余伟++++++向乐

[摘要] 目的 探讨自体碎骨联合Bio-OSS骨粉在颌骨囊肿术后骨缺损患者中的临床效果。 方法 选取2014年3月～2015年12月湖北医药学院附属人民医院口腔科收治的颌骨囊肿术后骨缺损患者60例，按随机数字法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用Bio-OSS骨粉治疗，观察组在对照组基础上联合自体碎骨治疗，于术前及术后不同时间点利用CT进行检查，计算植骨区CT值及差值，比较两组临床疗效及切口愈合情况。 结果 观察组手术后切口愈合率优于对照组（P < 0.05）。观察组术后3、6、9个月CT值均高于对照组（P < 0.05）。观察组术后3、6、9个月差值水平均低于对照组（P < 0.05）。 结论 将自体碎骨联合Bio-OSS骨粉用于颌骨囊肿术后骨缺损中的效果理想，该方法有助于切口愈合，改善植骨区CT值及差值，值得推广应用。

[关键词] 自体碎骨；Bio-OSS骨粉；颌骨囊肿术；骨缺损；临床效果

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（c）-0129-04

Clinical effect of autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal in bone defect after jaw cyst

YU Wei XIANG Le▲

Department of Stomatology， the People′s Hospital Affiliated to Hubei Medical College， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal in patients with bone defect after jaw cyst. Methods From March 2014 to December 2015， 60 patients with jaw cysts treated in the Department of Stomatology， the People′s Hospital Affiliated to Hubei Medical College were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） by random number table. The control group was treated with Bio-OSS bone meal. The observation group was treated with autologous bone grafting on the basis of the control group. CT examination was performed at different time points before and after operation. The CT values and difference values in bone graft area were calculated， and the clinical efficacy and incision healing were compared. Results The healing rate in the observation group was better than that in the control group （P < 0.05）. The CT values of the observation group were higher than those of the control group at 3， 6 and 9 months after operation （P < 0.05）. The difference values of the observation group werre lower than those of the control group at 3， 6 and 9 months after operation （P < 0.05）. Conclusion Autologous bone graft combined with Bio-OSS bone meal is effective in the postoperative bone defect of jaw cysts， which is helpful for incision healing and improving the CT value and difference value. It is worthy to be popularized.

[Key words] Autologous bone； Bio-OSS bone meal； Jaw cysts； Bone defect； Clinical effect

頜骨囊肿是临床上常见的疾病，可发生在任何年龄段，患者发病早期临床症状缺乏特异性，多数患者由于牙痛或面部肿胀等症状入院，且患者需要行骨保护素检测方可确诊。由于该疾病相对隐蔽，当患者确诊时已经形成较大的骨质破坏，部分患者甚至表现为牙齿移位、咬合紊乱、患侧牙龈上可见凹痕等，影响患者健康及生活[1]。常规方法以手术摘除囊肿为主，但是远期疗效欠佳，再加上骨修复病程缓慢且伴有感染，导致患者预后较差[2]。因此，颌骨囊肿患者术后进行颌骨重建对改善患者预后具有重要的意义，但是患者选择何种材料缺乏统一的标准[3-4]。研究表明：将自体碎骨联合Bio-OSS骨粉用于颌骨囊肿术后骨缺损患者中效果理想，有助于发挥不同治疗方法协同作用，能提高临床效果，促进患者早期恢复，但是该结论有待验证。本研究探讨自体碎骨联合Bio-OSS骨粉在颌骨囊肿术后骨缺损患者中的临床效果，现报道如下。endprint

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年12月湖北医药学院附属人民医院（以下简称“我院”）口腔科收治的颌骨囊肿术后骨缺损患者60例，按随机数字法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男16例，女14例；年龄为12～57岁，平均（43.26±3.51）岁；囊腔直径为2～5 cm，平均（3.41±1.26）cm。观察组中，男19例，女11例；年龄为13～59岁，平均（44.08±3.54）岁；囊腔直径为2～6 cm，平均（3.43±1.29）cm。纳入标准：①符合颌骨囊肿术后骨缺损临床诊断标准[5]；②符合手术治疗适应证，均经病史、临床症状、颌面部椎体束CT检查最终得到确诊。排除标准：①不符合颌骨囊肿临床诊断及纳入标准者；②资料不全或难以配合手术治疗者；③合并囊性病变成为釉细胞瘤等实体瘤性病变者。本课题在我院医学伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法

