【摘要】中医骨科临床课程中骨科疾病专业性强，知识点很多， 每种疾病既有共性也有个性，而且与其他医学学科内容相联系、交叉、渗透，临床对骨科医生临床知识、操作能力要求很高，骨科临床进展、更新较快，传统教学模式枯燥、难掌握，尤其对于还未进入临床实践的医学生，缺乏对中医骨科疾病及临床操作的感性认识，缺乏骨科临床思维，合理利用多种现代教学手段同时与传统教学手段有机地结合起来，临床医生与专业教师结合，学校与专业医院合作，以提高中医骨科临床课程教学质量，促进教学改革，培养出合格中医骨科医学人才。

【关键词】临床课；现代教学；教学改革

中医骨科是一门专业性很强的临床专科，有着自身独特的临床特点。临床新理论、新技术的迅猛发展，也在很大程度上增加了中医骨科教学的难度。随着高职高专医学院校学生招生数量的不断增加，学生临床能力欠缺的问题也日益突出。当今在很多院校，临床课程的教学加入临床专业医生兼任，中医骨科临床课程也不例外。临床骨科医生有着丰富的临床经验，可以给学生讲授临床上许多真实的病例，更具有可信性和实用性。但临床骨科医生医院临床工作繁忙使其没有足够的时间静下心来认真备课、组织教学，对教学内容的选择较随意。此外，部分骨科临床医生对教学环节不熟悉或语言表达能力欠缺，教学技巧不足等因素，也影响到了骨伤临床课的实际教学效果。此外学生前期掌握的医学的基本理论和基本知识因为间隔时间较久，学生对医学基础知识及骨科临床解剖学等知识普遍不足，会影响到中医骨科临床知识的掌握，甚至会影响整个中医骨伤科疾病的学习。结合中医骨科临床课程教学内容及临床对医生要求的特点，临床医生和学校专业教师相结合，学校与专业医院相合作，在中医骨科临床课程的教学中改变传统的教学模式，灵活运用不同现代教学模式以取得更好教学效果。

一、模拟临床教学

为了让学校能在比较真实的临床氛围中理解学习中医骨伤科专业知识和技能，培养学生的实际操作能力和独立诊疗能力，在专业知识和技能教学中使用模拟临床诊疗教学。“模拟临床教学法”分为教师模拟诊疗讲解演示、模拟诊疗引导、学生互动模拟诊疗和真实病人模拟实操四种。在实际教学中，教师根据具体的教学内容、实时选择情况和教学环境，灵活运用。通过教师模拟、学生相互模拟中医骨科疾病的六诊的方法、临床各种骨折、脱位、筋伤、骨病的诊断流程、手法、固定、功能锻炼等的治疗程序，在较为真实的临床医疗模式下学习运用所学知识，对模拟骨科病人做出正确的诊断，确定合理的处置方案及操作具体的治疗方法，逐步熟悉掌握骨科疾病临床诊疗的环节、流程及技能。在“模拟临床诊疗”教学过程中，教师可以有意识地提醒学生注意临床与病人的沟通，帮助学生树立以患者为中心的医疗服务理念，学习专业知识技能的同时，逐渐具备临床医生基本的职业道德与素养。

二、临床病例教学

通过临床真实病例学习中医骨科疾病的诊疗也是中医骨伤临床课程教学中常用的一种教学模式。病例教学是教师采用医院真实骨科病人完整的诊疗病例资料或典型病例的真实病人，引导学生对病例进行阅读、思考、讨论、分析、总结等或在真实病人上进行该病的临床各种检查方法，提出诊断及治疗方案、计划，从中提炼该病例掌握的诊断、处治、康复的基本理论知识，总结该病例临床诊断、治疗的方法，学生就能直观、生动，容易理解和接受该病的知识和技能，熟悉该病真实的临床诊治内容及流程。如抽象的骨折、筋伤及骨病理论学习通过典型的临床病人的文字资料、影像及现代检查资料，在观察、讲解、讨论典型骨科病例时，以临床诊治思维为线索引导，设置问题、解决问题，将复杂抽象的理论知识与骨科疾病连接，基础医学知识与临床骨科知识相整合，以培养学生的临床逻辑思维能力和疾病的探索精神为导向。

