毛晓红

【摘要】 目的：观察熄风通络颗粒联合经皮穴位电刺激对脑卒中患者肢体功能的应用效果。方法：84例脑卒中患者随机分为试验组（n=43）和对照组（n=41），对照组采用常规治疗方法，并接受穴位安慰刺激，试验组在脑卒中常规治疗方法的基础上，加用熄风通络颗粒联合经皮穴位电刺激治疗的方法，持续2周。根据中医证候疗效评定标准（TCM）、简化Fugl-Meyer量表（FMA）评分及运动诱发电位（MEP）观察患者肢体功能的变化。结果：试验组患者中医症候表现得到改善，Fugl-Meyer评分得到提高，MEP潜伏期及波幅得到改善，同对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中患者应用熄风通络颗粒联合经皮穴位电刺激可改善患者的临床症状及肢体功能，日常生活能力得到提高，效果优于传统治疗方法，可在患者中推广应用。

【关键词】 脑卒中； 熄风通络颗粒； 经皮穴位电刺激； 肢体功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）20-0007-04

Effects of Xifeng Tongluo Particle Joint Transcutaneous Accupoint Electrical Stimulation on Limb Function in Stroke Patients/MAO Xiao-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：7-10

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Xifeng Tongluo Particle joint transcutaneous accupoint electrical stimulation（TAES） on limb function in stroke patients.Method：84 patients were divided into the control group（n=41） and the experiment group（n=43）.The control group was treated with conventional treatment and placebo stimulation，while the experiment group was treated with Xifeng Tongluo Particle and transcutaneous accupoint electrical stimulation on the base of conventional treatment.Two weeks later，the TCM syndrome score，Fugl-Meyer motor assessment，and the latency，amplitude of motor evoked potential（MEP） were compared between the two groups.Result：The experiment group was better than the control group in the TCM symptoms，the level of FMA and MEP，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xifeng Tongluo Particle joint TAES can improve the clinical syndrome，limb function and daily living，the effect is better than traditional treatment methods，and it can be applied in the stroke patients.

【Key words】 Stroke； Xifeng Tongluo Particle； Transcutaneous accupoint electrical stimulation； Limb function

First-authors address：Weifang Traditional Chinese Hospital，Weifang 261041，China

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，其发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多，是威胁人类健康的常见病和多发病[1]。有统计显示，30%～50%的腦卒中患者存在功能障碍，生活活动能力降低并依赖他人生活[2]。脑卒中属祖国医学“中风病”范畴，主要由风、火、痰、气、瘀等导致，中医治疗其作用独特，熄风通络颗粒即其中之一[3]。经皮穴位电刺激（transcutaneous acupoint electrical stimulation，TAES）是通过低频脉冲直流电刺激身体外周腧穴及其周围组织，从而向中枢神经传递信息以达到治疗的目的[4]，已广泛应用于脑卒中的康复治疗。因此本研究通过临床随机对照研究观察熄风通络颗粒联合经皮穴位电刺激对脑卒中患者肢体功能的影响，进一步探讨其在脑卒中治疗康复中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1-6月在笔者所在科住院并符合入组标准的脑卒中患者90例，患者均签署知情同意书，根据MINIMIZE分层软件按照患者脑卒中的性质（脑梗死或脑出血）、性别（男或女）进行分层，随机分为对照组及试验组，有4例患者提前出院、2例患者中途退出被踢除，最终试验组43例，对照组41例。两组患者性别、年龄、卒中性质、偏瘫侧别、住院时间比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性，见表1。endprint

1.2 入组标准

（1）西医诊断均符合文献[5]我国2005年脑血管病诊断标准，并经颅脑MRI或CT确诊为脑卒中（脑梗死或脑出血）；（2）中医诊断均符合文献[6]《中医诊断疗效评定标准》，中医症候诊断均符合文献[7]中风病辨证诊断标准；（3）生命体征稳定，意识清楚无障碍，年龄40～80岁，无明显认知功能障碍；（4）病程在2周～6个月；（5）患者均知情并同意参加本研究；（6）排除心肝肾功能不全及其他重要脏器功能减退、四肢瘫痪、大面积脑梗死、脑干及蛛网膜下腔出血、严重颅脑外伤及精神病患者。

