王勇芳++++++廖国琼++++++欧阳伟君

[摘要]目的 观察择时艾灸联合保肾汤对慢性肾衰患者的临床疗效。方法 选择2014年10月～2015年6月我院肾病科的48例慢性肾衰（脾肾阳虚证）患者，按随机数字表法分成对照组22例和治疗组26例。两组患者均予西医基础治疗，治疗组加用保肾汤和择时艾灸治疗：保肾汤方剂为大黄10 g、黄芪30 g、丹参20 g、枳实10 g，在巳时（9：00～11：00）和酉时（17：00-19：00）各灸悬枢、命门、双足三里、双肾俞、双脾俞一次，每穴灸5 min。治疗30 d后比较两组患者的尿蛋白、肌酐改善水平和疗效。结果 治疗组24 h尿蛋白、血肌酐水平均优于对照组（P﹤0.05），治疗组总有效率为88.46%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 择时艾灸联合保肾汤可保肾护肾、延缓肾脏功能。

[关键词]艾灸；保肾汤；慢性肾功能衰竭；子午流注

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0126-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of timing of moxibustion combined with kidney preserving decoction in patients with chronic renal failure.Methods 48 patients with chronic renal failure （yang deficiency of spleen and kidney） in nephrology department of our hospital from October 2014 to June 2015 were selected and divided into control group （n=22） and treatment group （n=26） by random number table.Pateints in two groups were treated with Western medicine as basic treatment，patients in treatment group were added Baoshen Decoction and timing of moxibustion.The prescription of Baoshen Decoction included Chinese rhubarb 10 g，Astragalus membranaceus 30 g，Salvia miltiorrhiza 20 g and Zhishi 10 g.At the time of 9：00-11：00 and 17：00-19：00，Xuanshu，Mingmen，double Zusanli，double Shenshu and double Pishu were cauterized respectively and every moxibustion with 5 minutes.After treatment for 30 days，the improvement level of urine protein and creatinine and effects of two groups were compared.Results The level 24 h urine protein and serum creatinine in treatment group were better than those in control group （P<0.05）；the total effective rate in treatment group was 88.46%，higher than 50.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Timing of moxibustion combined with Baoshen Decoction can protect kidney and delay renal function.

[Key words]Moxibustion；Baoshen Decoction；Chronic renal failure；Ziwuliuzhu

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）简称慢性肾衰，是由多种原因导致的慢性肾实质损害，由于肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退直至不可逆的肾功能衰竭。其病程长，治疗困难，死亡率高，给社会和家庭带来极大的痛苦和经济负担。目前西医一般采用非替代治疗，以饮食治疗、控制血压、心理治疗为主；中医治疗以中药汤剂、中成药、皮肤透析为主来达到保肾护肾，延缓肾脏功能和替代治疗时间。本课题组采用中医传统理论，使用择时艾灸联合保肾汤治疗CRF取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月～2015年6月我院就诊的门诊或住院48例CRF（脾肾阳虚证）患者，按随机数字表法分为治疗组26例和对照组22例。治疗组中，男16例，女10例；年龄22～64岁，平均（42.25±6.36）岁。对照组中，男16例，女6例；年龄2l～62岁，平均（38.56±5.83）岁。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照《肾脏病学（3版）》[1]及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”[2]。肾功能不全失代偿期：内生肌酐清除率（CCr）20～50 ml/min，血肌酐（SCr）186～442 μmol/L。

1.2.2中医诊断标准 参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）[3]。脾肾阳虚证的主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软；次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿印，脉沉弱。

1.3排除标准

①不符合上述标准者；②合并感染者；③电解质或凝血功能紊乱者；④合并其他严重疾病者，如恶性肿瘤、重度营养不良等；⑤妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质及对本研究所用药品过敏的患者；⑥血压控制不理想者；⑦依从性差，不能配合治疗者及已行肾脏替代治疗者。

1.4方法

两组患者均予西医基础治疗：予优质低蛋白、低脂、低磷、高钙饮食，纠正水电解质酸碱平衡失调，控制血压，纠正肾性贫血，控制血糖。

治疗组加用保肾汤和择时艾灸治疗。保肾汤方剂为大黄10 g、黄芪30 g、丹参20 g、枳实10 g。艾灸选穴：悬枢、命门、双足三里、双肾俞、双脾俞，温和灸，每穴灸5 min。足太阴脾经巳时（9：00～11：00）和足少阴肾经酉时（17：00～19：00）气血旺盛，选择这两个时辰各灸一次。施灸者均为我院中医小组规范化培训后合格的护士。艾灸时患者取俯卧位或平卧位，选取穴位并充分暴露，清洁该部位皮肤，均选用直径1.9～2.1 cm的圆柱形艾条（苏州市东方艾绒厂），温和灸。采用传统的施灸方法，即手持燃烧的艾柱灸所选穴位，根据患者的耐受程度随时调节艾柱与皮肤的距离，以患者有温热感或轻微灼痛感为宜，撤灸后仍觉温热舒适。操作过程中要避免不必要的暴露，天冷时注意保暖；施灸过程中护士多询问患者感受，防止烫伤。以上两组患者1个月为1个疗程。

