樊琼

[摘要]目的：觀察不同规格可吸收缝线用于自然分娩会阴切口缝合的美学效果及预后效果，为会阴切口缝合方案选择提供参考。方法：选择2015年2月-2016年1月在笔者医院自然分娩产妇208例作为研究对象，所有产妇均于局麻下行会阴切开生产，按照分娩顺序编号，将其随机分为对照组和研究组，每组104例。对照组采用3-0#可吸收缝线缝合，研究组采用5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill 缝线）缝合。两组产妇均采用会阴切口皮下美容缝合法缝合。两组产妇术后均由同一组护理人员实施护理。比较两组产妇缝合术后6h、24h、48h、72h疼痛评分，术后3d、7d、14d的线结反应，术后切口愈合等级、愈合时间、切口愈合相关并发症（裂开、硬结、切口针眼痕迹、外观瘢痕）等，并比较两组产妇对会阴切口缝合美学满意度调查。结果：会阴侧切口缝合术后研究组产妇6h、24h、48h、72h疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3d、7d、14d研究组产妇线结反应0度率均显著高于对照组，线结反应Ⅲ度率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后切口愈合时间、并发症发生率低于对照组，切口缝合外观美学满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用相同美容缝合方式时，选择5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill 缝线）缝合会阴切口可获得更好的美学效果及切口愈合效果，降低切口愈合相关并发症率，提升产妇对缝合美学满意率。

[关键词]自然分娩；会阴切开；缝合；可吸收缝线；美学效果；预后

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0076-04

Abstract： Objective To observe the aesthetic effect and prognosis effect of absorbable sutures with different sizes for natural delivery of perineal incision suture， so as to provide references for selection of suture schemes for perineal incision. Methods 208 cases of natural childbirth from February 2015 to January 2016 in our hospital were selected as the research objects. All the pregnant women were performed the vaginal incision under local anesthesia. According to the order of delivery， they were randomly divided into the control group and the observation group， 104 cases in each group. The pregnant women in the control group were sutured with 3-0# absorbable suture， and the patients in the observation group were sutured with 5-0# absorbable non knot double sawtooth suture （Quill suture）. The two groups of patients were sutured by perineal incision subcutaneous suture. The two groups of patients were treated by the same group of nursing staff. The two groups were compared after suturing of the 6h， 24h， 48h， 72h pain score， postoperative reaction 3d， 7d， 14d line， grade and healing complications incision healing time， postoperative wound healing （wound dehiscence， induration， needle marks， scars， and appearance） of two groups were compared on perineal incision suture aesthetic satisfaction survey. Results The pain scores of 6h， 24h， 48h and 72h in the observation group after perineal incision suture were significantly lower than those in the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. At 3， 7， and 14 days after operation， the rate of 0 degree of knot reaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the rate of 3 degree of knot reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The wound healing time and complication rate of the observation group were lower than those of the control group， and the aesthetic satisfaction rate of the wound suture was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion When using the same cosmetic suture way， the choice of 5-0# absorbable non knot double sawtooth suture （Quill suture） to suture the perineal incision can achieve better aesthetic effect and incision healing effect， reduce the rate of complications related to incision healing， and enhance the satisfaction rate of pregnant women to suture aesthetics.

Key words： natural childbirth； perineal incision； suture； absorbable suture； aesthetic effect； prognosis