1.3 治疗方法

两组患者均采用常规治疗及护理（参照文献[8]中国急性缺血性卒中诊治指南2010），予降低颅内压、保护脑血管、改善脑代谢等治疗，维持呼吸道通畅，控制感染，进行心电监护，必要时抗凝，积极控制血糖、血脂和血压，维持体内水电解质平衡，病室保持安静，卧床休息，减少探视等。

試验组在此基础上加用熄风通络颗粒联合经皮穴位电刺激治疗，（1）熄风通络颗粒：由笔者所在医院煎药室制备，为笔者所在医院自制免煎颗粒，是从脑血管病的基础疾病和相关因素入手研制而成，成分包括天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩等，肥胖和痰浊者加葛根、厚朴、半夏，大便秘结者加生大黄，采用免煎颗粒的方式，以中药饮片为原料，经过浓缩提取制成颗粒状，其功能与中药汤计保持一致[9]，用开水冲服，每次200 ml，早晚各一次，饭后0.5～1 h服用，连续14 d。（2）经皮穴位电刺激：试验组采用KD-2A型经皮电神经刺激治疗仪（生产厂家：北京耀洋康达医疗仪器公司），刺激患侧的肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、昆仑等穴位，治疗参数：频率100 Hz，波形为双向对称方波，波宽为250 μs，强度在0～100 mA范围内调整，治疗时以患者最大耐受量为限度，治疗时间30 min/次，6次/周，共2周[10]。

对照组患者在常规治疗的同时接受经皮穴位电刺激安慰治疗，即连接经皮电神经刺激治疗仪，但无电流输出。两组患者被告知均接受经皮穴位电刺激治疗。

1.4 评价指标

1.4.1 中医证候疗效评定标准 采用文献[11]卫生部2002年《中药新药治疗中风病的临床指导原则（试行）》中的《中风病症状分级量化评分标准》，基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，<95%；有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%，<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 简化Fugl-Meyer量表（simplified Fugl-Meyer assessment，FMA） 是一种评价脑卒中偏瘫的一种普遍方法，表示患者运动功能障碍的严重程度，有运动、平衡、感觉、关节活动度及疼痛四部分，满分100分，得分越高说明患者运动功能越好[12]。

1.4.3 经皮穴位电刺激的运动诱发电位（motor-evoked potential，MEP）检测 是一种常用的神经电生理指标，可以较好的反映大脑的兴奋性改变[13]。采用武汉依瑞德医疗设备新技术限公司生产的YRD-CCY 1型经颅磁刺激仪（TMS），用英国产Synergy T-EP EMG/EP Monitoring Systes 型肌电图仪同步记录患者MEP潜伏期、波幅的变化[14]。

以上量表实行盲评，在训练前、治疗两周后由经过统一培训的专业人员在安静的环境中进行测评，评估时保持室内环境安静，避免分散注意力，评定者未参与本研究，也未知患者的分组情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症候疗效的变化情况

经过治疗及电刺激，试验组患者中医症候疗效得到好转，尤其是半身不遂、偏身麻木、言语蹇涩、口舌歪斜症状明显有好转，有效率>85%。各症候相比，试验组患者有效率均优于对照组（P<0.05）

2.2 FMA量表评分比较

FMA总分比较，两组治疗前总分较接近，差异无统计学意义（P>0.05），经过训练后，两组评分有所改善，但是对照组与试验组相比，改善幅度小，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 MEP比较

试验组MEP潜伏期在治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组在治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），组间对比显示，试验组在治疗后与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；MEP波幅的变化同治疗前相比均有改善，差异有统计学意义（P<0.05），组间比较显示，在治疗后试验组与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中后患者数量逐年增加、发病急，相关知识缺乏，患者常遗留有偏瘫等功能障碍，不仅影响患者的自身功能，更影响患者的生活质量，给家庭带来负担。因此笔者对脑卒中患者进行干预研究，以探讨熄风通络颗粒联合经皮穴位电刺激对脑卒中患者肢体功能的改善情况。

3.1 患者中医证候得到改善

脑卒中患者由于气血逆乱，产生风、火、痰、癖，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而引起疾病。病因多由风、火、痰、气、虚、疲引起，其本为肝肾阴虚，气血衰少，其标实主要为风火相煽，痰湿奎盛[15]；若遇饮食过激、情志过极、劳累、气候变化等诱因，可引动心肝之火，阳化风动，风火相煽[16]，患者多表现为口舌歪斜、半身不遂。笔者所在医院一直致力于脑卒中的研究，探索出了一条该病预防、治疗、康复的独特思路，并研制出一系列自制剂。熄风通络颗粒是根据中医药理论和现代药理研究经过多年临床应用总结出的中药方，以平肝潜阳熄风、滋养肝肾为治疗原则，可治疗头痛、眩晕、肢体功能障碍等，且本颗粒采用电脑识别配方、电子条码识别，避免了传统人工抓药的缺陷，不仅缩短了患者等待汤剂配方的时间，避免了煎煮的麻烦，且携带方便，患者易于接受，根据现代药理，可平肝清热，可缓解脑血管痉挛，改善脑供血不足的症状，改善患者肢体功能[17]。endprint

通过治疗，观察组患者半身不遂、偏身麻木、言语蹇涩、口舌歪斜等症状明显好转，同对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。患者由于肝肾不足、肝阳偏亢导致阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，通过本治疗，说明本方法可以改善患者的中医症候表现。

3.2 患者肢体功能得到改善

研究显示，在偏瘫发生后早期即开始进行康复治疗及护理干预，能够使受损的脑神经及运动功能在较短时间内恢复到最佳状态，使患者并发症降到最低，患者中枢神经系统结构具有可塑性，若及时治疗及干预部分神经元可再生[18]。这为功能锻炼及康复治疗提供了理论基础，在此宝贵时间内，尤其是脑卒中1个月内，进行训练可促进脑组织的再生[19]，因此笔者对脑卒中患者进行及时康复治疗及护理干预。本研究在患者病情稳定后即开始进行熄风通络颗粒联合TAES治疗，结果显示，对照组与试验组在治疗前FMA评分差异无统计学意义（P>0.05）。对照组经过常规治疗及护理，在治疗后FMA评分逐渐好转，但是统计学研究显示差异无统计意义（P>0.05），说明脑卒中患者的自然恢复功能是存在的，但是程度相当有限。试验组患者经过治疗及护理，FMA评分得到明显好转，同对照组及治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过治疗患者的肢体功能恢复程度得到提高。这与杨碧芳[20]研究结果显示早期康复训练可以减少肌肉萎缩、关节挛缩畸形等继发障碍是一致的，患者的日常生活能力得到提高，生活水平得到改善。

3.3 经皮穴位电刺激治疗促进患者偏瘫肢体功能的恢复

TAES将经皮电刺激与腧穴相结合，克服了传统针刺时的疼痛、皮下出血等缺点，应用越来越多[21]。有研究显示，TAES治疗可有效缓解脑卒中患者偏瘫肢体的足下垂及运动功能[22]，本研究根据中医针刺循经取穴的原则，选择肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、昆仑等穴位进行电刺激，刺激体内特定的穴位，可激发体内的经络之气，以扶正祛邪、疏通经络，调节机体功能[23]。结果显示，FMA评分同治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），TAES可促進脑卒中患者肢体功能的恢复。运动诱发电位与患者的瘫痪程度密切相关[24]。本研究显示，治疗后试验组患者MEP潜伏期缩短，波幅增高，与治疗前及对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），这可能与TAES可通过运动及感觉传到通路增强局部大脑皮质兴奋性从而一定程度上改善患者的功能有关[25]。

综上所述，熄风通络颗粒联合经皮穴位电刺激治疗，可以在一定程度上改善患者的中医证候表现，改善患者的肢体功能，提高患者的日常生活能力，从而减轻患者负担，提高生活质量。但本研究只是对患者进行2周的治疗干预，且存在样本量较少、未观察随访后期表现、中药颗粒的服用不同等不足之处，因此在以后研究中应进一步改进。

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（收稿日期：2017-03-04）endprint