吴雪清+周友彬

【摘要】 目的：研究并探讨无缝隙护理在脑出血血肿清除术患者围手术期护理中的应用价值。方法：选取2015年1月-2017年1月在笔者所在医院接受血肿清除术治疗的100例脑出血患者为研究对象，采取随机数字表法分为两组，各50例，对照组施行常规围手术期护理，观察组施行无缝隙护理，比较两组患者的并发症、NIHSS评分、Barthel指数及护理满意度。结果：观察组的并发症总发生率4%，低于对照组的18%，差异有统计学意义（P<0.05）；与护理前比较，护理后两组NIHSS评分均明显降低，Barthel指数均明显增高，且观察组在护理后、术后6个月的NIHSS评分均低于对照组，Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度98%，高于对照组的84%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑出血患者接受血肿清除术治疗的围手术期施行无缝隙护理干预，可有效减少术后并发症的发生，促进神经功能和日常生活能力恢复，还可提高患者对护理服务的评价。

【关键词】 脑出血； 血肿清除术； 无缝隙护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.00149 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0099-02

腦出血是一种常见的脑血管病变，其致残风险、致死风险均较高，临床上多采取血肿清除术治疗脑出血，而在其围手术期，仍然存在着较多的风险因素，对患者的手术治疗可能会产生一定的负面影响[1-3]。因此，有必要在血肿清除术的围手术期实施合理的护理干预措施。无缝隙护理是一种新型的护理模式，本研究旨在探讨无缝隙护理用于脑出血血肿清除术围手术期的护理效果，为此，特针对2015年1月-2017年1月在笔者所在医院接受血肿清除术治疗的100例脑出血患者进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月在笔者所在医院接受血肿清除术治疗的100例脑出血患者为研究对象，均经头颅CT证实为脑出血，具备血肿清除术的手术指征，行手术治疗，且患者本人及其家属均对本研究知情了解，自愿参与，均签署知情同意协议。采取随机数字表法将其分为两组，各50例。对照组中，男27例，女23例；年龄21～62岁，平均（42.35±18.12）岁；格拉斯哥昏迷评分（GCS）6～10分，平均（8.07±1.89）分。观察组中，男25例，女25例；年龄20～64岁，平均（41.98±17.96）岁；GCS评分6～10分，平均（8.01±1.92）分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组施行常规围手术期护理，为患者及其家属讲解疾病相关知识及护理技巧，对患者的饮食进行适当指导，嘱咐患者及其家属保持病房环境干净整洁，共同维护养病环境。

观察组施行无缝隙护理，组建无缝隙护理小组，选择高年资的主管护师作为小组长，由沟通能力较好的护士作为副组长，由专科护士长作为辅导员，组织小组成员定期参加培训，对各小组成员的工作要求和职责范围进行明确划分，再查阅相关文献，并结合临床护理经验，为患者设计有针对性的护理方案，再将护理方案落实到护理服务中。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的并发症发生率、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、护理满意度，其中，神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，满分为42分，得分越低，则神经功能缺损程度越轻，分别于护理前（入院第1天）、护理后（出院当天）、术后6个月评估[4]；日常生活能力评分采用Barthel指数评估，总分为0～100分，得分越高，则日常生活能力越好，分别于护理前、护理后、术后6个月评估[5]；护理满意度由患者对护理服务进行打分，总分0～100分，不满意<60分，比较满意60～79分，非常满意80～100分，护理满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为4%，低于对照组的18%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 NIHSS评分、Barthel指数比较

与护理前比较，护理后两组NIHSS评分明显降低，Barthel指数均明显增高，且观察组在护理后、术后6个月的NIHSS评分均低于对照组，其Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组的护理满意度为98%，包括23例非常满意，26例比较满意，1例不满意，占比分别为46%、52%、2%；对照组的护理满意度为84%，包括18例非常满意，24例比较满意，8例不满意，占比分别为36%、48%、16%；观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血是一种常见的脑血管疾病，又被称为“出血性脑卒中”，具有较高的致残风险和致死风险[6]。脑出血的临床治疗目的主要为“清除颅内血肿，降低颅内压力”，临床上主张对脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗，通过对其血肿进行清除，可有效解除脑血管病变状态，降低颅内压，控制其病情进展[7-8]，而在手术后患者容易遗留有不同程度的神经功能障碍，对其日后的生活和身心健康带来极大的影响[9]，因此，有必要在脑出血患者的颅内血肿清除术围手术期实施护理干预措施，以促进其神经功能恢复。endprint

无缝隙护理是一种新型的护理模式，其护理核心为“无缝隙”，“无缝隙”这一概念是由美国医疗中心提出，旨在消除患者围手术期存在的一切护理风险因素，即“缝隙”，为达到无缝隙的目的，应尽可能为患者提供更加细致、更加完整、更加连贯的护理服务[10-11]。相比于常规护理，无缝隙护理更加注重护理服务的整体性、全面性、细节性，通过对护理各环节的缝隙进行有效规避，可有效消除安全隐患，确保治疗和护理安全[12]。本研究中观察组采取无缝隙护理，具体措施如下，（1）术前护理：在患者入院后，全程陪同患者熟悉医院环境，为患者介绍主治医生、相关规章制度等，主动与患者沟通，了解患者的内心顾虑，引导患者学会宣泄内心压力和负面情绪，并介绍一些手术成功且预后恢复良好的病例，使患者及其家属对治疗树立信心[13-14]。（2）术中护理：进入手术室后，对患者的资料进行严格核对，对患者进行适当安抚，并在手术过程中，与手术医师、麻醉医师相互配合，严密监测患者的生命体征，做好急救准备。（3）术后护理：手术后，严密观察患者的各项生命体征、手术切口、引流管，确保手术切口无渗液渗血，确保引流管通畅；日常做好患者病房的消毒清潔工作，并针对患者的营养需求为其制定合理的食谱；交接班时进行记录，如患者出现躁动情况，应采取约束措施。

本研究发现，观察组的并发症总发生率4%，低于对照组的18%（P<0.05），护理后、术后6个月的神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05），护理后、术后6个月的日常生活能力评分高于对照组（P<0.05），护理满意度98%，高于对照组的84%（P<0.05），这充分说明无缝隙护理在脑出血患者行血肿清除术期间应用具有切实可行性，可有效预防并发症，促进神经功能修复，有利于改善预后。

综上所述，在脑出血患者接受血肿清除术治疗的围手术期施行无缝隙护理干预，可有效减少术后并发症的发生，促进神经功能和日常生活能力恢复，还可提高患者对护理服务的评价。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-28）endprint