罗亮　孙娟　郑木苹

【摘要】 目的：评价在普胸外科术后下呼吸道阻塞治疗中予以纤维支气管镜的临床治疗效果。方法：本研究选择2013年3月-2016年3月笔者所在医院普胸外科收治的术后下呼吸道阻塞患者25例进行评价，所有患者均采用纤维支气管镜进行治疗，对其临床治疗效果进行评价和分析。结果：与治疗前相比，治疗后患者动脉血pH值、血壓水平、体温、心率及血氧饱和度均得以明显改善，治疗前后各项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在普胸外科术后下呼吸道阻塞治疗中予以纤维支气管镜具有确切的效果，在临床治疗中值得应用和推广。

【关键词】 普胸外科； 纤维支气管镜； 下呼吸道阻塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0143-03

在神经外科、上腹部手术及普胸外科等外科手术后会导致肺部感染，其发生率可达至30%[1]。在手术后，患者会由于支气管不断增加分泌物，同时患侧肺内积血潴留对支气管造成阻塞，造成术后呼吸道阻塞容易发生。必须对其进行及时、有效的干预和治疗，不然会导致肺不张、肺部感染及继发性肺膨胀不良等情况发生，不断加重患者低氧血症程度，影响患者的呼吸功能[2]。因此，必须寻求一种有效的治疗方法，提升治疗效果。笔者所在医院在临床实践中发现普胸外科术后下呼吸道阻塞治疗中予以纤维支气管镜具有理想的治疗效果，本研究选取2013年3月-2016年3月笔者所在医院普胸外科收治的术后下呼吸道阻塞患者25例进行评价，纤维支气管镜的临床治疗效果进行深入分析，以下为分析内容和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2013年3月-2016年3月笔者所在医院普胸外科收治的术后下呼吸道阻塞患者25例进行评价，所有患者均采用纤维支气管镜进行治疗，其中包括男15例和女10例，年龄最大72岁，最小33岁，平均（45.6±2.5）岁，其中7例为食管癌根治术，3例为肺叶切除术，4例为肺大泡切除术，1例为肺减容术，10例为肺癌根治术。所有患者均在术后1～7 d出现下呼吸道阻塞，主要以体温在38.5 ℃以上、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降为临床表现。患侧胸部活动度呈现逐渐减弱的情况，并且可听见痰鸣音及水泡音，同时局部呼吸音呈现消失或者减弱的情况。胸部经X线片CT检查发现肺不张情况出现在肺叶中。所有患者均对本研究知情，并签订了知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用纤维支气管镜进行治疗，同时予以持续吸氧及心电监护，在治疗前对患者胸片及CT片进行详细审阅，对患者准确的病变位置进行明确。应用2%利多卡因5～10 ml对患者气管、支气管、喉部、鼻腔及咽喉位置进行表面麻醉[3]。取患者仰卧体位，正位后仰其头部，必要时将枕头去掉。将无菌石蜡油涂于纤维支气管镜下段，纤维支气管镜插管套置经患者鼻孔或气管中插入，入气道后，与影像学检查相结合，检查患者下段支气管及各叶，分析呼吸道通畅程度及支气管开口程度。吸引不张肺叶支气管，吸出痰栓或血凝块。如果患者有较多黏稠液，可对其部分取出予以细菌培养及药敏实验，采用生理盐水20～30 ml反复灌洗，一直到支气管通畅为止[4]。

1.3 评价指标

对治疗前后患者动脉血pH值、血压水平、体温、心率及血氧饱和度各项指标进行测量和比较。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，治疗后患者动脉血pH值、血压水平、体温、心率及血氧饱和度均得以明显改善，治疗前后各项指标对比差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

肺膨胀、继发性肺不张及下呼吸道阻塞均为普胸外科术后常见的并发症，这些并发症发生的影响因素主要为患者在围手术期抑制中枢神经造成术后咳嗽反射减弱情况出现所致[5]。气管插管也会导致分泌物增加、充血及水肿等。在手术中患者也会被各种影响因素所影响，挤压肺脏、损伤肺组织进而降低其顺应性。另外，手术治疗也会逐渐减少肺泡表面活性物质，增加渗液。同时在手术时，切割和缝合肺实质，也会导致出血、气道坏死及渗液被诱发。普胸外科手术会损伤患者呼吸肌，同时患者术后不良情绪及伤口疼痛均会对患者用力咳嗽和深呼吸造成影响，使其无法顺利进行，在术后对胸腔闭式引流管进行留置，逐渐延长了卧床时间，将肺部感染情况增加[6]。

