张保东，张幸芝，姚碧琴，田海娟

(临泽县人民医院中医科，甘肃 临泽 734200)

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。其基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。临床表现多样，多以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体质量下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状，关节可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，病情和病程有个体差异， 60%～70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子。本病发生于任何年龄，80%发病于35～50岁，然而60岁以上者的发病率明显高于30岁以下者，女性患者约3倍于男性。2016年5月-2017年6月，笔者采用针药结合治疗类风湿关节炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择80例本院中医科住院部收治的类风湿关节炎患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄平均(40.0±6.5)岁；病程平均(9.0±2.5) 年；伴关节肿胀10例，关节畸形5例。对照组40例，男13例，女27例；年龄平均(38.0±5.5)岁；病程平均(9.0±2.8) 年；伴关节肿胀9例，关节畸形8例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

根据欧洲抗风湿联盟2009年关于RA分类标准制定[1]：(1)至少有1个关节发生肿痛，并有滑膜炎的证据或未分化关节炎中需要排除的其他疾病引起的关节炎的症状和体征；(2)只要满足以下任何1种情况，即确定为类风湿关节炎; ①受累关节>10个关节，或红细胞沉降率(ESR)/C-反应蛋白(CRP)升高，同时血清学阳性或滑膜炎病程≥6周，评分≥6分；② 4～10个小关节受累，同时血清学高滴度阳性；③ 1～3个小关节受累(2分)，或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分，同时血清学高滴度阳性，滑膜炎病程≥6周；④ 2～10个中大关节受累(1分)，同时血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中风寒湿阻证型的诊断标准，主证：关节疼痛肿胀，晨僵，疼痛固定，关节屈伸困难，遇寒则疼痛加剧，舌苔薄白，脉沉紧。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上证型诊断标准：②年龄15～80岁，男女均可，病程1～6年；③患者在针刺治疗期间未服用其他抗RA的药物及采用其他治疗措施；④签署研究知情同意书并能积极配合治疗者。

3.2 排除病例标准

①就诊时未能停用其他治疗方法；②患有心、肝、肾功能不全；③高血压、冠心病、糖尿病患者。

4 治疗方法

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查有改善。未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组类风湿关节炎患者疗效对比

8 病案举例

9 讨 论

10 参考文献

[1]黄嘉，黄慈波.类风湿性关节炎的诊断治疗进展[J].临床药物治疗杂志，2010,8(1)：1.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:144.

[3]国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.

[4]张博.痛痹汤治疗强制性脊柱炎的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2009.

[5]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2010：327-448.