汤光化

【摘要】 目的：观察在慢性肾功能衰竭患者血液透析中应用护理干预效果。方法：选取60例笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的慢性肾功能衰竭血液透析患者，根据不同的护理措施将其分为对照组（30例）、试验组（30例），对照组患者给予常规护理，试验组患者给予护理干预，分析比较两组患者负面心理、肾功能、并发症发生率、生活质量。结果：负面心理各项评分及并发症发生率试验组均低于对照组（P<0.05）；肾功能试验组优于对照组（P<0.05）；生活质量各维度评分试验组均高于对照组（P<0.05）。结论：在慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗中，应用护理干预，既可缓解负面心理、改善肾功能，又可减少并发症、提高生活质量，护理效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】 慢性肾功能衰竭； 血液透析； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0073-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure.Method：From January 2016 to January 2017，60 patients with chronic renal failure treated by hemodialysis admitted in our hospital were selected and divided into the control group（n=30） and the experimental group（n=30） according to different nursing measures.Patients in the control group were given routine nursing care，patients in the experimental group were given nursing intervention.The negative psychology，renal function，complication rate and quality of life of the two groups were analyzed and compared.Result：The negative psychological scores and complication rates in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05），the renal function of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05），the scores of the quality of life in the experimental group were higher than in the control group（P<0.05）.Conclusion：In chronic renal failure patients treated with hemodialysis，the application of nursing intervention can not only relieve the negative psychology，improve renal function，but also reduce the complications，improve the quality of life，the nursing effect is significant，worthy of clinical application.

【Key words】 Chronic renal failure； Hemodialysis； Nursing intervention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

慢性腎功能衰竭是由于多种不同肾脏疾病共同作用，引起慢性肾功能损害，最终引发尿毒症及肾功能丧失，引起一系列临床症状、内分泌紊乱的临床综合征[1]。慢性肾功能衰竭是肾功能不全最严重阶段，在临床治疗上，多采用血液透析治疗。血液透析是一种肾脏替代治疗方式，可有效清除患者体内的代谢废物、保持水电解质、酸碱平衡，从而有效改善患者临床症状。由于患者需要长时间进行血液透析治疗，再加上患者不了解病情，易增加负面心理，从而影响治疗及预后效果。因此，有效的护理干预措施，对改善患者负面心理、提高治疗依从性具有重要作用。本次研究基于以上背景，观察在慢性肾功能衰竭患者血液透析中应用护理干预效果，现将研究方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的慢性肾功能衰竭血液透析患者，纳入标准：所有患者均经MRI及专科医生确诊为慢性肾功能衰竭，并符合血液透析治疗标准。排除标准：凝血功能障碍者；严重心、肝、肾功能异常者；药物禁忌证者；精神疾病者[2]。根据不同的护理措施将其分为对照组（30例）、试验组（30例），对照组男20例，女10例，年龄40～72岁，平均（56.6±11.3）岁；透析时间1.2～15.8个月，平均（8.6±3.6）个月；发病原因：糖尿病肾病5例，高血压肾病8例，痛风性肾病6例，慢性肾小球肾炎11例；试验组男19例，endprint

女11例，年龄41～74岁，平均（57.7±12.0）岁；透析时间1.5～16.0个月，平均（8.9±3.0）个月；发病原因：糖尿病肾病6例，高血压肾病8例，痛风性肾病5例，慢性肾小球肾炎11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究均经本院伦理委员会批准，并全程跟进。