阴道分娩是一种自然的分娩方式，对母儿身心健康有诸多益处。如果胎儿尺寸远大于阴道尺寸，自然分娩时会进行会阴侧切，扩大产道，使尺寸较大的胎儿顺利分娩，然后再缝合会阴，恢复阴道原有结构[1]。随着人们生活水平的提高，胎儿在母体内发育较好，胎儿分娩时身长、体重较大，会阴切开缝合术是产科最为常见的手术之一[2-3]。会阴侧切后缝合质量可对产妇身心健康产生重要影响。缝合美学效果是衡量缝合质量的重要指标之一，近年来受到产妇和临床医师的高度重视。影响缝合质量的因素主要有：缝合方法、医师缝合技术、所用缝线[4-5]。随着临床不断探索，会阴切口缝合方法已进行了深入改进，采用会阴切口皮下美容缝合法可获得较好的缝合效果。在缝线选择方面，可吸收缝线以其优势取代了不吸收缝线在临床的应用。但目前对于可吸收缝线的材质构成、结构设计、粗细规格等方面尚无统一标准，临床选择可吸收缝线存在较大难度。会阴切口缝合美容效果不仅仅是缝合质量的重要指标之一[6]，同时也直接或间接反映出缝合质量。基于此，本研究选择不同规格的可吸收缝线用于会阴切开缝合，对比缝合美容效果相关指标及产妇预后治疗，以期为临床可吸收缝线的选择提供参考。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2015年2月-2016年1月在笔者医院自然分娩产妇208例作为研究对象，纳入标准：①均符合阴道分娩指征并完成阴道产程者；②首次妊娠分娩者；③足月单胎者；④符合会阴侧切缝合术助产指征：会阴过紧，胎头过大，第二产程延长，胎心异常，严重产科并发症，需尽快结束分娩者；⑤产前产妇和家属了解参加此次研究内容、利弊，并签署知情同意书，愿意配合研究方案中的各项工作者。排除标准：①入组前产妇无高危妊娠因素；②有凝血功能障碍者；③麻醉评分高于Ⅲ者。所有产妇按照分娩顺序编号，将其随机分为对照组和研究组，每组104例。两组产妇年龄、身高、孕周、会阴裂伤程度、会阴侧切长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法：所有产妇均于局麻下行会阴切开生产，研究组采用5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill 缝线）缝合，对照组采用3-0#可吸收缝线缝合。两组产妇均采用会阴切口皮下美容缝合法缝合。两组产妇术后均由同一组护理人员实施护理。

1.2.1 会阴侧切：经评估后符合会阴侧切助产并符合纳入的产妇，均行阴部神经阻滞麻醉联合利多卡因局部麻醉，密切观察胎头降至会阴高度膨隆，预估胎儿在10min内可以自然娩出时，行会阴侧切，在宫缩期术者食指、中指撑开左侧阴道壁，另一只手用钝头剪切开会阴左侧45°～60°角，长度3～5cm，切开后纱布加压止血。

1.2.2 会阴切口皮下缝合：待胎儿娩出后，行切口缝合。切口缝合方法：研究组采用5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill 缝线）[美国生产，国食药监械（进）字20143650855号]缝合，对照组采用3-0#可吸收缝线缝合[亚克医用制品（北京）有限公司生产，国食药监械（准）字2014第3651313号]。线长均为90cm，采用连续缝合方式对阴道黏膜、黏膜下组织缝合，研究组缝合至处女膜内侧，不打结。对照组缝合至处女膜内侧后打结。两组均不剪线，再连续缝合皮下脂肪层及肌层直至切口顶端，缝合时针距控制在1cm以内；进针和出针位置在切口两侧皮下脂肪与皮肤交界处，按照上述过程再交替针脚缝合1次，控制针距在0.3～0.5cm。缝合时注意缝线始终在切口皮下穿行，缝线松紧适宜，以皮肤切口对合平整无间隙为佳。术后3d出院。并于7d、14d回院随访线结反应情况，电话随访或上门观察或回院随访切口愈合情况，每3d电话随访1次，了解产妇切口相关并发症情况，严重者回院处理。

1.3 观察指标：比较两组产妇缝合术后6h、24h、48h、72h疼痛评分，术后3d、7d、14d的线结反应，术后切口愈合等级、愈合时间、切口愈合相关并发症等，并比较两组产妇对会阴切口缝合美学满意度调查。

1.3.1 疼痛评分：采用数字疼痛评分法，分别于术后6h、24h、48h、72h对产妇的疼痛程度进行评估，由经过培训的医护人员，采用0～10的刻度直尺，向产妇讲解疼痛感受与刻度的关系，产妇根据自身疼痛感受选择相应刻度，此刻度对应数字即为产妇疼痛评分。

1.3.2 線结反应评级：术后7d、14d，对产妇会阴切口线结反应进行评级。0度：评估医师手触摸切口处，产妇无异常感受；I度：可摸到切口处有硬结；Ⅱ度：可摸到切口处有明显硬结且产妇感觉轻微疼痛；Ⅲ度：肉眼可见切口处皮肤红肿，甚至出现小脓包，有明显疼痛感。

1.3.3 切口愈合等级评级：甲级：切口平整为一条直线，皮肤平整，外观颜色与周围皮肤比较近似；乙级：切口瘢痕明显，表皮对合不整齐，切口处可触摸或肉眼可见硬结；丙级：切口出现裂开。

