王郁

【摘要】 目的：探讨急性脑卒中患者合并肺部感染的特點。方法：选取南通市第六人民医院神经内科2016年1月-2017年4月诊治急性脑卒中患者240例为研究对象，根据肺部感染标准判断急性脑卒中患者肺部感染发生情况，总结肺部感染危险因素。结果：感染组患者平均年龄（73.84±10.11）岁，大于非感染组的（64.68±11.35）岁，预防应用抗生素35.00%、昏迷27.50%、鼻饲35.00%、气管插管气管切开30.00%、后循环卒中30.00%、NIHSS评分（19.56±5.23）分，高于无感染组的15.00%、11.00%、12.00%、12.00%、12.00%、（14.45±4.45）分，差异有统计学意义 （P<0.05），是肺部感染的相关因素；感染组患者死亡5例（12.50%，5/40）、平均住院（30.25±8.39）d，高于无感染组的6例（3.00%，6/200）、（17.28±3.36）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑卒中病程中肺部感染发生率较高，与多种因素有关，应针对不同危险因素，采取相应有效的预防控制措施，以避免或降低肺部感染的发生。

【关键词】 脑卒中； 肺部感染； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0051-02

脑卒中患者病程中由于各种因素的影响很容易造成肺部感染的产生，肺部感染反过来又会导致脑卒病情恶化，不利患者的恢复，是多种患者死亡的主要风险[1]，所以在进行临床中应该要对患者的肺部感染进行针对性预防及治疗，降低肺部感染发生的可能性[2]。本文回顾性分析急性脑卒中肺部感染的临床资料，观察合并肺部感染的特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南通市第六人民医院神经内科2016年1月-2017年

4月诊治急性脑卒中患者240例，经CT、MRI检查确诊；男122例，女118例，年龄48～93岁，平均（66.04±10.26）岁；出血性脑卒中60例，缺血性急性脑卒中180例。其中合并肺部感染（感染组）的占16.67%（40/240），未合并肺部感染（无感染组）的占83.33%（200/240）。

1.2 方法

统计两组患者年龄、性别、昏迷、鼻饲、气管插管气管切开、后循环卒中、预防应用抗生素、NIHSS（国立卫生研究院卒中量表）评分等指标（NIHSS评分系统会对接受检测的患者进行11类目，15向度检查，每向度以3～5个等级计分，分值为0～42分，NIHSS评分越低说明神经系统健康程度越高）[3]。

1.3 统计学处理

SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性脑卒中肺部感染患者相关指标比较

感染组患者年龄大于无感染组，预防应用抗生素、昏迷、鼻饲、后循环卒中、气管插管气管切开、NIHSS评分高于无感染组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者死亡率和住院天数比较

感染组患者死亡率为12.50%（5/40），高于无感染组的3.00%（6/200），差异有统计学意义（字2=4.89，P<0.05）；感染组平均住院（30.25±8.39）d，长于无感染组的（17.28±3.36）d，差异有统计学意义（t=6.26，P<0.05）。

3 讨论

引起脑卒中患者肺部感染机制尚且还不明确[4]，考虑到除脑卒中多为老年患者，本身体质相对较弱，营养不良，导致免疫能力降低外，其主要原因为急性脑卒中时神经系统受损，中枢神经释放茶酚胺，肺毛细血管压力扩张，导致神经源性低氧血症，加重呼吸功能障碍；为控制颅内高压，输入液体量得到限制，可出现脱水，痰液过度黏稠，因此急性脑卒中患者是医院感染的高危人群[5]。本文中240例急性脑卒中患者合并肺部感染的占16.67%（40/240），其发生率与文献[6]报道相近。

