雷阳

（新疆维吾尔自治区奇台县人民医院外二科 奇台 831899）

肠梗阻为腹部手术后早期常见的并发症，多由腹腔内炎症、腹部手术创伤等引起，可在术后1～3周内出现，以腹痛、腹胀为主要表现，若治疗不及时,严重者可致患者死亡[1]。胃肠减压为肠梗阻的主要治疗方法，但起效较慢，效果欠佳，因此探讨更加有效的治疗方法十分必要。本研究将肠梗阻导管联合加味小承气汤应用于术后早期炎性肠梗阻患者治疗中，取得良好的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年3月～2017年3月我院收治的46例腹部手术后早期出现炎性肠梗阻患者为研究对象，按照平行对照法将所有患者分为观察组与参考组各23例。观察组男13例、女10例，年龄18～67岁、平均年龄（47.94±5.33）岁，术后发病时间2～18 d、平均发病时间（8.39±3.22）d，肠梗阻粘连松懈术11例、急性阑尾炎切除术4例、小肠破裂修补术4例、胃癌根治术2例、结直肠癌根治术1例、胃肠破裂穿孔修补术1例。参考组男13例、女10例，年龄 18～66 岁、平均年龄（47.88±5.41）岁，术后发病时间 2～18 d、平均发病时间（8.41±3.18）d，肠梗阻粘连松懈术10例、急性阑尾炎切除术4例、小肠破裂修补术4例、胃癌根治术2例、结直肠癌根治术2例、胃肠破裂穿孔修补术1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者出现炎性肠梗阻后，均给予禁食、维持水电解质及酸碱平衡、肠外营养支持等治疗，同时静脉滴注地塞米松（国药准字H22022889）5 mg，1 次 /8 h，连续给药 5～10 d，皮下注射善宁（国药准字 H20090948）0.1 mg，3 次 /d，连续给药 5～10 d。在此基础上，观察组给予肠梗阻导管联合加味小承气汤治疗：经鼻腔将肠梗阻导管（日本Create Medic公司生产，长3 cm，内有3腔2囊）插入胃内，经口插入胃镜，在胃镜引导下，肠梗阻导管逐渐进入幽门、十二指肠；体外段导管连接负压吸引器，注入0.9%氯化钠注射液10～15 ml至前置气囊内，X线透视下明确导管走向；每天经导管冲洗肠道，期间配合间断负压吸引；每天通过腹部平片观察肠道内积气、积液以及导管行进情况，当导管前置水囊开始下移之后给予患者加味小承气汤（方剂组成：党参、丹参、黄芪各30 g，黄芩、红藤各15 g，枳实、厚朴各10 g，生大黄12 g，脾虚者加山药20 g；呃逆者加丁香10 g）治疗，1剂/次，1次/d。参考组给予经鼻胃肠减压。

1.3 观察指标及标准 观察治疗10 d后，两组患者肠梗阻改善疗效指数、治疗后腹围缩小程度、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、临床治疗效果及治疗期间并发症发生情况。（1）疗效指数评定以消化液引流量、腹围缩小程度作为评价指标[2]。（2）疗效判定[3]：患者呕吐、恶心、腹痛、腹胀等症状消失，X线或CT检查未见肠梗阻征象、肠腔内积液、积气等，恢复饮食后2～3 d内无复发，视为治愈；患者临床症状得到一定程度好转，X线或CT检查显示肠内存在气-液平面，视为有效；患者症状无改善甚至加重，视为无效。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据，计量资料采用表示，进行t检验，计数资料采用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠梗阻改善疗效指数及改善时间比较治疗后观察组肠梗阻改善疗效指数及腹围缩小程度明显大于参考组，首次排气时间、肠鸣音恢复时间明显短于参考组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肠梗阻改善疗效指数及改善时间比较

表1 两组肠梗阻改善疗效指数及改善时间比较

注：与参考组比较，*P＜0.05。

腹围缩小程度（cm）组参考组 n 疗效指数（分）首次排气时间（d）肠鸣音恢复时间（d）23 23 78.32±12.32*70.08±10.09 3.17±0.36*4.29±0.55 3.36±0.41*4.56±0.63 15.08±0.46*11.95±2.33

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.65%，参考组为73.91%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 治疗期间，观察组未见并发症发生，参考组出现4例腹痛、2例积气，并发症发生率为26.09%，组间比较，差异显著，P＜0.05。

3 讨论

炎性肠梗阻为术后较为特殊的肠梗阻，临床发生率为20%左右。在术中创伤及腹部炎症共作用下，肠壁出现水肿、充血、纤维蛋白渗出等，导致肠管蠕动减慢、肠管粘连、肠腔阻塞的发生。临床主张通过生长抑素、肠外营养、糖皮质激素等保守治疗以促进肠道运动功能的恢复。以往临床多配合经鼻胃肠减压治疗，效果较慢且梗阻无法完全解除，部分患者需经手术切除进行救治。

中医学将肠梗阻归为“关格、肠结”等范畴，认为本病是由于术后正气损耗、枢机不利、传导失司导致机体血瘀气滞、肠壁传导失调、腑气不通，进而出现本病。因此治疗时主张益气活血、通腑清热。小承气汤为阳明腑实、燥热轻症的治疗良方，方中大黄作为君药，具有泻热通便、通里攻下、活血化瘀的功效，厚朴、枳实为臣药，可消胀除满、行气导滞，配合党参、黄芪以补益正气，丹参、红藤以活血化瘀，提高患者机体免疫力的同时消除肠壁水肿，黄芩具有清热消炎的功效，诸药合用，共奏活血化瘀、通腑导滞、行气散结之效。张慧林等[4]研究显示，大黄具有抗菌、抗病毒、止血、致泻、利尿、调节免疫力等作用，在肠梗阻治疗中效果显著。本研究结果显示，观察组治疗后术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间等指标均短于参考组（P＜0.05），与钱培贤等[5]研究结果一致，表明肠梗阻导管联合加味小承气汤治疗术后炎性肠梗阻具有显著优势，可促进肠道功能的较快恢复；此外，观察组治疗效果、腹围缩小程度优于参考组，治疗期间并发症发生率低于参考组（P＜0.05），表明本次观察组治疗方案效果确切且具有较高的安全性，患者可耐受。总之，肠梗阻导管联合加味小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻具有显著的临床优势，可快速解除肠梗阻，促进肠道功能较快恢复，安全性高，具有推广价值。

[1]钟鸣,毕丹青,张勇学,等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的营养支持治疗体会[J].昆明医科大学学报,2014,35(3):143-144

[2]吴波.肠梗阻导管在肠梗阻患者非手术治疗中的临床疗效[J].中国民康医学,2016,28(2):53-54

[3]张忠霞,于天英,高汉义,等.中西医结合治疗早期炎性肠梗阻的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14):3409-3410

[4]张慧林,赵妍.大黄的药理作用及临床应用分析[J].光明中医,2015,30(5):1119-1121

[5]钱培贤,杨卫锋,叶锋.肠梗阻导管联合加味小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻[J].中国中医急症,2015,24(1):123-125