李 芳

（广州中医药大学，广东广州510405）

中医认为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）以肺气虚为发病基础，由于肺脾关系密切，母子相生，同名经脉同气相求，两者生理及病理关系密切。一方面，各种原因致脾气虚损，母病及子，久则导致肺气虚，成为慢阻肺发病基础，故脾虚为慢阻肺好发体质及危险因素；另一方面，肺虚日久，子盗母气，必累及于脾，而致肺脾两虚，成为慢阻肺进展的必经阶段，影响疾病发展及转归。可见慢阻肺发生、发展、预后与脾密切相关，故慢阻肺发展过程中，除咳嗽、咳痰、喘息等主要肺系症状外，常并发呼吸肌疲劳、营养不良、免疫失衡、抑郁焦虑等肺外表现，出现纳差、腹胀、易感、自汗、消瘦、情志抑郁等脾虚、脾胃失调之候。因此，在慢性阻塞性肺疾病的治疗过程中，应重视从脾论治，以达到肺病治脾、肺脾同治目的，正如《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”

1 从脾论治慢阻肺呼吸肌疲劳

呼吸肌疲劳是慢阻肺疾病进展过程中的常见并发症，可导致呼吸衰竭，成为慢阻肺患者反复急性加重及致残、致死的重要因素之一。中医学中因慢性咳喘迁延失治所致的“虚喘”“喘脱”，出现呼吸浅促、气短不续、动则喘甚等异常呼吸运动，与呼吸肌疲劳症状非常类似，这种表现与胸中宗气密切相关。《灵枢》云：“宗气积于胸中，贯心脉而司呼吸”；《读医随笔》云：“凡呼吸言语声音……宗气之功用也”；《医门法律》曰：“膻中宗气主上焦气道……或清或徐，或短或促，咸足以占宗气之盛衰”。