王丽丽 赵向东 丁琪

（河南省洛阳市第三人民医院老年医学科 洛阳 471002）

冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CAD）是一种由动脉血管阻塞导致心肌缺氧缺血或心肌坏死的常见心脏病。其临床症状主要表现为突发心前区疼痛，多发于剧烈运动后和情绪激动时[1]。目前尚无可治愈CAD的特异性药物，患者需通过长期服药来控制病情的发展。有研究发现[2]，血液黏滞性过高是造成冠状动脉阻力上升的重要原因，而高血脂则是造成血液黏滞性过高的首要原因，因此给予CAD患者调脂治疗是十分必要的。瑞舒伐他汀是临床常用的调脂药物，步长脑心通胶囊具有抗血小板聚集的功效。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀联合步长脑心通胶囊在冠心病患者中的应用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年7月我院收治的冠心病患者148例为研究对象，随机分为对照组和观察组各74例。对照组男55例，女19例；体质量 44.7～82.6 kg，平均体质量（57.4±5.3）kg；年龄55.0～88.0岁，平均年龄（61.2±3.4）岁；病史1.0～12.0年，平均病史（6.8±1.8）年；心功能分级：Ⅱ级35例、Ⅲ级27例、Ⅳ级12例。观察组男52例，女 22 例；体质量 43.9～83.1 kg，平均体质量（57.6±5.5）kg；年龄 55.5～87.0 岁，平均年龄（62.6±3.1）岁；病史 1.0～12.0年，平均病史（6.7±1.9）年；心功能分级：Ⅱ级34例、Ⅲ级26例、Ⅳ级14例。两组患者性别、年龄、体质量、病史等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。患者因心前区疼痛就诊，经心电图和超声心动图检查确诊为CAD；排除严重肝肾功能不全、近期手术史、心源性休克、无法控制的血压异常、精神障碍和药物过敏者。经洛阳市第三人民医院伦理学会批准，患者及其家属均同意本次研究。

1.2 治疗方法 对照组给予瑞舒伐他汀钙片（国药准字 J20120006）治疗，10 mg/次，1次 /d，睡前服用，服药4周后可根据患者年龄、体重和药物耐受情况调整用量，但不可超过20 mg/d。观察组在对照组基础上给予步长脑心通胶囊（国药准字Z20025001）联合治疗，3～4粒/次，3次/d。两组患者均持续治疗2个月。

1.3 观察指标与标准 （1）观察两组患者治疗前后血脂水平（TC、TG、HDL-c、LDL-c）、血液流变学（纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度）和心功能（LVESV、LVEDV、LVEF）水平变化。（2）根据患者临床症状改善及心电图结果评估治疗效果，显效：心前区疼痛、乏力等症状消失，心电图检查未见异常；有效：心前区疼痛发病时间缩短、频率降低，心电图检查可见ST段恢复超过0.05 mV，且T波改善；无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平变化比较 治疗后观察组血脂水平明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后血脂水平变化比较（mmol/L，

表1 两组治疗前后血脂水平变化比较（mmol/L，

组别 时间 n TC TG LDL-c HDL-c对照组观察组P对照组观察组P治疗前74 74治疗后74 74 7.14±0.95 7.18±1.02＞0.05 5.35±0.84 4.83±0.79＜0.05 2.81±0.39 2.78±0.43＞0.05 1.94±0.52 1.59±0.36＜0.05 4.97±0.57 4.91±0.54＞0.05 3.72±0.31 2.90±0.35＜0.05 1.01±0.27 1.08±0.31＞0.05 1.18±0.36 1.32±0.30＜0.05

2.2 两组血液流变学指标变化比较 治疗后两组患者纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均明显下降，且观察组低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组血液流变学指标变化比较

表2 两组血液流变学指标变化比较

组别 时间 n 纤维蛋白原（g/L）血浆黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）对照组观察组P对照组观察组P治疗前74 74治疗后74 74 4.75±0.85 4.81±0.79＞0.05 3.21±0.55 2.36±0.63＜0.05 2.34±0.67 2.78±0.43＞0.05 1.98±0.38 1.48±0.32＜0.05 13.64±2.31 13.60±2.37＞0.05 11.94±1.52 9.87±1.36＜0.05 5.46±0.87 5.52±0.82＞0.05 4.63±0.63 3.97±0.59＜0.05

2.3 两组心功能指标变化比较 治疗后两组患者LVEF水平明显升高，LVESV和LVEDV水平明显降低，且观察组优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组心功能指标变化比较

表3 两组心功能指标变化比较

组别 时间 n LVEF（%） LVESV（ml） LVEDV（ml）对照组观察组P对照组观察组P治疗前74 74治疗后74 74 33.18±3.64 33.27±3.51＞0.05 41.54±4.32 47.69±5.78＜0.05 121.68±11.38 122.16±12.54＞0.05 102.39±11.26 81.01±10.73＜0.05 190.95±18.77 191.48±19.21＞0.05 174.36±15.79 153.20±15.17＜0.05

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

CAD是一种常见的心血管疾病，也是临床上导致心功能不全的主要因素，流行性病学调查显示[3]，我国CAD发病率为0.7%～0.8%，存在明显地区和性别差异，北方地区发病率较高，且城市高于农村，男性高于女性。近年来，CAD发病率逐年增高，如何控制病情发展，预防心肌梗死等不良心脏事件的发生对CAD患者极为重要。有研究发现，降低CAD患者血脂水平对阻碍病情的发展起到了积极作用。他汀类药物是目前临床应用最广泛的降血脂药物之一，随着现代医学的发展，药物的可选择性也不断提高。瑞舒伐他汀是一种新型的降血脂药物，具有抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶活性的作用，且靶向性较高，可通过离子转运至肝内，促进LDL-c受体的生成，加快LDL-c的代谢，瑞舒伐他汀还可抑制极低密度脂蛋白的合成，进一步降低LDL-c水平[4]。步长脑心通胶囊是一种中药制剂，主要由黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙等多种药物配伍而成，具有益气活血、化瘀通络之功效，现代医学也证实步长脑心通胶囊可通过抑制ADP诱导的血小板凝集，预防血栓形成，还可修复受损的血管内皮细胞，是临床治疗CAD的常用药物[5]。

本研究结果显示，治疗后观察组血脂水平明显优于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组患者纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均明显下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者LVEF水平明显升高，LVESV和LVEDV水平明显降低，且观察组优于对照组（P＜0.05）。说明两种药物联合使用具有协同作用。但此次研究仍有一定局限性，未对药物远期效果进行追踪调查，未得到患者远期不良心脏事件发生情况相关数据。综上所述，瑞舒伐他汀联合步长脑心通胶囊治疗CAD效果良好，可降低患者血脂水平，改善血液流变学和心功能指标，值得推广应用。

[1]蒋红红.丹红注射液对冠心病心绞痛患者血液流变学的影响及疗效观察[J].陕西中医,2010,31(1):39-40

[2]岳豪祥,钱丽华,王文欣,等.瑞舒伐他汀治疗冠心病患者疗效观察及对患者凝血、血液流变学、血脂、细胞因子水平的影响[J].安徽医药,2016,20(4):772-775

[3]段秀红,牛桂芬,侯银萍.城市社区居民冠心病流行病学调查[J].中国民族民间医药,2011,20(13):56-57

[4]张福娟,陈立,王珠秀,等.脑心通胶囊治疗冠心病合并血脂异常临床研究[J].河北医学,2014,20(12):2048-2049

[5]林新宇,黄丽斯,吴卓红.瑞伐他汀对冠心病合并高脂血症患者血脂水平与炎症因子水平的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(21):4038-4039