李春香+林建华+谢华丽

【摘要】 目的：探讨治疗性沟通对白癜风患者心理状况的影响。方法：将80例白癜风患者随机分为试验组40例和对照组40例。试验组在常规健康教育的基础上给予治疗性沟通，对照组仅给予常规健康教育。两组在入组时及干预8次后采用90项症状清单（SCL-90）问卷评分。结果：试验组在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑4个因子的SCL-90评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗性沟通能明显改善白癜风患者的心理状况。

【关键词】 治疗性沟通； 白癜风； 心理状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0147-02

白癜风是一种常见的获得性的色素性皮肤病，病因不明，以色素脱失和黑素细胞选择性破坏为特征[1]，目前临床上单纯的药物治疗手段总的来说疗效欠佳。患者虽无任何自觉症状，但外观的改变给患者带来严重的思想压力和精神负担，使其人际关系敏感，与人交往时感到不自在和自卑，甚至整日焦虑不安。有研究显示，色素脱失和情绪紊乱密切相关，心理压力、苦恼是白癜风发病的诱因[2]。如何帮助白癜风患者提高心理承受能力，改变认知，将疾病带来的强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑等心理影响降到最低程度，从而减轻其对病情的不利影响，并提高患者的生活质量，是白癜风护理的研究方向。治疗性沟通是指护患之间可起到治疗作用，围绕患者的健康问题，具有服务精神的、和谐的、有目的的沟通行为，能在一定程度上解决患者某些生物、心理、精神、社会和环境等健康相关问题[3]。本课题尝试运用治疗性沟通的方法对白癜风患者进行心理干预，并评价其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月-2017年7月来笔者所在科行高能紫外线治疗的患者80例。纳入标准：（1）临床诊断明确的行药物联合高能紫外线照射治疗的白癜风患者，能坚持最少8次规则光疗；（2）明确自身疾病；（3）具备良好的语言沟通及理解能力者；（4）发病前或病情发展中有较明显精神因素影响；（5）知情同意。有智力障碍、精神病史的患者不列入观察。随机分为两组，每组40例。其中，试验组男18例，女22例，年龄18～59岁，平均（34.7±11.3）岁，病程3个月～4年，平均（1.2±0.4）年；对照组男16例，女24例，年龄18～54岁，平均（33.8±12.6）岁，病程6个月～5年，平均（1.4±0.5）年。两组患者性别、年龄、病程、病情、入组时90项症状清单（SCL-90）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组的干预方案 实施常规的健康宣教，内容主要包括疾病及饮食的基本知识（如慢性病程、尚难根治、不传染、忌酒、勿盲目追求疗效等）。

1.2.2 试验组的干预方案 在常规的健康宣教的基础上，进行治疗性沟通，包括以下几个方面：（1）医务人员首先要用热情的服务态度和精湛的专业知识并遵循尊重的原则，取得患者的信任和配合，创造良好的护患关系，在第一次治疗的时候就与患者建立心理治疗的关系，收集一般资料、病史。（2）运用倾听、提问题、鼓励、重复、内容反应、情感反应、参与性概述、具体化技术等参与性技术与患者交谈，让患者表达内心痛苦，了解他们的心理感受，进一步收集详细资料。（3）根据收集的材料进行评估、分析，了解患者现存的主要心理问题，并分析引起心理問题的主要原因。（4）利用患者进行规则光疗的机会，结合每一个患者的个性特征、文化背景、知识结构，对患者进行针对性的心理谈话，运用解释、指导、内容表达、情感表达并适当的自我开放等技术对患者进行干预，协助患者解决心理问题。（5）对于部分患者根据其具体情况介绍其阅读一些心理学类的书籍。（6）部分患者可教会腹式呼吸放松法方法，鼓励其多参加体育锻炼等。干预的主要主题及沟通策略见表1。

1.3 评价标准

在入组时及干预8次后给予SCL-90进行评分。SCL-90采用5级评分法：1分为无；2分为轻度；3分为中度；4分为偏重；5分为严重。主要观察强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑4个因子[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种方法干预后，试验组强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑4个因子的评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

白癜风是皮肤科常见病。对于前来进行高能紫外线照射的患者，一般仅对其进行常规健康教育。然而白癜风是一种心身疾病，其发病、发展和转归均与心理社会因素有关，造成严重的精神上的负担[9]。白癜风的不良心理应激因素可以降低机体的免疫功能[10]。解除精神紧张、消除心理障碍是白癜风治疗中一个不可缺少的部分，仅进行常规健康教育有以下不足：（1）内容是设置好、固定的模式[3]，缺乏针对性，没有因人而异，容易流于形式和说教。（2）忽视与患者的双向沟通，没有努力地探究患者的内心体验和感受，进而找出患者现存问题的根本原因，从而制定相应的沟通方案。治疗性沟通可以解决患者当前最需要的问题，如信息需要、情绪障碍等[11]。治疗性沟通的关键，在于有计划、有意识地影响患者[12]，在沟通过程中不仅要求护理人员有过硬的专业知识，有高尚的职业道德和高度的责任感，还要具有心理学及社会学知识。治疗性沟通已被国内外护理界认为是最能体现护士职业价值的三大护理行为之一[13]，不仅增进患者及家属对医护人员的了解和信任，还体现了护理人员的价值。本研究结果表明，治疗性沟通较常规健康教育能够更显著地改善白癜风患者的强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑等负性情绪，促进患者正确认知白癜风，增强治疗的信心、增加对治疗的依从性，从而提高了本病的整体治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-24）endprint