1.2 方法

两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，均实施血液透析治疗，在治疗过程中，对照组实施常规护理，即入院指导、基础护理、用药指导、血液透析日常护理措施。试验组实施护理干预：（1）心理护理，由于慢性肾功能衰竭患者需要长时间进行血液透析治疗，再加上患者自身的基础病、疾病了解程度不够，易导致患者出现恐惧、焦虑等不同程度的负面心理及不良情绪，从而影响治疗及预后效果。因此，护理人员应主动与患者交流、沟通，了解其心理状态，给予针对性心理护理指导，鼓励、安慰患者，疏导负面心理及不良情绪，使其保持乐观心态接受治疗，提高治疗信心[3]。（2）健康宣教，在长期治疗中，由于多种不同因素的影响，易出现并发症，使患者怀疑治疗效果，因此，在治疗过程中，应主动向患者讲解病情、治疗方法、治疗目的、相关注意事项、并发症等，使其对病情及治疗有一定的了解，从而提高治疗依从性，使其正确面对并发症。（3）内瘘护理，建立内瘘后，护理人员应向患者解释清楚建立内瘘的目的及注意事项，使其明白内痰治疗的重要性及必要性；内瘘早期，要求患者穿宽松衣物，积极预防内瘘出现肿胀；内瘘术后护理人员应定时检查内瘘吻合口情况，内瘘手术4周后，再进行血液透析治疗[4]。（4）透析护理，在透析中，要密切监测患者的心电图、生命体征、意识情况，定时记录患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等情况，以便于及早发现不良事件，及时给予正确的处理措施；同时监测透析仪器、透析液及血液状况，如有异常出现，立即报告主治医生采用有效处理措施；准确记录出入量，维持机体水电解质、酸碱度平衡，同时密切察看患者导管，要求患者下肢保持外展状态，促使血液通畅；透析中，如出现异常，及时给予对症护理，如穿刺点出现渗血、肿胀、低血压、恶心呕吐等并发症时，护理人员应及时配合医生处理，如处理不理想，应立即停止透析治疗；透析后，护理人员及时向患者及家属讲解血液透析治疗后的注意事项，对穿刺点应用湿热毛巾湿敷，如穿刺点出现肿痛情况，可先应用75%的酒精对其进行湿敷；但需注意的，在血液透析治疗时，不能应用对肝脏产生毒性的药物[5]。（5）饮食护理，在血液透析治疗过程中，应控制好患者饮食，要求患者食用低磷、低盐、高蛋白类食物，同时减少饮水量，禁止食用含钾类蔬菜、水果。

1.3 观察指标与评价标准

分析两组患者负面心理、肾功能（Cr、BUN）、并发症发生率、生活质量。负面心理采用SAS、SDS量表进行评价[6]，每个量表总分10分，分数越高证明患者负面心理越严重。生活质量以SF-36量表进行评分[7]，包括生理功能、健康状况、精力状态、社会功能、情感功能和心理健康6个维度共计25个项目，每个维度10分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面心理、肾功能比较

试验组负面心理各项评分均低于对照组，肾功能指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

试验组生活质量各维度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症比较

试验组出现低血压1例、穿刺点出血1例，并发症发生率6.7%（2/30）；对照组出现低血压3例、穿刺点出血2例、心律失常2例、恶心呕吐1例，并发症发生率26.7%（8/30），试验组并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.320，P<0.05）。

3 讨论

慢性肾功能衰竭属于临床常见病、多发病，主要是多种慢性肾病共同作用引起的，临床表现为肾功能出现不可逆性损伤，引起患者出现酸碱、代谢、水电解质失衡[8]。随着慢性肾功能衰竭病情的发展，最终会引起尿毒症，在此阶段，患者肾功能被彻底破坏，进一步引发酸中毒，使患者出现全身性病变，严重威胁着患者生命健康[9]。因此，尽早发现、尽早治疗，对改善患者生命健康具有重要意义。在慢性肾功能衰竭临床治疗中，多采用血液透析治疗，但由于血液透析时间较长，患者易出现较多应激反应，直接降低了治疗及预后效果。因此，在血液透析治疗过程中，给予针对性护理干预，可有效降低患者应激反应，提高治疗依从性及治疗效果。

护理干预是在新醫改护理要求上创新出来的一种护理模式，其具有较高的护理针对性。将其应用于慢性肾功能衰竭血液透析患者的治疗中，护理效果显著，可有效改善肾功能，缓解患者负面心理[10-11]。本次研究显示：负面心理评分试验组均低于对照组，肾功能试验组优于对照组，且生活质量评分试验组均高于对照组，并发症试验组（6.7%）低于对照组（26.7%），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。给予患者心理护理指导，有效改善负面心理，提高治疗信心；向其普及疾病及治疗方法，有效提高患者治疗积极性；通过血液透析护理，监测患者生命体征，积极预防出血、低血压等并发症，有效降低并发症发生率；给予饮食护理指导，提高患者机体抵抗能力，促使病情尽快好转[12]。

综上所述，在慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗中应用护理干预效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

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[10]吕红红，白石，孙脊峰，等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（30）：5972-5974.

[11]黄冬媛.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2011，9（1）：141-143.

[12]刘晓虹，刘黎明.护理干预对血液透析患者遵医行为和焦虑状态的影响[J].新疆医学，2013，43（11）：96-98.

（收稿日期：2017-08-07）endprint