陈志

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.64

摘要 目的：分析超声诊断老年急性阑尾炎的临床价值。方法：收治老年急性阑尾炎者98例，对其开展术前超声诊断，并与手术结果比较，分析临床价值。结果：B超证实存在阑尾病变者共计90例，阳性诊断率91.84%。结论：对于疑似急性老年阑尾炎者，使用B超开展术前检查，能够在短时间内发现阑尾异常变化，且具有经济性强、准确性高等特征。

关键词 超声；急性阑尾炎；老年患者

相关文献证实，在阑尾炎患者案例中，老年人约占总数的10%，但在由此病致死的案例中，老年患者占总数的50%。如今，我国已经进入了老龄化社会，老年阑尾炎发生率也呈现出了逐年上升的趋势。加上患者自身免疫力低下，存在多种原发性疾病，因而经常出现误診/漏诊现象。由此可见，积极探寻老年阑尾炎疾病的诊治特征，全面提升阳性诊断率，对于促进患者疾病转归以及开展临床治疗，具有相当重要的现实意义。结合实际情况，本文现就超声诊断老年急性阑尾炎的临床价值进行简要分析，并将诊治过程和结果汇报如下。

资料与方法

2012年1月-2017年1月收治老年急性阑尾炎患者98例，患者均经病理诊断以及手术证实，确诊为该疾病。其中，男54例，女44例；年龄65.28～76.22岁，平均（71.28±3.25）岁。患者均符合卫生部最新颁布的关于急性阑尾炎的临床诊断标准。

方法：使用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断设备，对患者开展B超诊断工作。腹部凸阵探头、频率设定在2～5 MHz，患者仰卧，充盈膀胱接受检查。对患者行常规双肾以及输尿管检查，着重查看患者疼痛显著部位。倘若患者存在局部胀气，应进行局部加压，排出胀气，使视野清晰。行常规切面检查未见阑尾患者，应在其侧腹部行加压式扫查。检查女性患者的附件、子宫以及膀胱，男性患者的膀胱以及前列腺是否存在病变。

结果

患者均经手术治疗，成功出院。经诊断，阑尾合并四周脓肿者共计6例，单纯性阑尾炎者20例，穿孔/坏疽性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎者44例，其中伴粪石者6例。手术与B超诊断结果阳性率，见表1。

B超证实存在阑尾病变者90例，患者未被证实存在病变8例，阳性诊断率91.84%。

讨论

老年急性阑尾炎特征分析：本试验中患者病变位置一般在右髂窝三角区域内，末端多朝向内三角。盲肠内下位、后位、外下位和盆腔位为病变常见部位。患者病变位置通常不随着呼吸移动，无伴肠蠕动，管壁相对坚硬。压痛显著，探头不易压扁。

本组中有8例病变位置阑尾形态主要为迂曲管样、指样以及条索样，部分患者为半环样、类椭圆样。化脓性病变者阑尾体积增加，边界稍模糊，浆膜层的连续性尚佳。存在四周组织粘连和渗出者的浆膜层有中断迹象，黏膜层大部分中断。病灶内部虚实结合，囊变部位通透性不佳，存在密集点样强回声。坏疽性/穿孔性阑尾炎者无管样结构，形态变化不规则，阑尾腔为片样弱回声/无回声。单纯性病变者阑尾体积轻度增大，四周多为低回声，可见纤细浆膜层，壁呈双边样，核心区域为无回声，部分患者为散在性点样强回声。化脓性病变者病灶区域为不规则无回声/弱回声图像，黏膜层消失。如若脓腔内存在气体回声表面，证实存在阑尾穿孔。粪石梗阻引致阑尾炎者的肿胀/积脓阑尾腔呈现弱回声，粪石部位为强回声，后部存在声影。

B超诊断非典型阑尾炎临床价值：相较于其他年龄段患者而言，老年患者的淋巴管以及血管发生退行性改变，阑尾部位黏膜组织稀薄、纤维化。加上血管硬化的关系，组织中的血流供应相对较少。当阑尾发生病变后，极易出现穿孔以及坏死现象。当患者就诊时，往往疾病已经到达晚期。

B超诊断不但能够为医生提供客观性诊断依据，在此同时还能够进行鉴别性诊断，对于临床体征不典型者，使用这种方式尤为适合。本试验证实，B超证实存在阑尾病变者共计90例，阳性诊断率91.84%。这在一定程度上证实，使用B超对患者开展临床检查，具有一定意义。

现如今，我国医学影响技术得到了前所未有的发展。B超以及CT在诊断老年急性阑尾炎方面也突显了一定临床价值。有文献证实，和B超相比，虽说CT诊断该疾病优势显著，但B超对CT的互补作用不能忽视。值得说明的是，就经济适用角度而言，B超更便宜；从放射性因素方面考虑，B超优势更强。

综上所述，对于疑似急性老年阑尾炎者，使用B超开展术前检查，能够在短时间内发现阑尾异常变化，且具有经济性强、准确性高等特征，值得进一步在临床中推广使用。endprint