胸腔外科术后下呼吸道感染在临床上常规治疗方法为抗感染治疗、祛痰、拍背、单纯吸氧等，但是治疗效果并不理想，很可能会延误病情，对最佳治疗时机所耽误[7]。普胸外科术后下呼吸道阻塞患者尽早行纤维支气管镜治疗，可对患者3～4级支气管进行直视，对呼吸道黏稠分泌物进行彻底清除，对痰液进行稀释，对咳嗽进行刺激，以此将质量效果提升。在支气管镜吸痰送检过程中要有效避免污染，以此提升病原菌检出敏感性和准确性，以此对抗生素进行合理选择，对感染进行有效控制。而且在纤维支气管镜治疗时绝对禁忌证并不存在，然而治疗过程中也有风险存在，操作医生也要特别警惕[8]。操作的注意事项主要为：在术前要将术前指导做好，护理人员要对患者胸腹部进行轻按，指导患者开口深呼吸，促进声门中充分吸入喷雾麻醉剂，开放声门，提升纤维支气管镜插入成功率；在纤维支气管镜插入过程中要用轻柔缓慢的动作，减少气管黏膜出血及损伤，吻合支气管残端和镜口；在对患者进行吸痰时，吸引要坚持分次间断原则，并保证吸氧量要高流量，防止由于患者缺氧导致窒息；在患者吸痰之后，要予以患者雾化吸入及指导拍背，对患者咳嗽进行鼓励，并予以相应的抗生素对支气管感染进行预防，消退黏膜水肿；对分泌物进行吸取，并进行药敏实验和实验室培养，并对临床用药进行指导，对发生的部感染进行控制；在操作过程中负压不要过高，吸引也不要持续进行，防止缺氧及支气管黏膜损伤情况发生[9]。另外，在术后患者应保证半卧半坐体位，并指导患者进行间断性深呼吸。手术后禁食5 h，防止麻醉后降低咳呛反射导致气管中误入食物造成误吸情况。如果患者有少量咯血出现，医务人员要对患者进行安慰，并对咯血及血液性状进行密切观察，避免发生大量咯血。每日进行3次雾化吸入，每隔4 h对患者体温进行1次测量，并将记录做好，对抗生素进行联合应用，对呼吸道感染进行预防；对患者是否有憋气等面部表情进行密切观察，对是否有呼吸困难进行观察，对环形呼吸节律、心率及血氧饱和度进行记录。在危重患者气管管理中采用纤维气管镜治疗应用较为广泛，可对由于呼吸问题导致的原发疾病恶化情况进行逆转。本研究结果显示：治疗前患者动脉血pH值（7.22±0.05）、血压水平（55.1±0.2）mm Hg、体温（38.6±0.4）℃、心率（117±10）次/min

及血氧饱和度（0.80±0.02）；而治疗后患者动脉血pH值（7.36±0.02）、血压水平（84.2±0.3）mm Hg、体温（36.1±0.7）℃、心率（86±4）次/min及血氧饱和度（0.95±0.02），可见与治疗前相比，治疗后患者的动脉血pH值明显提升、血压水平明显升高、体温明显下降、心率明显下降、血氧饱和度明显提升，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与仲照奎[10]研究结果中采用纤维支气管镜治疗后患者动脉血pH值（7.35±0.01）、血压水平（84.1±0.23）mm Hg、体温（36±0.8）℃、心率（85±5）次/min及血氧饱和度（0.94±0.01）相关指标基本一致，证明了纤维支气管镜疗效确切。

综上所述，在普胸外科术后下呼吸道阻塞治疗中予以纤维支气管镜具有确切的效果，改善了患者动脉血pH值、血压水平、体温、心率及血氧饱和度，在临床治疗中值得应用和推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-14）