莫彩云

[摘要] 目的 研究深静脉导管堵塞中预见性护理对预防肿瘤化疗的临床情况。方法 研究对象为方便选取该院2012年5月—2014年9月肿瘤科化疗的肿瘤患者200例，根究护理方式的不同，分为对照组和观察组，对照组患者和观察组患者分别进行常规护理、预见性护理。对两组患者置管后产生的不良反应发生率情况进行记录，同时对比护理满意度。结果 观察组患者置管后导管并发症（n）相关性血栓、导管堵塞、导管移位、穿刺部位出血、局部感染、机械性静脉炎、过敏性皮炎3例、2例、3例、2例、3例、4例、3例及护理满意度85.00%明显优于对照组患者的10例、10例、16例、10例、12例、14例、12例及53.00%（P<0.05）。结论 预见性护理明显减少了不良反应的发生率，获得较高的临床满意度，能够长期在临床当中使用。

[关键词] 预防肿瘤化疗；深静脉导管堵塞；预见性护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0136-03

[Abstract] Objective To research the clinical situation of predictive nursing in the deep vein obstruction in the tumor prevention chemotherapy. Methods The tumor patients 200 case with chemotherapy in our hospital from May 2012 to September 2014 were convenient selected and divided into two groups according to the different nursing methods， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and predictive nursing， and the incidence rate of adverse reactions after indwelling catheter was recorded and the nursing satisfactory degree was compared. Results The related thrombus of catheter complications， catheter obstruction， catheter displacement， puncture site bleeding， local infection， mechanical phlebitis， allergic dermatitis and nursing satisfactory degree were obviously better than those in the control group，[3cases，2cases，3cases， 2cases，3cases，4cases，3cases， 85.00% vs 10cases，10cases，16cases，10cases，12cases，14cases，12cases，53.00%]，（P<0.05）. Conclusion The predictive nursing can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions and obtain a higher clinical satisfactory degree， which can be used in the long-term clinic.

[Key words] Tumor prevention chemotherapy； Deep vein obstruction； Predictive nursing

腫瘤主要治疗方式手术，其次辅以化疗、放疗，能够治疗慢性白血病、卵巢癌、胃癌和结直肠癌等。比较常见的用药处方是静脉注射大剂量化疗药物，化疗药物难免存有一定的不良反应[1]。浅表静脉给药易使药物外渗，损伤组织和静脉，过多次用药，让患者承受较大痛苦，背负沉重经济负担[2]。深静脉穿刺留置导管可在临床上进行多次操作。如输血技术与支持补液等，同时保留时间比较长，现阶段普遍应用在化疗当中[3]。深静脉置管方式的主要方式有颈内静脉置管与股静脉置管等[4]，上述护理操作技术均比较成熟，在临床当中有优缺点[5]，也会出现出血、静脉炎等并发症[6-7]，同时许多肿瘤患者血液存在较高的凝血情况，所以，肿瘤化疗患者深静脉置管存在较高的导管堵塞发生率[8-9]。预见性护理措施基于现代医疗模式，变“提供者导向”为“患者导向”，主动进行护理行为，便于尽早预防疾病，促使疾病恢复，避免并发症的出现，提高了患者就医满意度[10]。为此，先研究该院2012年5月—2014年9月深静脉导管堵塞在预防肿瘤化疗中预见性护理的运用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院实施深静脉置管肿瘤患者200例。本次研究全部征得患者及其家属同意，并签订了同意书。根据护理方式的不同，划分为对照组和观察组。对照组100例，男60例，女40例，年龄14～81岁，平均（42.6±13.4）岁，病程为1～9年，平均病程（6.5±1.5）年，住院时长10～87 d，平均时长（46.5±13.5）d；疾病类型：胃癌13例，淋巴瘤18例、肝，胆管癌12例，乳腺癌15例，肺、支气管癌24例，肠癌18例，其中，观察组100例，男52例，女48例，年龄13～76岁，平均（38.6±11.3）岁，病程为2～9年，平均病程（8.5±1.5）年，住院时长12～87 d，平均时长（48.5±13.5）d；疾病类型：胃癌10例，淋巴瘤22例，肝、胆管癌10例，乳腺癌12例，肺、支气管癌26例，肠癌20例；入组标准；患者有一定语言表达和理解能力，可配合配合护士置管与管道维护等。排除标准： 脉穿刺禁忌证者、患有合并其他系统严重并发症，患者濒于死亡等。两组患者性别、年龄、病程、住院时间、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 每次为患者输液前输液前，采用注射器20 mL，将血抽回，再用接着使用生理盐水20 mL，将导管彻底洗干净，确保导管内无回血出现，再进行输液，输液结束后，使用生理盐水20 mL，将导管冲洗干净，然后使用肝素盐水3 mL将导管封闭。1周消毒局部患处，进行2次贴膜的更换，1周更换1次导管连接处，根据季节温度情况，适当换药，当出现敷料污染，马上更换。

