丁利民 邓丽珊 卢泳

（1江西省人民医院 南昌 330000；2江西省残疾文化体育管理中心 南昌 330000）

肝脏移植是解决终末期肝功能衰竭的主要有效手段，1979年环孢素A用于临床，使器官移植进入了一个新纪元。1987年他克莫司问世，肝移植的生存率又进一步得到提高。然而移植引起的排斥反应仍然是肝移植失败的主要原因，肝脏移植的急性排斥反应（Acute Rejection，AR）是影响受者存活率的主要因素之一。在中医学，肝主疏泄、藏血，肝脏移植后排斥反应使肝失疏泄，致肝郁而血无所藏，进而引起体内热、毒、瘀、湿排泄异常。肝俞属足太阳膀胱经，为肝之背俞穴，功用疏肝利胆、理气明目。针刺肝俞可以起到疏肝解郁、和血藏血的效果，使机体达到阴阳平衡，故能缓解肝移植排斥反应。近年来研究表明，针刺能调节机体的细胞与体液免疫功能[1]。本文旨在探讨针刺肝俞能否影响大鼠肝移植急性排斥反应，为临床应用提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 实验材料 80只清洁级雄性Wistar大鼠和80只SD大鼠（南昌大学动物科学部提供），体质量230～250 g，饲养温度20℃，饲以颗粒饲料，自由饮水。华佗牌针无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），无菌手术器械（上海医疗器械有限公司手术机械厂），他克莫司注射液（国药准字J20150100）。

1.2 实验方法 建立Wistar-SD大鼠原位肝移植急性排斥模型[2]后再将80只大鼠随机分为对照组（生理盐水组）、治疗A组（针刺肝俞组）、治疗B组（他克莫司组）、治疗C组（针刺肝俞+他克莫司组），每组20只。治疗A组针刺肝俞穴，1次/d，每次20 min；治疗B组给予他克莫司，0.05 mg/（kg·d）灌胃，1次/d；治疗C组给予他克莫司[0.05 mg/（kg·d）灌胃，1次/d]和针刺肝俞（1次/d，每次20 min）。大鼠肝俞穴位定位的方法参照实验针灸学之实验动物大白鼠实用腧穴简表（肝俞：第9胸椎下旁开5 mm之两旁肋间，直刺6 mm）。

1.3 研究指标 （1）观察大鼠生存率及时间。（2）肝功能指标：肝移植术后第7天各组处死10只大鼠，采下腔静脉血应用全自动生化分析仪（雅培C8000）测定 TBiL、DBiL、AST、ALT、ALP以及 GGT。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组生存率及生存时间比较 肝移植术后第7天各组处死10只大鼠，各组计算存活期的大鼠数量，分别是对照组5只、治疗A组7只、治疗B组9只、治疗C组9只，肝移植大鼠术后存活时间分别为对照组（7.6±1.14）d、治疗 A 组（14.4±2.07）d、治疗 B 组（20.1±2.26）d、治疗 C 组（29.8±2.49）d。其中治疗A、B、C组存活时间较对照组显著延长（P＜0.01）；而治疗B和C组大鼠的存活时间均长于治疗A组（P＜0.05）；治疗C组大鼠存活时间则长于B组（P＜0.05）。

2.2 四组肝功能指标比较 与对照组相比，治疗各组的 TBiL、DBiL、AST、ALT、ALP 及 GGT 均显著下降（P＜0.05）；与治疗A组比较，治疗B和C组的肝功能指标也显著下降（P＜0.05）；与治疗B组比较，C组的肝功能各项指标明显下降（P＜0.05）。见表1。

表1 四组肝移植术后第7天肝功能各项指标比较

表1 四组肝移植术后第7天肝功能各项指标比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗A组比较，#P＜0.05；与治疗B组比较，&P＜0.05。

