薛 洋，孙伟娟，刘飞来，白艳杰，任彬彬，冯晓东

(河南中医药大学第一附属医院康复中心，河南 郑州 450000)

脑卒中后患者认知功能存在的障碍，是临床脑血管病人遇到的疑难病证之一。据报道[1]显示：大约26%的高龄脑卒中病人会并发严重的认知障碍。由于患者认知障碍是包括其记忆能力、执行能力、注意力[2]等各项脑功能的高级认知理解性障碍，患者往往完全或者基本丧失日常生活能力，脑部是人体各项命令的中枢，认知障碍的存在直接且非常严重的影响到患者总体的康复治疗效率。2015年8月—2016年12月，笔者采用电针神庭、百会联合功能康复训练治疗脑卒中后认知障碍42例，总结报道如下。

1 一般资料

选择84例河南中医药大学第一医附属医院康复中心住院部收治的脑卒中后认知障碍患者，按 1∶1的比例随机分为电针一组和电针二组，电针一组42例，男19例，女23例；年龄平均(46.33±14.46)岁；病程平均(31.69±5.51)d；其中脑出血24例，脑梗死18例。电针二组42例，男16例，女26例；年龄平均(45.47±13.85)岁；病程平均(35.27±6.74)d；其中脑出血20例，脑梗死22例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《各类脑血管疾病诊断要点》[3]的相关标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中风病诊断与疗效评定标准》[4]。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①经上述中医辨证诊断以及西医认知功能诊断后符合入组标准的患者；②入院后经头颅影像学检查(CT或MRI)确诊患者；③脑血管病发病后3个月之内出现认知功能障碍者；④排除既往有精神病病史患者；⑤由受试者或其家属(监护人)签署的同意参加本试验的书面知情同意书。

3.2 排除病例标准

①纳入标准不符合规定的患者；②在住院康复治疗期间，再次出现脑血管病，并且患者出现认知功能障碍：③脑血管病合并高糖血症，老年痴呆病，创伤性脑病，帕金森等；④治疗期间病情加重导致无法电针观察记录的患者；⑤脑血管病合并心功能不全，并伴有严重的肝、肾功能衰竭的患者；⑥患者有精神及抑郁症；⑦重度心理发育障碍的患者，失聪失语不能配合评定测试者。

3.3 剔除病例标准

①与纳入标准不符者；②入组以后治疗断断续续，无法有效记录判断的患者；③因病历检查等临床资料不全而等影响治疗记录者；④对电针治疗抵触明显致无法正常观察者；⑤住院疗程不及电针观察治疗2/3者。

4 治疗方法

所有患者各项常规治疗基本完善，降幅颅内压、脑血管循环的改善、高级认知功能训练、运动功能康复训练、作业疗法训练和言语训练等[5，6]。两组均给予电针治疗，电针一组取穴百会、神庭，电针二组取穴四神聪。操作方法：患者取适当体位(仰卧)，针刺穴位依次用75% 酒精棉签常规消毒，之后用直径为0.25 mm，长度为25 mm的天协牌针灸针(天协医疗用品公司，苏械注准20162270894)，百会穴处平刺0.8～1寸，四神聪各穴与神庭穴向后平刺约0.5寸，行针以针刺穴位出现沉胀为得气，将GM101型电针仪(上海华谊医用仪器有限公司，沪0735-26-2009)连接针刺诸穴，以连续波为基础波形，电针强度以耐受为度，15 min后，将基础波形变为疏密波，30 min后去除电针仪，头部留针1 h，中间强刺激行针1次，棉签按压出针。1 d 治疗1次，每周进行6 d治疗，休息1 d。两组均治疗4周后判定疗效。

5 观测指标及方法

本次实验在分组保密的前提条件下，由专业的康复医师在两组患者治疗前与治疗后分别按照认知障碍评定的标准进行评定记录。

5.1 简明精神量表(MMSE)

按照参考文献[7]的标准。一共有30个项目，5个方面。具体有患者定向力判断、短时间重复记忆、思维集中评定、回忆及语言叙述部分。项目正确为1分，错误或者不会为0分，总分30分，评分高者认知功能越好。

5.2 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)

按照参考文献[8]的标准。涉及到7个项目，11个小方面，具体可分为空间描述及判断、事物名称、语言组织情况、思维集中情况、想象能力、前事回忆以及距离判断，共30分，评分高者认知功能越好。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后MMSE评分对比

见表1。

表1 两组脑卒中后认知障碍患者治疗前后MMSE评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.2 两组治疗前后MoCA评分对比

见表2。

表2 两组脑卒中后认知障碍患者治疗前后MoCA评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 小 结

卒中后认知功能障碍在临床上较为常见，其特点主要包括患者交流及行动注意力、语言及事物描述情况、空间想象力、命令执行力等情况的脑损伤[9-10]。现阶段，临床上也有数种对于脑卒中后认知功能障碍的治疗方法，如认知障碍康复训练、各种改善脑部血流及代谢的药物等。有些治疗方式复杂耗时，患者不能有效配合，故治疗效果得不到保证[11-12]。

从古至今，历代医家对针刺穴位治疗中风后认知障碍积累了丰富的临床经验[13]。本次实验，选取神庭、百会两穴为主配合电针对卒中后认知功能障碍患者进行干预治疗，与四神聪对比分析。神庭穴位于前正中线上，是督脉与膀胱经交汇之处，具有安神定志，醒脑开窍的作用，其部位也在头针安神区之处，对神经系统方面疾病的调节起到重要的意义。百会穴，为督脉要穴，位于头部巅顶处，是督脉与足太阳膀胱经交汇之处，又名三阳五会，十二经脉之气与之交汇贯通。百会穴为督脉要穴，督脉总督一身阳气，其性属阳，又因此穴阳中藏阴，经脉之气与各阴阳脉络相互通达，贯通全身，平衡阴阳，卒中患者病位在脑，脑为元神之府，督脉巡行经于脑部，百会穴作为头部要穴，对机体的调节和脑部气血疏通都起到了非常重要的作用[14]。据报道：对于卒中后患者出现认知功能障碍，针灸头部穴位是其重要治疗手段，通过刺激大脑某一部位以加快局部动脉内血流速度，增加脑血管氧含量，从而改善脑部血液循环[15]。研究[16]显示：针刺头部穴位，人体大脑乙酰胆碱转移酶经过刺激后活性增强，从而抑制了胆碱酯酶的生成，促进脑卒中后认知功能障碍患者的康复。

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