1.2.2 观察组护理方法 ①消除患者误解。因为患者不了解深静脉置管，容易误解，为此，需要专门给患者讲解清楚，打消他们的疑虑。将深静脉置管的重要性讲给患者听，起到保护外周静脉的作用；让患者了解到留置深静脉导管可参加一般性工作，为不让人看到，可穿长袖衣服遮挡；让患者了解到深静脉置管存在危险性，而通过超声引导，能够最大程度上减少危险性；可以使用通过保鲜膜包对置管期间的道体外部分进行包裹，然后实施淋浴，确保敷料无脱落，沐浴时间选在换药日上午，沐浴结束后，将敷料更换掉。

②让患者认识按时换药的重要性。在规定的时间内换药，对患者病情而言十分重要。观察穿刺部位状况，当出现并发症情况，护士要做出适当的处置，定期对敷料进行更换，确保穿刺处的清洁，防止出现并发症情况。

③患者自我护理。患者需要懂得一些护理方面的知识，这对提升自我护理能力很有必要。引导患者进行深静脉穿刺24 h内，取侧手臂穿刺，减少高强度运动，多次握拳头，微微张开，使血液快速流动，让血管与管道在最短的时间内匹配，隔6 h延静脉热敷（72 h内），将喜辽妥软膏涂在上面，让静脉尽快恢复。为避免导管意外脱落，穿刺侧手臂不要提起10斤重物。

④指导患者学会自我观察。当患者有不适症状出现时，麻木、静脉发红等，不适应症状时，马上告诉忽视，返回医院进行检查。当患者出院时，将有置管日期与近期维护的联系卡片发给患者，此外，联系卡片上还有换药护士的姓名、医院地理位置、楼层等，避免患者在医院出现意外事故后，能够在最近的医院做出紧急处置。

⑤有效维护与固定管道。护士每次进行管道维护时，对可能使导管出现破损及出现摩擦的部位，护士采用小块纱布有效的进行承托，于患者皮肤处固定住；每次护士在维护管道过程中，消毒、脱碘采用15 cm×15 cm碘伏与酒精，让患者把头部朝向管道对面，以让颈部皮肤处于紧绷状态，通过比较大的幅度把体外管道弯向胸骨部，通过敷贴固定好，大幅度弯曲保障了患者头部活动，避免肌肉运动损伤管道。

⑥日常使用。每天护士用导管为患者输液，在注射器内完成生理盐水的回抽与推注，采用生理盐水100 mL与7号针头精密输液器与连通起来，悬挂200 cm高度，调节输液调节阀，使之最大，检查并发现堵塞情况。当证据表明药品导管堵塞时，在对药品使用不构成影响的情况下，忽视在输液过程中护士使用生理盐水20 mL对管道进行间断冲洗。管道输液与冲封管完毕后，改变卡夹所处位置，将管道夹毕，避免出现管道屈曲与破损等情况。

⑦置管方法。由操作经验丰富的麻醉师行颈静脉穿刺置管或锁骨下静脉，需要1名护士在旁配合，穿刺结束后，实施回血实验，待穿刺结束后，将上肝素帽连接上，7～10 mL稀肝素液（生理盐水配置）对封管进行正压，安排护士独自操作PICC，然后进行化療，使用置管材料（益心达16 G单腔中心V导管），全部进行1次穿刺。

连接输液器前，将血抽回，用10～15 mL的生理盐水先冲管，以并联的方式接输液器，同时开达到最大速度，堵塞参考上述标准。

1.3 评价指标

护理满意度：根据护理满意度调查问卷，做出评价，①不满意，总分<60分；②一般满意，总分60～84分；③非常满意，总分≥85分。满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计方法

把该次研究数据输入SPSS 17.0统计学软件表格中，以[n（%）]表示计数资料，并予以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管后并发症发生情况

两组患者置管后全部出现导管相关性血栓、穿刺部位出血、过敏性皮炎等并发症，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理满意度情况

观察组患者总满意85.00%明显高于对照组53.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

化疗也即是化学药物治疗，以化学治疗药物的形式将癌细胞杀死，实现治疗。化疗是治疗癌症中一种有效手段，另外两种治疗方式是手术与放疗。研究表明[11]，传统的常规护理容易引发具备感染，使得导管移位及穿刺部位出血等，此外，患者出现非计划新拔管，让患者背负承重的负担。临床上肿瘤化疗深静脉导管采用的护理方式一般有常规护理、预见性护理[11]。预见性护理程序为一种全程优质服务，目的在于提升治疗效果，在患者入院前，准备好所需的药品与物品，患者入院后，马上进行护理。预见性护理干预是为了对疾病预后的预防，避免出现并发症[12-13]。