分组 n TBiL（μmol/L） DBiL（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L） ALP（U/L） GGT（U/L）对照组治疗A组治疗B组治疗C组10 10 10 10 120.40±55.42 105.39±48.38*98.51±41.12*#77.56±28.85*#&98.30±34.19 85.68±28.87*77.85±21.58*#50.32±9.34*#&1 112.20±162.14 742.47±129.56*459.65±87.13*#243.80±75.43*#&1 002.40±155.31 739.62±144.46*428.36±96.18*#199.56±76.85*#&150.32±54.32 108.34±49.37*95.32±40.14*#70.76±25.31*#&108.48±16.32 76.64±13.76*47.65±9.65*#18.57±7.54*#&

3 讨论

器官移植是治疗器官终末期病变的有效手段，但移植排斥反应仍然影响着器官移植的成功率[3]。根据移植物排斥反应发生的时间，急性排斥反应可分为早期急性排斥反应（移植3个月内）和迟发型急性排斥反应（移植3个月后）。肝脏移植的急性排斥反应主要原因是受者T淋巴细胞识别移植肝的内抗原，产生针对移植肝组织的免疫炎症反应，最终破坏移植肝的功能。本文针对免疫反应，选择针刺具有调整阴阳、疏通经络功效的肝俞穴位，它可产生双向调节作用，疏通人体气血流畅，改善肝组织血液循环，增强肝细胞的代谢，提高机体免疫调节的能力，其中包括清除自由基、稳定钙通道、抑制炎症反应、改善微循环障碍、抑制凋亡等。故针刺肝俞能调整脏腑功能，达到疏肝、益气、排毒等疗效，多靶点发挥作用。

目前器官移植术后广泛使用免疫抑制剂，虽然其预防和治疗移植排斥反应的效果良好，但其选择性和特异性较低，故使机体的免疫系统广泛受到抑制，常常导致患者免疫低下，甚至发生肿瘤以及造血功能及肝肾功能等损伤[4]，然而针刺调节机体免疫功能属于机体自身功能性调节，其中包括非特异性免疫应答和特异性免疫应答，以及细胞免疫、体液免疫，且调节呈双向性，影响范围涉及到细胞水平至分子水平[5～9]，故可有效地避免免疫抑制剂导致的严重副作用[10]。

本研究中单纯针刺肝俞穴位治疗A组肝移植术后的大鼠，其平均存活时间达（14.4±2.07）d，而对照组为（7.6±1.14）d，两组比较具有差异性，P＜0.01；且采用他克莫司与针刺肝俞穴位联合治疗的C组，其平均存活时间长达（29.8±2.49）d，明显延长了大鼠的存活时间，故针刺肝俞穴位可减轻他克莫司的副作用，并且能改善肝移植术后发生AR时肝功能各项指标（TBiL、DBiL、AST、ALT、ALP 及GGT），进而延长术后大鼠的平均存活时间。有研究表明针刺肝俞具有明显的免疫调节作用，可以抑制免疫反应的发生和发展[11]。

肝移植受者术后需终生服用免疫抑制剂，虽然其可获得较长的移植物存活时间，但其严重并发症和副作用仍然是难以解决的问题。中医除药物治疗外，针刺也是值得我们关注和发掘的治疗手段，本研究反映了穴位针刺治疗能够部分替代免疫抑制剂的使用，且可减轻免疫抑制剂使用产生的毒副作用。系统地探索传统中医药针刺治疗方法，如筛选合适穴位、多穴位联合刺激、刺激穴位的方法、刺激时间的长短、刺激强度的选择以及穴位刺激结合中药治疗等都是值得深入研究和发掘的。进一步探讨刺激调节免疫的机制也是亟待解决的问题。此外，多种因素影响穴位针刺产生的防卫免疫效应也有待于进一步研究[12]，针刺穴位的特异性及配伍也需要全面更客观的阐述[13]。本研究样本量偏少，针刺治疗时间窗短，影响有限，应进一步增加样本量，延长针刺治疗时间，观察远期影响，针刺肝俞能否在临床上应用还有待于更深入的研究。

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