黎艳聪　郭超文　黄秀华　张杰斯　袁健志

【摘要】 目的：探讨早期纤维支气管镜肺泡灌洗对老年吸入性肺炎患者的療效。方法：将笔者所在医院2014年1月-2016年6月收治的66例诊断明确的老年吸入性肺炎患者，随机分为观察组和对照组各33例，对照组给予综合治疗，观察组在综合治疗的基础上实行早期支气管镜肺泡灌洗，观察两组患者治疗前后的一般指标（体温、呼吸频率、脉搏）、血常规及血清降钙素原、细菌检出率，并对比两组的抗生素使用时间及平均住院时间。结果：治疗后两组体温、呼吸频率、脉搏比较，均低于治疗前，观察组改善更为明显（P<0.05）；治疗后两组的血白细胞及血清降钙素原均低于治疗前，观察组的血白细胞及血清降钙素原较对照组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的细菌检出率为87.78%，对照组为42.42%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均抗生素使用天数（7.8±2.2）d，而对照组长达（13.5±2.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院天数（10.9±3.1）d，而对照组长达（20.7±3.5）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期支气管肺泡灌洗能有效改善老年吸入性肺炎患者一般生命指标，提高患者的细菌检出率，且大大缩短抗生素使用时间，缩短平均住院日，有较高的临床应用价值，值得临床推广。

【关键词】 吸入性肺炎； 纤维支气管镜； 肺泡灌洗； 早期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0018-03

The Effects of Early Bronchoalveolar Lavage through Bronchoscope in Elderly Patients with Aspiration Pneumonia/LI Yan-cong，GUO Chao-wen，HUANG Xiu-hua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：18-20

【Abstract】 Objective：To explore the effects of early bronchoalveolar lavage through bronchoscope in elderly patients with aspiration pneumonia.Method：This research included 66 aspiration pneumonia cases from Xiaolan Hospital affiliated to South Medical University from January 2014 to June 2016.They were separated into the observation group and the control group randomly.Patients in the control group were given usual treatments，while patients in the observation group were given usual treatments and early bronchoalveolar lavage through bronchoscope.We gathered the data of temperatures，respiration rates，pulses，the number of white blood cell and the blood level of procalcitonin.Also we marked the bacteria detection rates，the days of antibiotic use，and the hospital stays.Result：After treatment，both groups had lower temperatures，respiration rates and pulses，while the observation group had lower temperatures，respiration rates and pulses than the control group（P<0.05）.Both groups had less white blood cells and lower blood level of procalcitonin than before treatment，while the change of the observation group was more obvious（P<0.05）.The bacteria detection rate of the observation group was 87.78%，while the control group was 42.42%.There was a significant difference（P<0.05）.The observation group used antibiotics for （7.8±2.2）days，while the control group was （13.5±2.6）days.There was significant difference（P<0.05）.The hospital stay of the observation group was （10.9±3.1）days，while the control group was （20.7±3.5）days.There was a significant difference（P<0.05）.Conclusion：Early bronchoalveolar lavage through bronchoscope in elderly patients with aspiration pneumonia can help to improve general life index，improve bacteria detection rate，use less antibiotics，and shorten the hospital stay.endprint

【Key words】 Aspiration pneumonia； Bronchoscope； Bronchoalveolar lavage； Early

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to the Southern Medical University，Zhongshan 528400，China

将笔者所在医院2014年1月-2016年6月收治的66例诊断明确的老年吸入性肺炎患者随机分为观察组和对照组，探讨早期纤维支气管镜肺泡灌洗对老年吸入性肺炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2016年5月笔者所在医院呼吸内科住院老年患者66例，均符合文献[1]吸入性肺炎诊断标准，洼田氏饮水试验评定为3～5级[2]；按随机表法随机分成观察组与对照组。在常规治疗的基础上早期进行支气管镜灌洗的33例为观察组，常规治疗的33例为对照组。观察组：男25例，女8例，年龄60～88岁，平均（70.2±11.3）岁；基础疾病为脑出血9例，脑梗死15例，皮层下动脉硬化性脑病3例，鼻咽癌放化疗术后4例，老年痴呆2例。对照组：男26例，女7例，年龄62～89岁，平均（73.3±9.1）岁；基础疾病为脑出血10例，脑梗死13例，皮层下动脉硬化性脑病4例，鼻咽癌放化疗术后4例，老年痴呆2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均予综合治疗，包括抗生素（药敏结果回报前予哌拉西林/舒巴坦3.0 g，每12小时1次治疗，药敏结果回报后根据结果调整）治疗，并予雾化吸入、翻身拍背等方法促进痰液咳出，以及对症、支持治疗。观察组在常规治疗基础上，采用Olympus BF260型支气管镜，于患者入院3 d内按常规办法行支气管镜吸痰及灌洗[3]。

