陈广业，唐水根，赵建平，李书斌

(天水广业中医正骨专科医院，甘肃 天水 741020)

椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vretebral artery type,CSA)由于病因复杂，发病机制尚未完全明了，预防与治疗比较棘手。目前多认为CSA是因为颈椎出现退行性的变化，导致椎-基底动脉发生供血不足现象，引起颅内供血不足,从而出现以眩晕、眼花、耳鸣、头项僵痛为主的临床综合征[1-2]。CSA是骨科临床的常见病，随着现代人们工作以及生活方式改变，低头族增多，CSA的发病率日趋增多，已受到社会和医学界的关注。CSA的发病机制极其复杂，是多基因、多信号传导，以及多细胞因子共同参与，尤其在血流动力学、炎性因子、免疫分子表达方面明显异常[3-4]。如何治疗CSA及预防并发症的出现，已成为骨科临床所面临的难题。2015年1月—2016年12月，笔者采用松筋微调手法联合活血定眩胶囊治疗椎动脉型颈椎病120例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院骨科收治的椎动脉型颈椎病患者230例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，男67例，女53例；年龄平均(45.47±11.28)岁；病程平均(3.42±1.23) a。对照组110例，男59例，女41例；年龄平均(46.57±12.27)岁；病程平均(3.57±1.46) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断标准按照参考文献[5]中关于椎动脉型颈椎病和椎动脉型为主的混合型颈椎病的诊断标准。有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，叩顶试验阳性，X片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。

中医诊断标准按照参考文献[5]中关于气虚血瘀证型的标准。症见：眩晕，劳累即发，动则加剧，颈项胀痛沉重，头晕，神疲懒言，心悸失眠，气短声低，面白或萎黄。常伴有耳鸣、心悸、气短、夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；②年龄26～68岁；③临床观察前4周内未接受同类药物或手法以及任何理疗；④临床观察前4周内未有外伤而致骨折的治疗者；⑤按照医嘱定期治疗，同意签署知情同意书，积极配合治疗，并接受随访。

3.2 排除病例标准

①合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；②经检查证实患有颈椎骨关节结核、脑部炎性肿瘤、椎管内占位性病变者；③具有外伤、内耳疾病及眼病等；④有药物过敏史；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥未能按照试验计划完成治疗过程者。

4 治疗方法

对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司生产， 130524707)，1次10 mg，1 d 1次。联合牵引治疗，操作方法：患者坐于颈椎牵引椅上，带枕颌布兜牵引，头颈部向前微屈，以患者感觉舒适为标准，牵引质量约3 kg，1 d 1次，1次30 min[6]。治疗组给予松筋微调手法，放松手法：患者取坐位，沿颈项部触及筋结点，采用揉、捻等手法，松散筋结。采用拇指平推法沿经筋循行足太阳之筋、足阳明之筋、足少阴经筋做推理疏通。采用拿捏法对项部经筋进行有节律的拿捏。旋提手法：按压颈部棘突和横突分别 4～6次，缓慢旋转摆动并侧屈颈椎，增加活动度；一手托住下颌，另一手托扶枕部，缓慢牵引，当最高点时，头旋转数次，此时需要保持颈椎牵引力，从而使气血上下贯通；点揉颈夹脊、百会、四神聪、印堂、风池等穴，手法宜缓，渗透达里。放松手法：施以采用颈部肌肉的局部拍法，以牵抖上肢结束。治疗隔1 d 1次，每次20～30 min，持续2周。同时口服活血定眩胶囊(院内制剂批号：140816)，1次3粒，1 d 3次。

两组均连续治疗14 d，并于停药4周后进行随访，判定疗效。

5 观测指标及方法

观察指标治疗前、后临床症状、体征积分值评定[6]：共眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、旋颈6项，每项0～4分，0分为无症状，4 分为症状重，患者主动叙述，总分24分，评估患者症状改善情况。

治疗前、后检测血流动力学[6]：经颅多普勒(常规) 检查椎动脉(VA) 与基底动脉(BA)的血流速度。采用美国GE公司VIVID7 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz，探测椎-基底血管情况。患者取坐位，头部前倾，探头放置于枕骨大孔处，经枕窗探测基底动脉、两侧椎动脉的血流频谱情况，输入计算机分析系统，自动测得基底动脉及两侧椎动脉的VA、BA值。

疼痛评价：应用视觉模拟量表法(VAS)评分[7]。患者用0～10这些数字描述疼痛水平,数字越大，疼痛越重。0分为无痛，10分为最痛。

安全评价和不良事件：治疗前后分别进行血常规、肝肾功能、空腹血糖、尿糖检测，进行安全性评价。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断与疗效标准》[7]。治愈：症状消失,阳性体征转阴,恢复正常工作。显效：症状消失,阳性体征基本消失,基本恢复正常工作。有效：症状基本消失,阳性体征减弱,基本能从事日常轻工作。无效：经治疗症状改善不明显或无效,阳性体征无变化,不能从事正常工作，日常生活受影响。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组椎动脉型颈椎病患者疗效对比

8.2 两组治疗前后临床症状、体征积分对比

见表2。

表2 两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后临床症状、体征积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组患者治疗前后血流动力学对比