1.3.4 切口愈合相关并发症：切口处出现裂开、硬结、切口针眼痕迹、外观瘢痕等为切口愈合相关并发症。

1.3.5 切口愈合外观美学满意度调查：术后14d，产妇回院由经过培训的医师对产妇会阴切口愈合外观美学满意度进行调查，向产妇讲解切口愈合等级评价标准，根据产妇意愿，选择拍照或者反光镜等手段，产妇自行对切口愈合外观美学效果进行评价，按照十分满意、一般满意、不满意设置选项，产妇根据自身切口愈合情况，选择满意度选项。总满意率=十分满意率+满意率。

1.4 统计学分析：应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验；等级计数资料行秩和检验；计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后疼痛评分比较：会阴侧切口缝合术后研究组产妇6h、24h、48h、72h疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组产妇术后不同时间段线结反应情况比较：术后3d、7d、14d研究组产妇线结反应0度率均显著高于对照组，线结反应Ⅲ度率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组产妇术后切口愈合情况比较：研究组术后切口愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇术后切口愈合等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 两组产妇术后并发症发生情况比较：研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组产妇切口愈合外观美学满意度比较：研究组切口缝合外观美学满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

会阴侧切缝合术是临床广泛应用的阴道分娩助产术，较之于完全自然分娩，会阴侧切缝合术后会阴愈合效果优于完全自然分娩，受到临床医师的推荐，产妇接受度高。随着产妇对会阴侧切缝合质量要求的提高，从影响切口愈合的各个方面着手，提高会阴切口愈合质量成为临床研究的热点[7-8]。切口愈合质量与缝合方式关系密切。会阴侧切缝合法从最初的的传统分层缝合法、全层丝线间断缝合法、内竖8字全层缝合法、双8字一根丝线全层缝合法发展到现今广泛使用的美容缝合法，在改善切口愈合质量方面发挥了巨大的作用。本研究采用美容缝合法中的会阴切开皮下缝合法，该缝合法在皮下脂肪与皮肤交界处进出针，因该处进出针不易穿透皮肤，缝线埋于皮下，较易吸收，使得切口部位无缝线残留，可有效保障血液循环不受线结影响，利于组织修复，促进切口愈合速度及质量[9-10]。该方法较之于传统的分层缝合法，产妇疼痛感、线结反应、炎性反应显著降低。该方法在皮下缝合，皮肤表面不会遗留针眼痕迹，提高了切口缝合的外观美容效果[11]。

影响缝合质量的另一重要因素是缝线规格。目前手术缝线以非吸收缝线和可吸收缝线为主。可吸收缝线可在体内降解、吸收，其排斥反应小，炎性反应也较小，明显降低了切口感染率、排异反应，促进切口的愈合质量[12]。可吸收缝线取代非吸收缝线已成趋势。可吸收缝线的材质分为天然和合成两种[13-14]。天然可吸收铬制羊肠线表面不光滑，易对组织产生损伤，其在体内的吸收依赖于分解酶的水平，不同部位组织的酶分泌差异较大，缝合后吸收效果较难预测，较易发生组织反应，吸收困难，切口常出现组织水肿，切口愈合质量不稳定[15-16]。故其在临床应用受限。可吸收免打结双向锯齿缝线是美国生产的一种手术缝线，其表面有微小倒刺，小倒刺早缝线两端呈相反方向，中心段为平滑线。缝合线顺着倒刺的方向进入组织。随着另一端倒刺的打开，嵌入四周组织，形成自我锚定而无需打结。具有自行止血、操作简单、省时省力的优点，可减轻缝线打结造成的血液循环不畅、切口应激性反应[17-18]。

本研究选择两种不同规格的可吸收缝线对会阴侧切缝合术产妇会阴切口进行缝合。结果显示，采用5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill 缝线）缝合的产妇疼痛评分、切口愈合时间、并发症发生率明显低于3-0#可吸收缝线缝合产妇，且其术后线结反应小，切口缝合外观美学满意率更高。说明5-0#可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill 缝线）用于会阴切口缝合可以获得更好的临床预后及切口愈合外观美学效果。

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[收稿日期]2018-04-28 [修回日期]2018-08-06

编辑/朱婉蓉