入院后完善相关检查，根据检查结果制订相应的方法治疗。两组均给予颌骨囊肿术治疗，患者行全身麻醉，待麻醉生效后进行消毒、铺巾，手术过程中进行囊性病变刮治术，切口设计成“T”型、角形切口或下颌病变邻近部位前庭沟切口，并且在骨膜下翻瓣部位充分暴露颌骨囊肿病灶部位的颊侧骨壁，将少许骨质去除，充分暴露病变的骨腔，手术过程中将囊肿完整切除，并将切除的组织送入病理科进行冰冻病理检查。对照组术后采用Bio-OSS骨粉治疗。Bio-OSS骨粉（Geistlich AG，瑞士）是从牛骨中提取的碳酸盐磷灰石结晶体。患者行下颌骨囊肿单纯摘除术，术后对缺损部位植入相应量的Bio-OSS骨粉，植入完毕后利用相应大小的屏障膜进行覆盖。观察组在对照组基础上联合自体碎骨治疗。待麻醉生效后进行翻瓣，开窗后去骨，仔细收集碎骨并且在骨研磨仪中碾碎，囊肿组织切除后将骨缺损部位搔刮，利用1/2球钴在骨缺损部位打磨，直到骨腔出血，并且将已经研磨好的自体碎骨、Bio-OSS骨粉填入骨缺损部位，覆盖完成后利用Bid-Gide膜进行覆盖，最后将组织瓣复位后进行缝合。两组术后均给予抗生素预防感染，定时漱口，术后10 d完成拆线。

1.3 观察指标

⑴切口愈合情况。观察两组术后切口甲级愈合、乙级愈合及丙级愈合情况[6]。（2）植骨区CT值及差值。①术前，术后3、6、9个月对两组患者进行CT检查，并且将CT扫描获得的数据经过专业软件进行处理，取牙颈平面、根中平面、根尖部平面完成骨缺损部位CT值测量，每次测量3次，取平均值[7]。②CT测量差值。分别取两组术后3、6、9个月CT值-术前CT值，获得差值，每次测量3次，取平均值。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后切口愈合比较

观察组手术后切口甲级愈合愈合情况优于对照组（P < 0.05）。

2.2 两组不同时间点CT值测量比较

两组术前CT值比较差异无统计学意义（P > 0.05），观察组术后3、6、9个月CT值均高于对照组（P < 0.05）。

2.3 两组不同时间点差值水平比较

观察组术后3、6、9个月差值水平均低于对照组（P < 0.05）。

3 讨论

颌骨囊肿是临床上常见的疾病，患者发病早期病情隐匿，常累及牙齿，引起颌骨骨质的吸收、破坏等发生明显的变化和破坏[8-9]。目前，临床上对于颌骨囊肿以手术治疗为主，通过手术治疗能实现颌骨囊肿的切除，避免患者病情的反复发展。但是，部分患者术后常引起骨缺损，影响患者后期义齿的修复效果，严重者甚至发生感染，难以达到预期的治疗效果[10-11]。

近年来，自体碎骨联合Bio-OSS骨粉在颌骨囊肿术后骨缺损中得到应用，且效果理想[12-13]。本研究中，观察组手术后切口愈合率优于对照组（P < 0.05）。由此看出：自体碎骨联合Bio-OSS骨粉的使用有助于促进患者切口愈合。自体碎骨是临床上常用的材料，植入机体后能实现良好的生物相容性，具有良好的成骨功能和骨支架及引导新骨形成的能力，有助于促进创面愈合。文献报道显示：自体骨是临床上最好的移植材料，能保持成骨细胞和骨母细胞的活性，并且骨基质中的骨形成蛋白等细胞因子诱导骨母细胞分化为成骨细胞[14-15]。但是，单一自体骨的使用必须通过长期爬行替代的方式才能与周围骨相互结合，导致患者治疗时间相对较差，影响修复效果，并且自体骨数量相对有限，对于大面积创伤患者无法完成手术治疗。研究表明：颌骨缺损是颌骨囊肿的重要病检特征，因此，使得缺损部位的骨组织再生是治疗颌骨囊肿相对理想的治疗方法[16-17]。Bio-OSS骨粉也是颌骨囊肿术后骨缺损中常用的修复材料，材料临床使用前经过相关技术完成蛋白质等成分的取出，使得材料具备天然多孔结构，植入机体后能为骨缺损部位的愈合创造良好的空间。同时，Bio-OSS骨粉与人松质骨相似性较高，该材料生物相容性较好，更加符合骨引导材料标准，能使得间叶细胞迅速分化为成骨细胞，从而能诱导形成新骨[18-20]。临床上，将自体碎骨联合Bio-OSS骨粉用于颌骨囊肿术后骨缺损中效果理想，能融合自体骨与人工骨优势，使得患者的治疗更具针对性。本研究中，观察组术后3、6、9个月CT值均高于对照组（P < 0.05）。结果提示：自体碎骨联合Bio-OSS骨粉的使用能改善患者症状，促进患者早期恢复。但是，颌骨囊肿术后骨缺损患者采用颌骨囊肿术后骨缺损治疗时必须遵循以下几点：①治疗时必须严格遵循手术适应证，根据每一位患者情况选择合适的病例，并且拔牙部位不宜出现感染病灶；②手术过程中必须严格遵循手术适应证，围术期必须彻底对炎症囊壁进行刮出并彻底冲洗；③术后应该注意口腔卫生，尽可能减少创口的损伤，叮嘱患者定期到医院复查。④围术期应控制好人工骨颗粒的用量，保证与骨腔相互结合。本研究中，观察组术后3、6、9个月差值均低于对照组（P < 0.05）。由此看出：自体碎骨联合Bio-OSS骨粉用于颌骨囊肿术后骨缺损中有助于改善患者症状，提高临床效果，促进患者早期恢复。但是，临床上对于采用自体碎骨联合Bio-OSS骨粉用于颌骨囊肿术治疗效果不佳者则需要联合其他方法治疗，治疗时应动态了解患者病情变化，定期加强患者CT检查，根据检查结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具针对性。endprint