1.5观察指标

临床症状体征包括畏寒肢冷、腰膝酸软、食少纳呆；实验室指标包括24 h尿蛋白定量、SCr。

1.6疗效判定标准

参考2002年5月中国医药科技出版社出版的《中药新药临床指导原则》标准[4]分为显效、有效、无效。显效：临床症状积分减少>60%，CCr增加>20%或SCr降低>20%；有效：临床症状积分减少30%<～≤60%，CCr增加10%<～≤20%或SCr降低10%<～≤20%；无效：临床症状积分无改善或加重，CCr降低或SCr增加≥10%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后24 h尿蛋白和SCr水平的比较

经30 d治疗后，两组患者的24 h尿蛋白定量和SCr水平均有降低，治疗组治疗后SCr与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组24 h尿蛋白和SCr降低较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗30 d后疗效的比较

治疗30 d后，治疗组总有效率为88.46%，高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

CRF病因病机十分复杂，病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气、血、阴、阳之不同，邪实有湿浊、湿热、血瘀、湿毒等，涉及脏腑众多，尤以肾、脾（胃）为主，也影响到心、肝、肺。病情反复则出现正虚邪实，虚实夹杂之证候。

脾肾阳虚型属本虚证，治疗以健脾益肾、利湿祛瘀为主。保肾汤为我院郑义侯教授治疗CRF的经验方，郑义侯[5]认为在CRF的治疗上应尽早以活血化瘀干预。保肾汤中大黄为君药，具有泄浊祛瘀生新，使瘀浊从肠道排出，减轻肾脏负担。黄芪为臣药，补气温阳活血，通过补脾气以资补肾气，从而推动血液运行。枳实、丹参为佐使，枳实与大黄配伍更助行气祛瘀之功。慢性肾脏疾病迁延，脏腑疲惫，湿浊内生，阻滞气机，气滞血瘀，故加枳实理气活血；丹参其功用为活血行血，内达脏腑化瘀，且与黄芪配伍，益气活血。整方以活血化瘀为主，方中有补有泻，可根据合并症或兼症加减。现代药理学研究表明大黄具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗肿瘤，减轻肝、肾损害等作用[6]，生大黄水浸剂具有保护和修复肾组织作用，并能减轻血中尿素氮，提高动物血清蛋白，尤其能提高白蛋白的百分比，延缓肾功能衰竭[7]。刘英猛[8]指出大剂量的黄芪能益气升清，在治疗糖尿病肾病中的水肿、蛋白尿、肾功能方面取得了显著效果。动物实验证明大黄配伍黄芪可以增加肾衰模型动物的尿量，降低血内皮素、心钠素及肌酐、尿素氮，延缓肾脏疾病进一步恶化[9]。临床研究证明丹参可以改善CRF患者的血流动力学，降低肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白水平[10]。

子午流注学说源于《黄帝内经》，是从时间角度认识人体生命现象的一种学说：气血盛时穴开，气血衰时穴阖。中医“子午流注脏腑应时而旺”理论中指出：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”。 说明十二经脉气血于巳时（9：00～11：00）注入脾经，脾气渐旺盛，此时脾主运化能力增强，将饮食化为水谷精微，并吸收传输至全身以营养五脏六腑，充养先天之精[11]。酉时（17：00～19：00）注入肾经，肾气开始转旺，即酉时为肾经当令时，此时肾经气血旺盛，肾藏生殖之精和五脏六腑之精，人体于此时进入贮藏精华的阶段，有利于储存脏腑之精华，故运用子午流注择时理论，于巳时和酉时用艾灸的方法，借助灸火的温和热力和药物的作用随着气血的运行流注到脾经和肾经，直达病所。艾叶味辛、苦、性温，归肝、脾、肾经，有散寒止痛、温经止血之功效，利用艾条在体表穴位上燃烧产生的温和热力，通过经络的传导，达到温通气血、扶正祛邪的作用[12]。金咏梅等[13]认为在脾经、胃经气血最旺盛时予温和灸能有效地促进气血循环，发挥温中止呕作用。秦群等[14]指出艾灸疗法可以通过灸肾经、脾胃经及任、督等经脉的穴位达到补肾填经生血、大补元气、利水泻浊排毒的作用，从而使肾小球滤过率改善，进而延缓肾衰进程，减少并发症；厉兆春[15]通过临床观察发现使用温阳艾灸法联合灌肠疗法可以显著改善CRF患者的肾功能及贫血情况。武凤琴等[16]研究表明艾灸不仅能使免疫功能向正常状态调节，并能增强机体的抵抗能力。

本课题组研究证明基于子午流注理论的择时艾灸联合保肾汤对CRF（脾肾阳虚）可有效改善临床症状，减少尿蛋白排泄，降低血肌酐，从而达到保肾护肾、延缓肾脏功能恶化的作用。

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