留置深静脉导管并进行预见性护理，为患者提供良好的个性化服务，减少了并发症的出现，其中在减少导管移位、堵塞等发生率方面更是突出[14-16]。深静脉导管应用在肿瘤患者化疗中不再进行反复穿刺，缓解了患者疼痛，较大方便了化疗的实施，此外，深静脉导管的使用安全性较高，所以可大力应用在肿瘤化疗当中[17-18]。

丘德林等[1]在《预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉管堵塞中的应用》中认为，预见性护理减少患者治疗后的并发症，逐步提高护理质量，确保安全性[19-22]。从该次研究的情况看，置管后常规护理患者具有较高的导管相关性血栓、机械性静脉炎等发生率（P<0.05），提示，常规护理效果偏差。从研究结果数据看，两组患者置管后全部出现导管相关性血栓、穿刺部位出血、过敏性皮炎等并发症，差异有统计学意义（P=0.032、0.039、0.004、 0.037、0.032、0.026、0.032）。观察组患者总满意85.00%明显高于对照组53.00%。提示，预见性护理后观察组患者的导管移位、导管堵塞等情况显著降低、患者满意度高（P<0.05）。endprint

综上所述，预见性护理应用在肿瘤化疗汇中，能够改善出现的不良情况，患者满意度高，为临床研究及诊治提供了合理的依据，并可在临床当中倡导使用。

[参考文献]

[1] 丘德林，黄康华，唐烁帆.预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3298-3300.

[2] 谭海梅.肿瘤病人静脉给药途径应用进展[J].右江民族学院学报，2000，22（5）：25.

[3] 赵林芳，冯金娥，钟泰迪，等.我院深静脉置管护士规范化培训的实践[J].中华护理杂志，2005，40（3）：233.

[4] Loewenthal M R，Dobson P U，Starkey R E，et al.Theperipherally inserted central catheter（PICC）：a prospectivestudy of its natural history after cubital fossa insertion[J].Anaesth Intensive Care，2002，30（1）：21-24.

[5] 王新，高英丽，王金春，等.不同深静脉置管方法的临床观察及比较[J].泰山医学院学报，2011，32（10）：764-766.

[6] 黄家莲，梁云芳，黄金霞，等.血液透析深静脉留置管相关性感染的护理干预[J].现代医院，2011，11（6）：90-91.

[7] 钟燕萍，揭晓.深静脉置管相关性感染的护理[J].现代医院，2010，10（10）：90-91.

[8] 闻曲，成芳，鲍爱琴，等.血液高凝恶性肿瘤患者PICC同步抗凝效果探讨[J].护理学杂志，2010，25（19）：7-9.

[9] 康介李.PICC置管后导管堵塞原因及护理对策[J].中国水电医学，2010，26（1）：8-10.

[10] 葛楠，董军霞.倡导人性化管理构建和谐医院[J].中国医院管理，2007，27（6）：64.

[11] 李志英.预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的应用[J].当代医学，2015，21（34）：89-90.

[12] 吴春华.预见性护理在急性心肌梗死患者静脉溶栓中的應用[J].中国医药导报，2014，11（1）：109.

[13] 刘晓珍.预见性护理在肿瘤化疗深静脉导管堵塞中的效果[J].中外医学研究，2016，14（26）：63-64.

[14] 汪洋，孙英杰.肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展[J].广东医学，2013，34（4）：635-637.

[15] 陈志玲，江锦芳.肿瘤患者中心静脉导管堵塞的护理进展[J].中国癌症防治杂志，2014，6（1）：96-98.

[16] 杜文文，陈海燕.PPT健康宣教模式对减轻外周中心静脉导管置入患者焦虑情绪的影响[J].中国继续医学教育，2016， 8（22）：213-214.

[17] 武春，王晓娟.预见性护理在减少PICC置管后并发症中的效果[J].中国当代医药，2014，21（28）：127-128.

[18] 曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，29（2）：169-171.

[19] Gibbs H，Catchpole I，Hetherington B，et al.Peripherallyinserted central catheters and upper extremity deep veinthrombosis[J].AustralasRadiol，2006，50：451.

[20] 古凌.预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：38-40.

[21] 蒙如闯.预见性护理在肿瘤化疗后白细胞下降中的应用研究[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：489-491.

[22] 杨素芹，李玉华，窦月萍，等.预见性护理在PICC置管中防治并发症的临床应用[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：717-719.

（收稿日期：2017-08-13）endprint