综上所述，将自体碎骨联合Bio-OSS骨粉用于颌骨囊肿术后骨缺损中效果理想，有助于切口愈合，改善植骨区CT值及差值，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 周俊波，马露，陈洁，等.牛骨粉（Bio-Oss）/人工生物膜（海奥）联合治疗下颌骨缺损骨腔的临床观察[J].口腔医学，2015，35（10）：830-833.

[2] 岳喜龙，许胜，任光辉，等.上颌前牙区囊肿摘除术后Onlay植骨延期种植1例临床报告[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（1）：61-64.

[3] Tompkins M，Hamann JC，Diduch DR，et al. Preliminary results of a novel single-stage cartilage restoration technique：particulated juvenile articular cartilage allograft for chondral defects of the patella [J]. Arthroscopy，2013，29（10）：1661-1670.

[4] 张璐，王频，郭玲，等.富自体浓缩生长因子纤维蛋白液在口腔骨缺损种植引导骨再生后的骨量变化[J].中国组织工程研究，2017，21（8）：1186-1191.

[5] 杨立明，陈淑萍，李小菊，等. Bio-oss应用于种植牙唇侧骨缺损的锥形束CT研究[J].国际口腔医学杂志，2015， 42（4）：420-422.

[6] 杜若鸿.开窗术及医用硫酸钙在中大型颌骨囊肿治疗中的应用及疗效评价[D].合肥：安徽医科大学，2013.

[7] 吴福雨，娄建军，孔春燕，等. Bio-oss骨粉单独应用于上前牙区缺损的影像学检查及修复效果评价[J].河北医药，2016，38（10）：1515-1517.

[8] 蔺世晨，段少宇，朱静，等.浓缩生长因子联合骨代用品在上颌前牙区拔牙位点保存中的临床应用[J].首都医科大学学报，2017，38（3）：451-456.

[9] Aly LA，Hammouda N. Secondary closure of alveolar cleft with resorbable collagen membrane and a combination of intraoral autogenous bone graft and deproteinized anorganic bovine bone：[J]. Ann Maxillofac Surg，2016，6（2）：165-171.

[10] 王晓东，叶恒宇，王莉莉.显微根尖外科手术联合植骨术在治疗根尖周病变中的临床疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志，2017，15（1）：1-4.

[11] 牛志英，周朝宇，胡秋霞.前牙根端囊肿合并感染致骨缺损拔牙后位点保存的临床应用[J].口腔医学研究，2015， 31（4）：413-414.

[12] Kim K，Lam J，Lu S，et al. Osteochondral tissue regeneration using a bilayered composite hydrogel with modulating dual growth factor release kinetics in a rabbit model [J]. J Control Release.2013，168（2）：166-178.

[13] 韓尚哲，刘玉柱，胡青，等. Bio-Oss骨代用品混合自体骨碎屑移植在开窗法上颌窦底提升同期牙种植体植入术中的应用[J].解放军医药杂志，2016，28（1）：82-84.

[14] 刘德裕，徐普，翦新春，等.富血小板纤维蛋白在即刻种植即刻负重骨缺损修复中的作用[J].中国现代医学杂志，2015，25（28）：22-25.

[15] 谭鸾君，阮征，张劲娥，等. Bio-oss骨粉复合HIF-1α蛋白对拔牙创骨愈合影响的实验研究[J].口腔医学研究，2015，31（5）：441-443.

[16] Akram M，Farooqi FM，Shahzad ML，et al. A comparison of treating unicameral bone cyst using steroids and percutaneous autologous bone marrow aspiration injection [J]. J Pak Med Assoc，2015，65（11 Suppl 3）：S156.

[17] 杨立明，陈淑萍，李恩洪.浓缩生长因子（CGF）在即刻种植修复应用中的牙龈美学研究[J].中国美容医学杂志，2015，34（1）：63-65.

[18] 杨芳，雷志敏，王林虎.微创拔牙后植入不同材料对牙槽窝保存技术的影响研究[J].中国美容医学杂志，2017， 26（2）：102-104.

[19] 阮奕劲，石雄州，薛远琼，等.自体皮质骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（2）：84-86.

[20] 王华，邓春富，张翀，等.胶原膜联合Bio-Oss骨粉成骨效果的实验研究[J].中国医科大学学报，2010，39（4）：283-285.

（收稿日期：2017-07-14 本文编辑：李岳泽）endprint