杜红 尚亚婷 王红梅

[摘要]目的：探讨心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期的临床效果观察。方法：選取笔者医院2016年1月—2017年6月行乳腺癌整形保乳术围术期患者93例，采用随机分组法分为对照组和观察组，两组患者均行乳腺癌整形保乳术。对照组在术后行常规护理，观察组在治疗后行心理干预配合临床护理路径。对两组患者住院时间、术后并发症、护理前后的抑郁情绪、焦虑情绪及生活质量评分进行比较。结果：观察组患者的住院时间明显少于对照组，且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率（6.38%）明显低于对照组（29.79%），差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者SAS及SDS总评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后两组患者各项指标评分均高于护理前，且观察组在生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期患者中，能有效减少患者住院时间及术后并发症，改善患者的抑郁和焦虑情绪，提高患者的生存质量。

[关键词]心理干预；临床护理路径；乳腺癌整形保乳术；生存质量；围术期；抑郁；焦虑

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）10-0144-04

Abstract： Objective To explore the clinical effect of psychological intervention combined with clinical nursing pathway in the perioperative period of breast cancer plastic surgery and breast conserving surgery. Methods From January 2016 to June 2017， 93 patients undergoing breast cancer plastic surgery and breast conserving surgery were randomly divided into two groups： the control group and the observer group. The control group received routine nursing care after operation. The observation group received psychological intervention and clinical nursing path after treatment. The time of hospitalization， depression， anxiety and quality of life were compared between the two groups. Results The hospitalization time of the patients in the observation group was significantly less than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group （6.38%） was significantly lower than that in the control group （29.79%， P<0.05）， and the total scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group after nursing care （P<0.05）. There was significant difference between the two groups （P<0.05）， after nursing， the scores of each index in the two groups were higher than those before nursing， and the observation group was in physiological function， somatic pain， general health and vitality. The scores of social function， affective function and mental health were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention combined with clinical nursing pathway can effectively reduce the hospitalization time， improve the depression and anxiety， and improve the quality of life of patients with breast cancer during the perioperative period of plastic surgery and breast conserving surgery.

Key words： mental intervention； clinical nursing path； plastic and breast conserving surgery for breast cancer；quality of life； perioperative period； depression； anxiety

乳腺癌为临床上常见的一种恶性肿瘤，发病率高居女性恶性肿瘤的第二位。对于不幸患有乳腺癌又不得不施行乳腺切除术的女性患者而言，既要保留乳房，又要准确的切除肿瘤，减少转移和复发，这个问题是乳腺外科医生临的一大难题[1]。近年发展起来的保乳术很好地解决了部分病人的这个问题，因而受到越来越多医生和患者的青睐。无论在局部或区域控制率方面，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一[2]。有研究表明[3]，心理干预能改善施行乳腺切除术患者的焦虑及抑郁情绪。也有研究表明[4]，临床护理路径能减少施行乳腺切除术患者的住院时间，提高患者的生活质量。本研究特此探讨心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期的临床效果观察，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2016年1月—2017年6月行乳腺癌整形保乳術围术期患者93例，采用随机分组法分为对照组（47例）和观察者（46例），其中对照组患者年龄22～65岁，平均年龄（44.38±10.15）岁；肿瘤直径0.5～2.1cm，平均（1.6±0.3）cm；Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者29例。观察组患者年龄25～72岁，平均（46.20±13.12）岁；肿瘤直径0.5～2.3cm，平均（1.7±0.4）cm；Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者30例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得本院医学伦理委员会批准，研究对象均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准：参照国际乳腺癌研究中心制定的《2016年最新乳腺癌诊断及治疗标准流程》[5]确诊为乳腺癌患者。诊断依据：①病史：乳腺肿块及乳头溢液；②体征：肿块质硬、活动度差及与皮肤粘连；③辅助检查：彩超及磁共振成像（MRI）等；④病理：活检或穿刺诊断。

1.3 纳入和排除标准：纳入标准：①均诊断为乳腺癌且有保乳意愿及适宜行保乳手术者；②肝、肾功能正常者；③术前未接受放疗及化疗者；④有良好沟通能力，无认知障碍者；⑤配合治疗，依从性佳者。排除标准：①男性患者；②不愿透露其隐私及病情者；③术后复发或转移癌者；④伴有其他恶性肿瘤或严重疾病者；⑤患有心脏病及高血压者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：行常规护理。给予患者术后各项基本护理及健康教育，根据手术方式的不同给予相应的护理方式，对可能出现的问题进行预防及寻找解决方法，对已经出现的问题进行有效的护理措施。