三、多媒体教学

根据中医骨科临床课程特点，运用现代科技技术，将文字、图像、动画和声音进行有机结合，把基本教学内容生动地展现，教师不需要进行大量板书和口头讲授，在有限的课堂时间内，呈现给学生更多的知识和信息。通过多媒体教学，发挥其图文并茂、声像兼备的教学优势，形象、生动地展现教学内容，多媒体教学是在中医骨科临床课疾病讲授中尤其独特的优势，骨科疾病的受伤机制、临床表现、诊断流程、方法及内容、各种固定方法、正骨手法、理筋手法、功能锻炼方法、常见骨科手术种类、步骤及康复手段等都可以通过完整的真实的临床骨科医生诊治、操作过程的影像实时转播或骨科疾病临床诊治过程的视频播放，使学生身临其境地感受临床全过程，形象生动地学习临床骨科知识、各种方法和技能，观看过程中提出问题，再进一步进行討论、总结，掌握其中的知识和技能，为以后真正进入临床奠定坚实基础。

多媒体教学在中医骨科临床课教学应用中打破传统枯燥的教师讲解，学生被动聽讲，体现学生在学习中的主体地位。

（一）优化教学方法，提升现代教育模式

改变传统的“满堂灌”式的讲课方法，调动学生的主动性和提高教师和学生的相互交流，学生被动学习变主动学习。多媒体教学教师设计、录制一些学习的教师或学生操作视频、课件，提出学习要求及问题，调动学生参与课堂教学的主动性，充分体现学生在学习中的主体地位，发挥学生自主学习的优势，有效地调动了学生的内在需求，不断地刺激学生对知识技能的搜索与提取， 使学生成为对信息进行选择性加工的主体。学生不但获得了知识，更重要的是获得了具有创造意义的学习方法和临床实践动手能力。

（二）将枯燥、抽象的知识形象化，提高教学质量和教学效果

中医骨科疾病专业性强，知识点很多， 每种疾病既有共性也有个性， 而且与其他医学学科内容相联系、交叉、渗透，涉及到解剖、影像、病理、力学等学科， 对临床操作能力要求很高，传统教学枯燥、难掌握， 尤其对于还未进入临床实践的医学生，缺乏对骨科疾病及临床操作的感性认识，如骨折的诊断、整复，筋伤的诊断流程、手法治疗基本步骤、功能锻炼方法等，集图像、文字、声音、动画于一体的视频、课件，可将教学内容生动而形象地表现出来，调动了学生的多种感官，使理论知识化静为动、化抽象为具体、化难为易，呈现疾病完整形态，并可直观的观赏临床骨科医生标准的临床操作，有效地激活了学生的学习兴趣，从中发现临床过程中可能遇到的问题及知识理解错误，感受临床工作各个环节。

（三）教学容量大，加快教学速度

省去了板书时间，提高时间利用率，扩充了同样时间的知识容量，使教师能够从教材的深度和广度方面加以挖掘，向学生传授大容量的知识，从而加快教学速度，达到更好的教学效果。本学科的新进展、新技术、新方法和新理论，以及相关学科的热点和前沿知识，能拓宽学生的知识面，掌握现代医学技术的精华。传统的教学因为教学时间教学学时的限制，可以在教学中将新技术、新方法、新发展和新技术补充到多媒体教学内容中来，使学生充分掌握本学科的主要技术及其发展情况，及时了解本学科发展的新动态。

（四）与传统教学手段更好地结合

在中医骨科临床课程教学中也不能过分强调多媒体教学，否认传统教学方式， 否则容易导致教学手段单一化。多媒体课件教学信息量大，容易导致学生抓不住重点， 课中只是忙于记大量笔记，再加上背景，结果不仅分散了学生注意力，而且也不便于引导学生进行深入思考，不便于课后复习。此外，多媒体教学中教师注意力容易放在多媒体课件的操作上而忽略了与学生间形体语言交流。因此， 在应用多媒体教学的同时，也需结合传统教学，如必要的板书，板书的内容、文字的优美及教师在板书时的动作、神情，都能给学生留下深刻的印象，教师教学仪态、讲述、语言诱导、启发、提问可以增加师生间的情感交流， 使教学手段多样化。只有这样，才能保持课堂教学的整体性和系统性，增加对学生的吸引力，提高教学效果。

总之，多媒体以一种新的教学手段出现在中医骨科教学中，以其具有“声、色、形”融于一体的直观效果， 形象、具体、生动，丰富了中医骨科临床课的教学手段，提高了学生兴趣，但也不可能完全取代传统教学方法和教师的主导地位。只有传统的课堂教学环节和教学艺术与多媒体教学有机地结合起来，才是对课堂教学的合理改革，才能有更好的教学效果。