1.3 停用抗生素标准

参照文献[4]达到卫生部颁发的《抗菌药物临床试验技术指导原则》的综合疗效中的痊愈标准。

1.4 观察指标

记录所有受试者入院当时及入院第5天的一般指标、血常规、血清降钙素原（PCT）。并记录所有受试者的呼吸道病原菌检出情况、抗生素使用天数及住院天数。

1.5 统计学处理

采用Prism 6.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后一般指标比较

治疗后两组体温、呼吸频率、脉搏比较，均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后体温、呼吸频率、脉搏较对照组治疗后下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 治疗前后实验室检查指标比较

两组患者治疗后WBC均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后WBC较对照组治疗后WBC下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后PCT均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PCT较对照组治疗后下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组细菌检出率比较

观察组的细菌检出率为87.78%，对照组为42.42%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组抗生素使用时间比较

观察组平均抗生素使用天数（7.8±2.2）d，而对照组长达（13.5±2.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组住院时间比较

观察组平均住院天数（10.9±3.1）d，而对照组长达（20.7±3.5）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

吸入性肺炎是指口咽部的物质直接吸入而引起的肺部感染，主要与吞咽困难与咳嗽反射下降有关[1]。目前，人们已经认识到吸入性肺炎占社区获得性肺炎的6%，在80岁以上老人，此比例增加到10%[5]。而在住院的老年患者中，吸入性肺炎的发病率增加10倍[6]。吸入性肺炎患者多合并脑出血、脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病等疾病，这些患者存在咳嗽反射、吞咽反射、呕吐反射异常及喉头功能障碍，吸入不洁的胃内容物及口咽部分泌物中的污染或寄居菌后不能及時清除，加上呼吸道纤毛运载能力下降，病原菌侵入定值引起继发性细菌性肺部感染，常表现双肺多叶受累。吸入性肺炎发生后，酸性吸入物可直接损害肺泡上皮而产生肺水肿，误吸物中含有大量各类细菌，激活炎症效应细胞而促发炎症，导致中性粒细胞和血管内皮细胞激活、损伤，出现急性肺损伤乃至ARDS[7]。

常规吸痰对于痰液黏稠、位置较深的呼吸道分泌物效果差，且具有盲目性，加之痰液常规培养易受污染而影响检查准确度等因素干扰[8]。基于以上认识，积极选取一种疗效确切、作用快速的呼吸道清理方法对吸入性肺炎的治疗有重要的意义。

支气管镜下直视吸痰及灌洗，具有目标明确、吸引彻底的优点。早期支气管镜肺泡灌洗在痰液、血痂、胃内容物阻塞呼吸道的吸入性肺炎患者中，可明显改善患者血气及肺功能，促进肺部阴影的吸收，取得了显著效果[9-10]。在本研究中患者经支气管镜吸痰后，其体温、脉搏、呼吸频率、外周指氧、白细胞、血清降钙素原等改善情况均好于对照组，可见经支气管镜肺泡灌洗后患者的一般生命体征有更为明显地改善，感染也得到了更好地控制，同时早期经支气管镜肺泡灌洗可缩短患者的抗生素疗程及住院时间，具有一定的经济及社会意义。

同时支气管镜是有创检查治疗技术，依然存在较大风险，虽然本研究中治疗组受试者均无严重并发症发生，但笔者认为，术前需与患者及家属全面沟通，并签字同意是非常必要的；术前全面了解病史，严格掌握适应证，做好麻醉抢救准备，术中配合迅速、准确，动作准确、轻快、熟练，尽量缩短治疗时间，以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧，同时注意监护，术后加强巡视观察是患者安全的保证。endprint

参考文献

[1]杨云梅.老年吸入性肺炎的诊断与处理[J].中华危重症医学杂志，2010，3（3）：150-158.

[2]郭钢花，李哲，关晨霞，等.电视透视吞咽检查指导吞咽障碍康复治疗的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（1）：22-25.

[3]孙洁民.老年人纤维支气管镜检查（附200例分析）[J].中国内镜杂志，2001，7（3）：83.

[4]《抗菌药物临床试验技术指导原则》写作组.抗菌药物临床试验技术指导原则[J].中国临床药理学杂志，2014，30（9）：844-856.

[5] Fernandez-Sabe N，Carratala J，Rosen B，et al.Community-acquired pneumonia in very elderly patients：causative organisms，clinical characteristics，and outcomes[J].Medicine （Baltimore），2003，82（3）：159-169.

[6] Quagliarello V，Ginter S，Han L，et al.Modified risk factors for nursing home-acquired pneumonia[J].Clin Infect Dis，2005，40：1-6.

[7] Krishnan Raghavendran，Jean Nemzek，Lena M Napolitano，et al.Aspiration-induced lung injury[J].Critical Care Medicine，2011，39（4）：818-826.

[8]路宇峰，金妍.纖维支气管镜吸痰治疗对脑卒中重症肺部感染患者的临床疗效[J].中国临床研究，2013，26（8）：774-775.

[9]邓海燕.经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染[J].实用医学杂志，2007，23（14）：2167.

[10]王静海.纤维支气管镜检查对肺不张病因诊断的价值[J].微创医学，2009，4（4）：432.

（收稿日期：2017-03-18）endprint