1.4.2 观察组：行心理干预配合临床护理路径。心理干预护理：多与患者进行良好的沟通，使患者有更多的表达机会，对患者的抑郁及焦虑情绪进行疏导。帮助患者减轻思想负担，让患者合理地宣泄不良情绪，提高患者自尊心，让患者有一个积极向上的良好心态接受术后治疗。临床护理路径：①患者入院时对其介绍病房环境，协助完成各项检查。术前向患者介绍手术详情及可能发生的并发症，协助医师做好手术准备工作，消除患者术前的焦虑及紧张感；②术后对患者的生命体征进行全方位监测，仔细观察患者切口处渗血情况，有无术后麻醉反应及呕吐情况；③术后为患者制定详细的护理措施，使患者各项指标能达到较好标准，保证患者在最好的状态下康复。记录两组患者的住院时间、术后并发症、护理前后的抑郁、焦虑及生活质量评分。

1.5 观察指标：①两组患者的住院时间；②焦虑自评量表（SAS）[6]：该表有20个项目，每项采用4级评分，分值越低代表焦虑程度越低；③抑郁自评量表（SDS）[7]：该表有20个项目，每项采用4级评分，分值越高代表抑郁倾向越明显；④生存质量量表（SF-36）[8]：该表有8项指标，为生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康，分值越高代表生存质量越好。

1.6 统计学方法：采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用（x?±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及术后并发症发生情况：观察组住院时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术后并发症总发生率（6.38%）明显低于对照组（29.79%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS及SDS总评分情况：两组患者护理前SAS及SDS总评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后总评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者SAS及SDS总评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理前后生存质量评分情况：两组患者护理前各项生存质量指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者各项指标评分均高于护理前，且观察组在生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医疗事业的发展及医疗技术的提升，保乳手术的切除范围越来越小，在保证顺利切除肿瘤的情况下尽量维护患者乳房的美观，已经成为治疗乳腺癌的重要方法[9]。在保证手术临床疗效的前提下，优质的临床护理对患者的临床疗效及康复的影响不得不重视。有研究证明护理干预在乳腺癌患者保乳术的临床疗效中有很好的改善作用，尤其对患者心理方面的影响不可忽视[10-11]。护理方式的不同会导致护理效果也不相同，因此为达到最好的临床疗效及术后护理效果，选取最适合患者的护理方式是重要的前提[12]。

心理干预护理主要是对患者的心理负情绪来进行针对性的心理治疗，使患者能有良好的心态和行为来面对疾病。心理干预护理有高效、影响大及易实施等特点，是肿瘤患者护理的主要发展方向[13]。而临床护理路径是由一组专员针对某种疾病特定的护理方式，是全新的护理模式。其具有规范化、整体化及程序化等优点，引导患者从被动变为主动接受治疗及护理，展现了以人为本的治疗理念[14]。以往对单一心理干预及临床护理路径研究颇多，心理干预联合临床护理路径的研究甚少，所以特对心理干预联合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期的效果进行分析研究。

本研究显示，对照组在采用常规护理下，虽然对患者的预后有一定的疗效，但是效果并不明显且并发症偏多。而观察组在心理干预联合临床护理路径下，患者的住院时间及术后并发症总发生率均显著低于对照组（P<0.05）。此结论表明心理干预联合临床护理路径能有效减少患者的住院时间，降低患者根治术后易出现的并发症[15]。本研究也显示，护理后两组患者SAS及SDS总评分均低于护理前，护理后观察组患者SAS及SDS总评分均低于对照组（P<0.05）。此结论表明心理干预联合临床护理路径能使患者的不良心理情绪得到缓解，让患者的心理得到相当程度上的满足，更容易服从治疗安排及接受治疗，并能加速患者的康复时间[16]。本研究还显示，护理后两组患者各项指标评分均高于护理前，且观察组在生理职能、生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分显著高于对照组（P<0.05）。此结论表明心理干预联合临床护理路径能有效提高患者的生存质量，让患者有较好的治疗满意度。

综上所述，心理干预联合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围术期中，能有效减少患者的住院时间及术后并发症总发生率，同时还能缓解患者的抑郁和焦虑等不良情绪，有效提高患者的生存质量，适合临床推广和使用。

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[收稿日期]2018-08-10 [修回日期]2018-09-13

编辑/贾敏