四、分组操作、讨论互动教学

中医骨科临床课程在教学过程中既要体现教师的主导性，又要发挥学生的主体能动性，故师生互动、学生互动显得尤为重要。临床教学中采取小组讨论互动教学，能培养学生自主学习的能力，同时形成团结合作意识，提高知识运用能力与表达能力。

（一）分配任务

指定讨论小组的组长，负责协调及管理。每個小组成员各司其职，承担相应的义务和责任，每个学生都有发言的机会。教师制订学习内容，如骨科临床某一骨折、筋伤或骨病的诊断技术、治疗技术或骨科临床基本诊断技术、治疗技术，制订操作或讨论提纲，分步给出相应的信息，操作步骤或简要病史、设置情境、医生查体、所做辅助检查、治疗经过、病情转归、愈后调理等。每位成员围绕操作思考讨论，再相互按照步骤操作，发现问题思考解答问题，再次操作加深印象或案例要独立思考，通过网络、文摘、教材等查找并积累资料，根据自己所掌握的信息，收集与病例相关的资料，进行分析、讨论，每位成员发表自己的想法及意见，组长将小组讨论的结果进行整合、梳理并概括总结，以形成小组最后意见。

（二）指导讨论

教师组织讨论，为学生提供与操作、案例相关的背景知识和资料，把握讨论内容的方向。同时教师也参与讨论，深入到每一个小组中，适时与小组成员进行交流并引导，随时提醒学生注意讨论的方向及主题。

（三）总结和评价

小组操作、讨论结束，每组推荐代表进行总结或操作，教师根据每组学生讨论及操作情况进行纠正、补充、总结，并予以相关评价及小组相互评价，评价内容包括学生的表现、讨论的过程和气氛，口头评价和书面评价相结合。

分组操作、讨论互动教学法是一个对话的过程，理解的过程，是充分发挥师生双方主观能动性的教学方法 ，反映了教学过程中教与学的交互、反馈和融合，进而激发教学双方的主动性和探索性，从而提高教学效果的一种教学方法。分组操作、讨论互动教学法在教学活动中师生共同承担教学责任，教师教会学生学习，非单纯的传授知识 ，努力培养学生的创新意识及创新能力，真正做到教学相长。分组操作、讨论互动教学是根据不同骨科疾病的教学内容、教学环境、教学对象而设计符合教学的目标与任务，以此激发学生的兴趣、积极性从而产生协作学习意识。小组操作、讨论使课堂气氛活跃，学生积极参与，是合作学习中教学环境最宽松、学生全面参与的互动学习方式。在教学中，留给学生思维空间，让学生去质疑、解疑，从而使学生在操作、讨论中发挥其创新意识与发散思维 。做到互动教学的全员性、广泛性，实现教学向更深更广的方向拓展，使全体学生的能力得到培养和锻炼。同时教师通过讨论近距离与学生交流，及时了解学生对所学知识的掌握情况，使反馈变得更及时与高效。

五、角色扮演教学

角色扮演在中醫骨科临床课程教学中的运用主要运用于与病人的交流和咨询服务技巧、临床操作规范、骨科技能的操作训练及考核上，学生融入到较为真实的环境中去体会学习各种骨科知识，更加形象记忆更加深刻。

（一）骨科临床课程中的具体运用

1.与病人的交流

角色扮演通过设计好的语言交流形式使学生反复训练自己的语言交流能力，在熟悉的环境下和熟悉的同学所扮演的患者角色以临床医生身份按照临床思维进行询问，会使其精神上比较放松。逐步形成临床思维及语言表达习惯，扮演临床骨科医生与模拟病人或临床病人沟通交流，对其今后临床采集病史资料，与病人正确沟通，了解病情很有帮助。

2.临床咨询服务

在骨科临床工作中，常会遇到骨科病人在病情稳定后或将要出院时、出院后康复过程中向医生询问疾病的注意事项，医师应给予详细的解答和指导。通过骨科医生角色扮演不仅训练学生疾病临床诊治同时熟悉相应疾病的康复、后期调理知识，以及回答病人问题的技巧。

3.临床操作技能考核

临床技能包括了基本的体格检查和骨科治疗、康复技能的使用等。技能考核学生中的两个人分别扮演骨科医生和骨科病人，相互演示正确的技能技巧，共同探讨学习、相互考评。扮演骨科病人的学生将骨科疾病临床表现的理论知识形象地展现，共同形象扎实地掌握。扮演骨科医生的学生将骨科临床诊断。治疗技能展现，深刻地掌握，为尽快进入临床打下基础。

（二）教师在角色扮演教学的注意事项

1.明确学习的目标

教师要对不同骨科医生角色扮演的过程进行精心设计，包括编写剧本、选择要模拟的骨科操作技能、临床骨科病例、预告学生角色扮演的学习目标、提醒学生正确思路及演示。

2.对扮演者和观摩者提出要求

要向角色扮演者详细描述各临床骨科医生角色的基本规则，包括各角色的表演方式，强调的每个阶段重点内容，大概的时间要求，以及其他一些特殊的說明。同样对于观摩者也要提出具体的要求，在表演过程中注意观察不同骨科医生扮演者的言行举止是否规范、技能操作是否到位、回答问题是否正确和全面等。这些要求使观摩者在作为评估者的同时，也提高了自己的水平。

3.表演结束后的总结指导

教师还应该在表演结束后，组织针对性的讨论，包括课堂总结，强调所学的内容以及怎样的过程能被运用在今后的临床工作中，以及临床工作中有哪些方面还需要改进。

六、网络互动教学

传统的灌输医学教育模式，即教师在讲台上不厌其烦地讲，学生坐在教室里乏味地学枯燥乏味的医学知识和死板教诲。骨科学生专业临床课程理论知识抽象，专业性和实践性强，灵活性和直观性差，学生未接临床实际，临床专业知识让学生很难掌握。网络教学将计算机多媒体技术和互联网技术应用于教学的现代远程教学。最大特点是以学生为中心，通过网络把教师的指导、教学思路及内容学生的预习、复习、习题练习、与学生的自主学习、教师考评及反馈意见有机地结合起来 ，是现代骨科教学发展的必然趋势。

（一）学生自主学习为主

学生利用課余时间上网观摩视频、网络下载教学课件、习题练习、查阅相关学习资料等，根据自己的实际情况选择性地进行学习，节省出大量的时间加强重点和难点，弥补课堂学习时间的不足。

（二）网络教学没有时空限制

骨科临床课要掌握的专业知识繁多 ，网络辅助教学能方便学生利用空闲时间复习以前的学习内容、巩固医学知识、查找目前所需的大量学习资料。网络化的课外学习，学生随时随地可以通过网络将课堂上讲解的多媒体课件反复观看，同时还可通过网络课件预习、复习、强化学习内容以及和教师交流。改变传统教学一名教师教授几十上百名学生，师生之间的交流很少，网络互动建立班级学生QQ群、微信群等，教师定期通过电子邮件、微信、QQ等及时解答学生的问题和要求，也可以通过网络检查学习效果，进行教学相互评析，并根据学生的具体情况提出指导意见，增强了师生的直接交流和沟通，不断改进教学，更有利于教学质量的提高。打破了课堂教学的局限性。

（三）网络教学资源丰富教学及学习内容

骨科网络资源日益丰富如教学应用资源库、教学视频库、多媒体课件库、试题库、精品课程库等网络教学资源。教师、学生授课和临床操作录像上传到视频服务器，在网上可在线播放观摩学习。网络练习试题，学生可以巩固练习，教师对试题、作业等进行解析。学生可通过多信息渠道搜集相关信息，知识技能可以从教学软件的系统中获取、从辅助学习网站中搜集，而不再仅仅从课本中获取。学生还可以通过网络进行小组讨论，合作完成相关学习项目等。相对传统的课堂教学，信息量大且丰富，易于直观化教学和学习，极大补充书本知识的不足。

中医骨科临床课程是专业性强动手能力要求高的临床学科，学生在学习时既需要掌握扎实的理论知识还要有多的动手实践机会，提高其临床专业诊疗能力，对专业教师教学提出了新的挑战。作为教师不但要具有高水平的中医骨科专业知识和专业技能，具备丰富的临床交叉学科的相关知识，熟悉中医骨科专业课程教学内容特点，熟悉各种现代教学模式、方法，掌握相应的授课技巧，灵活运用在中医骨科临床课的教学中。只有如此，才能坚持以学生为主体，以中医骨科专业知识为教学基点，结合骨科临床经验和体会，运用多种现代化教学手段，培养出符合现代社会需求的医学临床骨科人才。

参考文献

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作者简介：戴会群（1970.07—），女，汉族，四川三台人，医学学士，四川中医药高等专科学校，副教授，研究方向：中医骨伤专业课教学及中医筋伤临床保健工作。