岳廷+韩敏辉+张鹏

【摘要】 目的：观察前列地尔对老年慢性心衰患者的治疗作用及其对血清NT-pro BNP的影响。方法：选取2012年1月-2016年12月在笔者所在医院及体系医院高干病房接受治疗的患有慢性心力衰竭的离休干部及家属66例作为研究对象，随机分为两组，对照组33例，观察组33例。对照组给予强心，利尿，扩血管，β受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂，醛固酮受体拮抗剂等常规治疗，观察组此基础上给予前列地尔20 μg+0.9%氯化钠注射液100 ml，1次/d，10 d为1个疗程。观察两组患者心衰改善情况及血清N端脑钠肽前体（NT-pro BNP）的变化。结果：疗程结束后，观察组患者症状改善明显，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血清NT-pro BNP较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在输注前列地尔过程中无严重不良反应。结论：前列地尔联合治疗慢性心衰的效果确定，能显著降低患者血清NT-pro BNP水平，值得临床推广。

【关键词】 前列地尔； 心力衰竭； NT-pro BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0173-02

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，在老年患者中尤其常见，常见的原因有各种缺血性心脏损害，心肌炎心肌病，心肌代谢障碍性疾病，如冠心病，病毒性心肌炎，糖尿病性心脏病等[1-2]。脑钠肽（BNP）合成与分泌主要在心室细胞，主要作用是利尿，利钠，扩血管及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，在心衰患者血清中常升高，反映心室功能具有较高的敏感性及特异性，是心衰诊断及疗效判断的重要指标。N端脑钠肽前体（NT-pro BNP）是BNP裂解的N端片段，其检测意义与BNP相同，且半衰期长，血清浓度高，更易检测[3-4]。本文主要观察前列地尔对老年心衰患者的临床疗效，以及其对血清NT-pro BNP的影响，为老年慢性心衰的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2016年12月在笔者所在单位及体系医院高干病房接受治疗的患有慢性心力衰竭的离休干部及家属66例作为研究对象，所有患者均符合2007年中华医学会心血管分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，将患者随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组中，男27例，女6例；年龄75～90岁，中位年龄85岁；NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级标准：Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例；病程1～11年，中位病程5.6年。对照组中，男26例，女7例；年龄73～95岁，中位年龄86岁；NYHA新功能分级标准：Ⅱ级10例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例；病程0～9年，中位病程为4.8年。两组患者的年龄、性别、病程、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩组患者均规范给予常规治疗，包括低盐、限水、吸氧、阿司匹林、硝酸酯类药物，高血压、糖尿病患者给予降压、降糖、调脂等药物治疗。对照组给予强心、利尿、扩血管、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂治疗，观察组在常规治疗的基础上给予前列地尔（北京泰德制药有限公司，国药准字H10980024）20 μg+0.9%氯化钠注射液100 ml，1次/d，10 d为1个疗程。所有患者在治疗前后取静脉血在体系医院检测BNP。

1.3 观察指标及评价标准

症状疗效判断标准，显效：治疗10 d后NYHA分级改善2级或以上；有效：NYHA分级改善1级；无效：症状无改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。NT-pro BNP检测：分别对两组患者治疗前后空腹取静脉血5 ml，在体系医院检测NT-pro BNP，记录并比较两组的NT-pro BNP。观察药物不良反应：治疗期间每天观察患者用药安全情况，出现不良反应及时对症处理。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

疗程结束后根据NYHA分级改善情况，观察组总有效率为87.9%，高于对照组的总有效率57.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者NT-pro BNP水平变化情况

疗程结束后，两组患者NT-pro BNP水平均出现不同程度下降，且与对照组相比，观察组患者NT-pro BNP数值下降明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应情况

在治疗期间，仅2例患者发生轻度静脉炎现象，经调整输液速度后症状缓解，坚持治疗到疗程结束，所有患者均未出现过敏，皮疹等其他不良反应。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，其临床表现以心排血量减少，体循环及肺循环瘀血为主。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态。随着我国老龄化进程加快，老人预期寿命的延长，慢性心力衰竭是老年人最常见的疾病之一。常规治疗有以下几方面：治疗基础疾病，强心，利尿，β受体阻滞剂，硝酸酯类药物，血管紧张素转化酶抑制剂，醛固酮受体拮抗剂等[1-2]。BNP是心室壁受到扩张或牵拉时由心室肌合成并分泌的一类肽类激素，其前体含108个氨基酸，在分泌过程中被分裂为NT-pro BNP和BNP，两者产生比例为1∶1，其血浆水平的高低能反映心室功能，心肌缺血和心室壁应力增加可刺激BNP的合成和释放[3-5]。文献[6-7]研究发现，NT-pro BNP的血浆表达水平还与心功能严重程度相关，患者NYHA分级越高，则血浆NT-pro BNP值越高，并随着治疗改善而下降[6-7]。NT-pro BNP是诊断心力衰竭与评价心功能的敏感指标。前列地尔注射液又称前列腺素E1，以脂微球为药物载体，具有不易失活，易于分布到血管受损部位的靶向特征，以及良好的扩张血管，抗氧化应激，降低血小板聚集，清除氧自由基，改善微循环等效应[8-10]，临床上广泛用于糖尿病神经病变，肺动脉高压，冠心病，脑梗死等临床治疗[11-12]，本研究结果提示，前列地尔注射液显著改善患者心力衰竭程度，总有效率为87.9%，这与相关文献[13]研究结果相符。本研究还提示，前列地尔注射液能显著降低慢性心衰患者血浆NT-pro BNP水平，产生上述效应的原因可能有，前列地尔既能对慢性心力衰竭的常见原发疾病有治疗作用，而且能直接扩张血管，降低外周阻力，改善心脏前后负荷，降低室壁压力，同时前列地尔对心肌细胞的代谢有改善作用。在治疗过程中，仅观察到少数患者有静脉刺激症状，可能与输液速度，药物浓度，静脉炎病史及个体差异有关。endprint

综上所述，前列地尔对老年患者慢性心力衰竭疗效确切，不良反应少，安全有效，具有较好的临床应用价值。同时本研究也存在一些不足，例如样本量偏少，患者高龄，原发疾病多，可能会使得血浆NT-pro BNP的水平存在基础偏倚。另外前列地尔在人体半衰期短，代谢快，对心衰的治疗远期效果还不确切，对慢性心衰的治疗还需要进一步探索。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint