刘沈林

（江苏省中医院，江苏南京210029）

近年来，我国大肠癌的发病呈快速上升态势，而欧美和邻国日本，由于防控措施的加强，遏制住了高发势头，发病率开始下降。如何通过科学的防治手段降低大肠癌的发病率，已受到医学界和社会的高度关注，其中最关键的环节，则是在其癌前病变阶段能够有效预防和阻断。在各种风险因素中，大肠腺瘤与大肠癌的发病无疑是关系最为密切的，约95%以上的大肠癌都是在腺瘤的基础上演变发展而来。因此，控制并积极治疗大肠腺瘤，可以认为是目前降低大肠癌发病风险最为重要的措施。

随着流行病学、分子肿瘤学、肿瘤基因等对腺瘤及其癌变过程的深入认识，以及结肠镜的临床广泛应用，已为中西医结合防治本病提供了有效手段。现代中医“治未病”思想，在内容和方法上有了很大发展，但中医药本身面对这一疾病的临床治疗问题，仍有很多要做的功课。笔者试以病证结合的观点，结合临床实践，谈谈如何发挥中西医所长，提高防治水平。

1 见微知著，癌前早防

1.1 大肠腺瘤的诊断与病理分型 所谓大肠息肉是指一切突出肠腔赘生物的总称。在病理学上，一般分为大肠腺瘤（又称腺瘤性息肉）、炎性息肉和增生性息肉。大肠腺瘤有组织结构和细胞学的异型性时，称为上皮内瘤变。依据腺瘤的结构组成分为管状腺瘤、绒毛性状腺瘤和混合型腺瘤，通过肠镜和病理检查，明确诊断并无困难，大约2/3的腺瘤发生在乙状结肠和直肠。……