见表3。

表3 两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后血流动力学对比

组 别例数时间VABA治疗组120治疗前31．47±5．7331．82±6．17治疗后45．47±8．28∗∗##39．63±7．49∗∗##对照组110治疗前42．15±8．9441．43±8．75治疗后53．68±8．53∗∗47．29±8．47

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.4 两组治疗前后VAS评分对比

见表4。

表4 两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.5 药物不良反应

治疗前后，2组患者的血常规、肝肾功能、空腹血糖、尿糖检测均无明显变化(P>0.05)。治疗组2例患者出现恶心、呕吐，不良反应发生率为1.67%；对照组3例患者出现皮肤过敏，不良反应发生率为2.72%，2组不良反应发生率对比差别无统计学意义(P>0.05)。停药后不良反应均自行消失。

9 小 结

中医学并无椎动脉型颈椎病这一病名，根据此病的病因、病机以及临床表现，通过辨证可将其归于“眩晕”范畴[7]。其早在《素问·至真要大论篇》中记载“诸风掉弦，皆属于肝”，又如《灵枢·口问》之“上气不足，脑为之不满……目为之胶”。朱丹溪则偏主于痰，提出了“无痰不作弦”理念，以“治痰为先”为大法。张景岳则认为有眩晕“虚者居其八九”，强调了“无虚不做弦”。

活血定眩胶囊是根据多年的临床经验所研制，是甘肃中医药大学附属医院的院内制剂，已经在临床使用多年。大量动物实验及临床试验证实，该药能有效改善CSA的血流动力学、降低全血黏度及血浆黏度，抑制NF-κB、PAI、ET及TXB2等因子的表达，促进t-PA、NO及6-Keto-PGF1α等因子的表达[8-11]。其主要成分包括炙黄芪、三七、天麻、钩藤、丹参、葛根、鸡血藤、甘草等，能够活血定眩、通络止痛。方中重用炙黄芪，其性甘、温，入肺和脾两经，有益气固表、升阳举陷之功，为君药。丹参性苦，平，归心、肝经，有活血凉血祛瘀、养血安神的功效；三七性甘、温，入肝和胃经，功能活血化瘀，止血定痛；葛根性凉，入脾和胃经，具有解肌升阳的功用；白芷性辛、温，入肺和胃经，能够解表止痛；菊花性甘、苦、微寒，入肺和肝经，具有平抑肝阳、散风清热、清肝明目之功；石决明味咸，性平，入肝和肾经，具有平肝清热、息风明目作用，《海药本草》记载：“主青盲内障，肝肺风热，骨蒸劳极。”此味药为臣药，合用既能活血化瘀、舒筋通络，又具有解肌止痛之功。天麻，性味甘，入肝经，功能平肝息风，《本草新编》记载：“天麻，能止昏眩、……通血脉、开窍。”钩藤味甘，微寒，入手足厥阴，能够息风定痉，清肝火，《本草述》记载：“治中风瘫痪……一切手足走注疼痛，肢节挛急”。白芍苦酸、性凉，归肝经和脾经，具有养血柔肝、平肝止痛之功。鸡血藤性苦、微甘温，入肝经和肾经，具有活血、疏经通络之功，《饮片新参》曰：“去瘀血，生新血，流利经脉”。白蒺藜味苦，性辛平，归足厥阴肝经，具有平肝祛风、明目之功。槲寄生味苦，性甘、平，入肝经和肾经，能够补肝肾、强筋骨，《本草汇言》：“健脾养肾，补虚劳，明目”。此6味药共为佐药，活血定眩，通经止痛。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血定眩、通络止痛之效。

中医推拿手法能够明显缓解颈部痉挛，调整颈部微环境，增加局部血液循环，有效改善椎基底动脉环缺血[12]。张宁等[13]采用定位旋转手法治疗CAS，对颈项部进行放松，弹拨紧张的肌肉，一侧椎动脉受压，医者拇指抵于对侧椎体横突，肘窝托住下颌，边旋边提，最大限度时向对侧闪动，可听见“啪”响声，最后行结束手法。治疗后可观察到狭窄部位血管内径和血流速度得到改善。李伟明等[14]采用局部振颤和滚法放松颈部肌肉，拔伸复位颈椎小关节紊乱，达到增加颈椎稳定，改善椎动脉的血流的作用，6周后 TCD和BAEP异常率得到改善(P<0.01)。本研究采用松筋微调手法先对颈项部进行放松，采用局部振颤和滚法放松颈部肌肉，拔伸复位颈椎小关节紊乱，边旋边提，贯通颈部气血,以达疏经通络之效。

本研究采用松筋微调手法联合活血定眩胶囊与西医常规保守治疗对照治疗椎动脉型颈椎病，研究结果表明：治疗前后临床症状、体征积分以及血流动力学指标明显降低，VAS评分降低(P<0.01)，治疗组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。上述研究结果说明:松筋微调手法联合活血定眩胶囊能够显著改善椎动脉型颈椎病的临床症状和体征，消除疼痛，显示出良好的治疗效果，值得在临床上进一步推广运用。

10 参考文献

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