右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用效果

2018-01-26范怀翊

中外医学研究 2017年35期

范怀翊

【摘要】目的：探讨右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用效果。方法：选取2014年10月-2016年10月在笔者所在医院行功能神经外科手术的患者90例，将其随机分为观察组和对照组，每组45例，两组患者均行全身麻醉，观察组患者在手术结束前30 min静脉泵入右美托咪啶，对照组患者给予等量生理盐水，观察比较两组患者唤醒期的血压、心率及应答能力，比较两组患者的苏醒时间、体动次数、呛咳次数及镇静评分。结果：观察组患者唤醒期的血压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组应答满意度为88.9%，与对照组的84.4%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者苏醒时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者体动次数、呛咳次数明显少于对照组，镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用可减少患者应激反应，提高镇静效果，值得推广应用。

【关键词】右美托咪啶；功能神经外科手术；麻醉；应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0029-02

功能神经外科手术的创伤大，操作复杂，主要用于治疗涉及神经功能区语言、运动中枢等区域的病变部位，手术麻醉是确保手术顺利进行的重要基础，对患者进行全身麻醉时，患者在苏醒期已出现应激反应，造成患者内分泌功能改变，不利于患者术后的恢复，通常表现为躁动、呛咳、疼痛、心血管反应等，且易引起心动过缓、呼吸抑制、苏醒延迟等并发症[1-2]，因此保证功能神经外科手术麻醉的效果十分重要。本文将以笔者所在医院收治的功能神经外科手术的90例患者为研究对象，探讨右美托咪啶在该类手术麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2016年10月在笔者所在医院行功能神经外科手术的患者90例，所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，均无麻醉药物滥用史和过敏史，术前无认知或运动功能障碍，肝肾等脏器功能正常，无颅内高压、胃食管反流及困难气道。将其随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男24例，女21例，年龄24～65岁，平均（36.8±10.5）岁，体重45～76 kg，平均（55.7±2.5）kg；对照组中男23例，女22例，年龄25～68岁，平均（37.3±10.8）岁，体重44～76 kg，平均（55.6±2.7）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行全身麻醉，患者进入手术时后面罩吸氧5～8 min，行无创血压、心电图、脉搏、心率、血氧饱和度等各项生命体征监测，开放患者中心静脉通路，持续静脉输注乳酸钠林格注射液（日照华仁药业有限公司生产，国药准字H20043057，静脉滴注，成人一次500～1000 ml，300～500 ml/h，按年龄体重及症状不同可适当增减）500 ml后开始进行麻醉诱导。依次静脉注射0.4 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076）、0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143222，注射速度要求缓慢，根据个人情况调整剂量）、0.2 μg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869，使用前用灭菌注射用水5 ml溶解），持续静脉输注丙泊酚（费森尤斯卡比公司生产，国药准字J20080023，剂量和速度个体化，按体重每小时4～12 mg/kg计算）20 mg/min，3 min后经患者口腔行气管插管，与麻醉机相连后进行机械通气，呼吸参数设置为1∶2，氧浓度100%，潮气量维持在9～10 ml/kg，并维持呼气末二氧化碳分压在28～40 mm Hg。

手术完成前30 min观察组患者经微量泵静脉注射0.4～0.6 μg/kg的右美托咪啶（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20110097），并加生理盐水使之稀释至20 ml，于10 min内注射完毕，然后按照0.2～0.3 μg/（kg·h）的速度持续静脉泵入。对照组采取同样的方式给予等量生理盐水。待患者開始进行自主呼吸且吞咽呛咳反射恢复后拔除气管导管，将患者送回病房。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组患者唤醒期的血压、心率及应答能力，比较两组患者的苏醒时间、体动次数、呛咳次数及镇静评分。应答能力评价分为良好、一般、较差三个等级[3]，应答满意度=（良好+一般）/总例数×100%。镇静评分根据Ramsay标准进行评价，分值为1～6分，分值越高，说明镇静效果越强[4]。

1.4 统计学处理

采用临床统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用字2检验，用率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者唤醒期应答能力比较

观察组应答满意度为88.9%，与对照组的84.4%相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者唤醒期血压及心率比较

观察组患者唤醒期的收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者苏醒时间、体动次数、呛咳次数及镇静评分对比

观察组患者苏醒时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者体动次数、呛咳次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。endprint

3 讨论

功能神经外科手术需进行全身麻醉，而手术过程中需要患者术中清醒且能够配合手术，并完全保留大脑电生理功能，这对全身麻醉提出了特殊的要求。理想的麻醉效果应同时满足功能神经外科手术、电生理监测和麻醉本身的要求，且要保证患者无痛，手术过程中不会出现体动，保持血流动力学稳定及最佳的脑部状态，患者能够按照手术医生的要求加以配合，不会影响脑神经生理学监测等[5-6]。如果在唤醒期麻醉效果控制不佳，患者往往會出现躁动、呛咳、疼痛等应激反应，而产生的这些应激反应会直接影响患者的血压、心率等，升高患者颅内压，增大了颅内出血等并发症发生的风险[7]。因此，安全有效的手术麻醉对于改善患者预后具有十分重要的意义。

右美托咪啶是一种新型的选择性α2受体激动剂，其起效快，主要在肝脏进行生物转化，95%的代谢产物可经肾脏排出，分布半衰期为6 min，清除半衰期可达2 h，具有良好的镇静、抗焦虑及镇痛作用[8]，小剂量的右美托咪啶在发挥镇静、镇痛作用的同时，也可维持血流动力学稳定，几乎不会引起呼吸抑制。右美托咪啶可作用于脑和脊髓的α2受体，脊髓的α2受体主要位于背角的突触后膜，脑内α2受体主要位于脑干的蓝斑，右美托咪啶通过激活右美托咪啶来抑制神经元的放电，抑制交感神经活动效应，从而发挥镇静、镇痛作用[9]。功能神经外科手术全身麻醉要求患者术中清醒且能够配合手术，常规麻醉药物会作用于γ氨基丁酸系统，从而干扰大脑正常的电脉冲活动，不利于功能神经外科手的进行，而右美托咪啶主要作用于皮层下，不涉及γ氨基丁酸系统，所以不会影响患者的认知功能，有研究指出，输注小剂量的右美托咪啶完全不影响患者进行语言交流[10]，保证了患者能够根据医生要求做出配合。右美托咪啶引起的常见不良反应有心动过缓、血压下降，但只要控制好使用剂量及输注速度，就能最大限度地避免以上不良反应的发生。相关研究指出低剂量的右美托咪啶会降低血压，而高剂量的右美托咪啶会升高血压，因此其对血压的影响是双相的[11-12]，本次研究中观察组患者唤醒期的血压、心率明显低于对照组，说明了右美托咪啶可维持患者血流动力学稳定。观察组应答满意度为88.9%，与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），说明功能神经外科手术麻醉中应用右美托咪啶并不会明显影响患者的应答能力。观察组患者苏醒时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明右美托咪啶不影响患者的苏醒，而观察组患者体动次数、呛咳次数明显少于对照组，镇静评分明显高于对照组，说明右美托咪啶可减少呛咳、体动的发生，使患者在唤醒期更加舒适，镇静效果好，保证了手术的安全进行。

综上所述，可知右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用可减少患者应激反应，提高镇静效果，保证手术顺利、安全地进行，值得进一步推广应用。

参考文献

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