王金生

（黑龙江农垦第二医院，黑龙江 佳木斯 154002）

比较传统泪囊鼻腔吻合术和经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术在慢性泪囊炎治疗内的疗效

王金生

（黑龙江农垦第二医院，黑龙江 佳木斯 154002）

目的对比传统泪囊鼻腔吻合术同经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术在慢性泪囊炎治疗疗效。方法选取我院2015年9月～2016年9月收治的泪囊炎患者50例为对象。按照患者个人意愿分为传统泪囊鼻腔吻合术组A组和经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术组B组各25例，对比两组治疗的疗效。结果经过治疗以后，A组和B的总治疗有效率分别是96.0%和92.0%，显示两组的在治疗慢性泪囊炎上得临床效果大致相同，差异无统计学意义（P＞0.05），但鼻内镜泪囊鼻腔吻合术治疗的满意度为92.0%显著高于吻合术组的64.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论传统泪囊鼻腔吻合术和经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术在治疗泪囊炎中都起到了满意效果，但是经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术患者不会遗留疤痕，符合患者审美要求，具有临床推广价值。

鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；疗效；对比

慢性泪囊炎是由壁泪管的阻塞或是狭窄造成，该病为临床眼科的常见性和多发性疾病，保守治疗通常很难对阻塞问题实行彻底的解决，手术治疗是有效解决累到阻塞的有效方法，能良好的开发泪囊同鼻腔通道。过去大多数的泪囊炎患者接受的是传统泪囊鼻腔吻合术，治愈率高且效果好，但手术较复杂，患者面部可能遗留瘢痕，严重影响患者的面部美观[1]。而微创治疗手段的鼻腔泪囊吻合术能很好的避免瘢痕，重建泪囊和鼻腔吻合通道，治疗效果通同样十分理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2016年9月收治的泪囊炎患者50例为对象。其中男36例，女14例；年龄16～70岁，平均（35.1±4.2）岁；病程3月～15年，平均（3.2±1.8）年。两组患者的临床表现都是长时间的溢泪和溢脓，泪道冲洗后出现大量脓性分泌物，伴鼻泪管阻塞，患者在术前均接受抗生素滴眼3～7 d。按照患者个人意愿分为传统泪囊鼻腔吻合术组A组，经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术组B组各25例。两组患者的一般情况无明显差异，可以进行对比。

1.2 方法

A组接受传统的泪囊鼻腔吻合术，讲泪囊的前后两瓣以及鼻腔黏膜瓣进行吻合。

B组接受经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术，患者保持仰卧位，头部微抬。使用1%地卡因肾上腺素棉片麻醉患者鼻腔表面，并在囊位黏膜下注入含有少量肾上腺素的1%利多卡因。以U型口状切开鼻腔黏膜，在达钩突前边缘实行分离，前部分离至泪骨嵴，上部超中鼻甲附着平面，下达鼻甲边缘，在平凿下去除泪骨，在泪道内放置1 mm硅胶管，将下端缝合后固定于中鼻甲，在鼻腔中填塞血海绵，明胶海绵的创面有着强大的吸附力，质地柔软、透气，止血效果良好，并且能够加快伤口愈合速度。术后每天都使用庆大霉素对泪道进行冲洗，两天之后取出止血海绵；1个月之后将硅胶拔出来。随访和观察患者，主要观察患者的治疗效果和并发症发生率，此外还要对患者的治疗满意率实行统计。经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗中还要注意以下问题：做好术前检查和筛查，确保上下泪小点、泪小管、泪总管畅通，否则即使用手术鼻腔和泪囊吻合术，泪道内的分泌物难以排出，最终手术无效。术后伤口产生肉芽组织、血凝块、水肿黏膜等，容易导致吻合口堵塞，并出现感染，手术失败。并且要在术后定期随访和冲洗泪道，及时堵塞吻合口，确保手术成功。

1.3 疗效判定

治愈：鼻内镜下鼻腔外侧壁泪囊口形成并且已经上皮化，泪道冲洗通畅，无溢泪和脓性分泌物、内眦部位结膜充血以及泪囊扩张等症状；好转：鼻内镜下形成泪囊口，溢泪和弄醒分泌物等情况显著好转，泪道冲洗基本上通畅或是加压冲洗之后通畅；无效：内镜下无明显的泪囊造孔或是造孔堵塞，溢泪和脓性分泌物等无任何变化，泪道冲洗堵塞[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

经过半年随访，A组的治疗有效率为96.0%，B组治疗有效率是92.0%，两种手术治疗有效率无明显统计学差异，见表1。

表1 两组的治疗有效率 [n（%）]

2.2 两组患者的治疗满意度对比

B组患者手术疼痛时间和手术满意度均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗满意度和疼痛感时间比较 [n（%）]

3 讨 论

传统的泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果显著，并且可以有效消除患者的眼部溢脓和溢泪的情况。但是该手术治疗通常会出现术后疤痕，严重影响患者的面部美观。随着当前人们生活水平的不断提升，人们的面部美观要求更高，寻找微创的无面部瘢痕的手术方式十分重要。随着内镜治疗技术在临床内的大力推广和运用，经鼻内镜下的鼻腔泪囊吻吻合术由于其存在经人体自然腔道手术，不会出现面部瘢痕的残留，进而逐渐成为了治疗泪囊炎的常用手段。

经过治疗以后，传统组和内镜组的总治疗有效率分别是96.0%和92.0%，显示两组的在治疗慢性泪囊炎上得临床效果大致相同，差异无统计学意义（P＞0.05），但鼻内镜泪囊鼻腔吻合术治疗的满意度为92.0%显著高于吻合术组的64.0%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上可知，传统泪囊鼻腔吻合术和经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术在治疗泪囊炎中都起到了满意效果，但是经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术患者不会遗留疤痕，符合患者审美要求，具有临床推广价值。

[1] 王亚君,苗德胜,丛培学,等.经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术与人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的临床差异探究[J].临床合理用药杂志,2015(4):148-149.

[2] 王亚君,苗德胜,丛培学,等.鼻内镜泪囊鼻腔吻合术与激光术治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2015(10):146.

R777.2+3

B

ISSN.2095-8242.2017.069.13549.02

本文编辑：赵小龙