通过本组资料观察发现，急性脑卒中患者合并肺部感染的影响因素复杂，包括：（1）年龄大。感染组患者年龄（73.84±10.11）岁，高于无感染组的（64.68±11.35）岁（P<0.05），老年人群支气管上皮及呼吸道黏膜结构萎缩；自净能力减弱，咳嗽和吞咽能力降低，无法有效排出分泌物，引起分泌物向肺门流动导致肺部感染。（2）脑卒中患者在胃肠内放置胃管，释放胃肠压力，鼻饲管虽然可预防食物的吸入，但不能预防唾液及鼻腔分泌物的吸入，上呼吸道病原体可随之进入下呼吸道发生肺感染，特别是在制酸剂的使用当中胃液的pH值持续上升，该环境非常适合某些肠道细菌生长，容易带来肠道细菌的感染，所以放置胃管已经成为院内感染的主要原因。本文结果显示，鼻饲35.00%高于无感染组的12.00%（P<0.05）。（3）预防应用抗生素可导致脑卒中患者菌群失调，发生肺部感染，并且直接增加难治性肺炎发生率，使肺感染导致的死亡率增加[7]。（4）入院时患者的意识障碍的严重程度也是肺部感染的重要危险因素，昏迷患者脑组织损伤相对较重，各种防御反应低下容易发生肺部感染[8]。本研究中感染组患者昏迷27.50%，高于无感染组的11.00%（P<0.05）。（5）气管插管，气管切开，使用呼吸机人工气道建立可导致呼吸机相关性肺炎[9]。（6）后循环卒中患者基底节接下丘脑受到损伤，此处有吞咽反射，损伤后可造成吞咽功能障碍。（7）NIHSS评分。本研究中，感染组NIHSS评分（19.56±5.23）分，高于无感染组的（14.45±4.45）分（P<0.05）。NIHSS评分高的患者大多存在意识障碍及吞咽功能障碍，不仅给机体供养造成困难，神经功能的损伤也可导致假性抗炎信号的产生，形成持久的免疫抑制，增加感染机会[10]。endprint

肺部感染是急性脑卒中最主要的严重并发之一，一旦合并感染，卒中病情会急剧恶化，住院时间明显延长，同时感染也是卒中患者死亡的重要危险因素[11]，本文感染组患者死亡率12.50%，高于无感染组的3.00%，平均住院（30.25±8.39）d，长于无感染组的（17.28±3.36）d（P<0.05），因此应积极预防及治疗卒中患者的肺部感染，急性脑卒中合并肺部感染是多因素综合作用的结果，针对不同危险因素，采取相应有效的预防控制措施，以预防为主，治疗兼重的原则。置入鼻饲管的患者规范操作，鼻饲营养患者应尽量采取半卧位，并在食后保持体位30 min，避免食物返流误吸；尽量避免预防应用抗生素，使用抗菌药物尽早进行痰培养和药物敏感试验，选用针对性强的抗生素进行治疗，以减少肺部发生感染率；加强营养支持，尽早使用胃肠内营养[12]；对气管切开的患者进行吸痰时选择一次性无菌吸痰管，吸痰前评估患者的意识状态，取得其配合，同时应避免在鼻饲后30 min内进行 [13]。吸痰时无菌操作，动作轻柔，通过气管套管的侧管洗净气囊上方和声门下方的潴留物；对于痰液多呈脓性者，可从该气管套管侧孔反复注入无菌氯化钠注射液进行冲洗，注入量为4～5 ml/次，每次吸引尽可能吸干净，直至吸出液呈澄清状。吸引不同的部位均要更换吸痰管，吸痰的频率视患者的情况而定。加强患者的营养支持，提高患者的免疫力，在必要的时候，给予白蛋白支持；与此同时，严格按照制酸剂的使用指征与用量；采取合理喂食和功能训练，改善吞咽功能障碍，预防肺部感染。

综上所述，急性脑卒中病程中由于多种复杂因素的影响，容易导致肺部感染的发生率，也是卒中患者死亡的重要危险因素之一，应针对不同危险因素，采取相应有效的预防控制措施，以预防肺部感染的发生。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint