王娅

【摘要】 目的：观察预防小儿全身麻醉苏醒期躁动采用右美托咪定及小剂量氯胺酮的效果。方法：从笔者所在医院2015年6月-2016年5月收治的需在全身麻醉下行腺样体扁桃体切除术的患儿中，选取74例为本次的研究对象，采用随机分组方法，将患儿均分为试验组（n=37）及对照组（n=37），为预防小儿全麻苏醒期躁动，在麻醉诱导行气管插管后，试验组应用右美托咪定，对照组应用小剂量氯胺酮，比较两组患儿一般体征变化情况及躁动发生情况。结果：试验组患儿拔管时、拔管后的心率及平均动脉压明显低于对照组；两组患儿拔管时、拔管后的血氧饱和度情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患儿躁动发生率（2.70%）明显低于对照组（18.92%）；试验组的躁动平均评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的唤醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用右美托咪定及小剂量氯胺酮两种预防方式，均能有效减少躁动发生率，但右美托咪定效果明显优于氯胺酮，值得临床推广应用，

【关键词】 右美托咪定； 氯胺酮； 全身麻醉； 苏醒期； 躁动评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0123-02

为进一步探讨小剂量氯胺酮与右美托咪定预防躁动的效果，本次研究以笔者所在医院在全麻术下行腺样体扁桃体切除术的患儿为例，对两种药物預防躁动的效果及安全性进行了评价[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2015年6月-2016年5月收治的需在全身麻醉下行腺样体扁桃体切除术的患儿中，选取74例为本次的研究对象，所有患儿的麻醉ASA评分均为Ⅰ～Ⅱ级，采用随机分组方法，将患儿均分为试验组及对照组，每组37例。试验组中，男18例，女19例，患儿年龄4～11岁，平均（7.5±2.3）岁；平均手术时间（34.5±6.2）min，平均麻醉时间（50.2±8.1）min，平均拔管时间（26.4±4.7）min。对照组中，男17例，女20例，患儿年龄5～12岁，平均（8.5±2.2）岁；平均手术时间（35.3±6.4）min，平均麻醉时间（51.0±7.7）min，平均拔管时间（25.8±4.4）min。排除标准：（1）半个月内，曾患上呼吸道感染的患儿；（2）对本次研究中所用药物有过敏史的患儿；（3）合并先天性心脏病等严重疾病的患儿；（4）肝、肾功能不全的患儿；（5）合并严重心理疾病无法正常交流沟通的患儿[2]；（6）患儿家属或监护人不同意本次研究且未签署知情同意书[3]。两组患儿的年龄、性别、手术时间、麻醉时间、拔管时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患儿手术前，需常规禁食禁水。行麻醉术前，给予患者建立静脉通道，并静脉注入丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20123318），剂量为2 mg/kg，患儿入睡后，为其连接心电监护等设备，监测患儿的一般体征（血压、心率、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度等），术前为患儿静脉注入咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031071），剂量为0.04 mg/kg，静脉注入枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20113509），剂量为2 μg/kg，给予患儿静脉麻醉诱导。行气管插管后，试验组给予患儿静脉注射盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20130093），稀释至10 ml，剂量为1 μg/kg，对照组患儿静脉注射盐酸氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022820），稀释至10 ml，剂量为0.2 mg/kg，两组患儿均需在10 min内将预防躁动药物滴注完[4]。手术期间需采用微量泵持续泵入丙泊酚注射液及注射用盐酸瑞芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123422），丙泊酚注射液以7 mg/（kg·h）的剂量持续泵入，注射用盐酸瑞芬太尼以0.2 μg/（kg·min）的剂量持续泵入，期间麻醉医生注意监测患者的一般状况及体征，定时观察麻醉效果，并根据情况酌情增减麻醉剂剂量，直至手术结束[5]。

1.3 观察指标及评价标准

本次研究术中需记录并比较的数据包括：血压、心率、血氧饱和度、术后躁动发生情况。采用Cravero评价标准对患儿的躁动程度进行评价。若患儿反应迟钝，对其刺激时无应激反应则为1分；患儿沉睡，但对其刺激时有应激反应则为2分；患儿清醒并能准确对刺激产生反应则为3分，患儿哭闹且有轻度的躁动则为4分；患儿躁动明显，需对其约束才得以控制，且合并不同程度的定向力障碍则为5分。本次研究以躁动评分为4、5分的患儿作为有躁动行为的标准，如患儿发生躁动，需立即给予镇静药物对症处置[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般体征情况比较

试验组患儿拔管时、拔管后的心率及平均动脉压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿拔管时、拔管后的血氧饱和度情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿躁动发生情况、躁动平均评分及唤醒时间比较

试验组患儿躁动发生率（2.70%）明显低于对照组（18.92%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的躁动平均评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的唤醒时间比较近，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。endprint

3 讨论

为进一步探讨右美托咪啶及小剂量氯胺酮对小儿全麻苏醒期预防躁动的效果，本问以需在全身麻醉术下行扁桃体剥离合并腺样体切除术的患儿为例展开研究，在此种手术过程中，因涉及患儿的咽喉、呼吸道，因此对麻醉深度具有较高的需求，但在临床实践过程中发现，患儿在全麻苏醒时期，极易出现躁动，据统计躁动的发生率可达18%～80%[7]。由于手术属于侵入性操作，对患儿咽喉及气管的刺激作用明显，患儿多表现为不同程度的咽喉部疼痛、咳嗽及呕吐等症状，由于此时伤口还未愈合，在咽喉部反射刺激的作用下，极易引发创面出血，有可能导致血液误吸入呼吸道，致使患儿呼吸道受到阻塞引发窒息[8]。因此，采取有效预防躁动措施对于减少术后并发症，保证麻醉及手术安全性，具有十分重要的作用[9]。本次研究中应用的右美托咪定属于肾上腺α2受体激动剂中比较有代表性的一种药物，主要作用包括止痛、镇定等，对呼吸的抑制作用不明显，在预防小儿全麻术后苏醒期躁动方面具有不错的疗效。氯胺酮预防躁动的效果也较好，但对患儿的体征具有轻度的影响作用，本次研究应用0.2 mg/kg小剂量氯胺酮，对于降低躁动的发生率具有一定的作用，但右美托咪定的效果更佳[10]。

综上所述，为预防小儿全身麻醉苏醒期出现躁动，采用右美托咪定及小剂量氯胺酮两种预防方式，均能有效减少躁动发生率，但右美托咪定用药期间一般体征更加稳定，预防躁动效果更佳，明显优于采用小剂量氯胺酮的对照组，值得临床推广应用。

参考文献

[1]朴连玉，冯雅珍，李飞，等.右美托咪啶及小剂量氯胺酮预防小儿全麻苏醒期躁动的对比观察[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：696-698.

[2]何妹仪，周健，李志鹏，等.诱导期应用右旋美托咪啶对小儿全麻苏醒质量的影响[J].疑难病杂志，2013，12（8）：632-633.

[3]曹伟，张巧梅，龚辉，等.右美托咪定减少小儿腭裂手术后苏醒期躁动的研究[J].现代生物医学进展，2016，16（20）：3936-3938，3956.

[4]張磊.小儿会阴型尿道下裂手术中吸入全麻诱导前右美托咪啶的应用观察[J].山东医药，2013，53（39）：83-84.

[5]姬美华.右美托咪啶在预防小儿全麻苏醒期躁动中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：57-58.

[6]李佳蔓，周军.右美托咪定对小儿七氟烷全麻术后躁动的预防作用[J].中国药房，2016，27（32）：4549-4552.

[7] Ke Luo，Jun-Mei Xu，Lin Cao，et al.Effect of dexmedetomindine combined with sufentanil on preventing emergence agitation in children receiving sevoflurane anesthesia for cleft palate repair surgery[DB/OL].

2017[2017-6-23].http：//doi.org/10.3892/etm.2017.4660.

[8]覃兴龙，黄春柳.右美托咪定对小儿腹腔镜手术吸入全麻七氟烷MAC与术后躁动的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（23）：3608-3611.

[9]王响林，万凌峰，盛娟，等.七氟烷麻醉复合芬太尼或丙泊酚对小儿腹股沟斜疝手术苏醒期躁动的影响[J].中国乡村医药，2016，23（23）：7-8.

[10]洪李萍.右美托咪定预防小儿扁桃体摘除术苏醒期躁动[J].中国现代医生，2015，53（34）：114-116，127.

（收稿日期：2017-04-27）endprint