顾萍

[摘要] 目的 探讨应用奥曲肽对粘连性肠梗阻患者进行治疗的临床效果及对患者肠黏膜功能产生的影响。方法 随机选取2014—2016年该院收治的32例粘连性肠梗阻患者，按照随机数字法分为两组，对照组给予常规治疗，观察组加用奥曲肽进行治疗，对比两组疗效及肠黏膜功能变化情况。结果 观察组总有效率为93.75%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）；治疗后，观察组血清内毒素、D-乳酸水平分别为（0.20±0.03）EU/mL、（9.67±2.28）μg/mL，均显著低于对照组的（0.29±0.063）EU/mL、（14.23±2.53）μg/mL（P<0.05）。结论 加用奥曲肽对粘连性肠梗阻患者进行治疗，可使患者肠黏膜屏障功能得到更大程度改善，总体疗效更佳。

[关键词] 粘连性肠梗阻；奥曲肽；肠黏膜功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0089-03

[Abstract] Objective To study the effect of octreotide treatment of patients with adhesive ileus on the intestinal mucosa function. Methods 32 cases of patients with adhesive ileus admitted and treated in our hospital from 2014 to 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine therapy， while the observation group added the octreotide for treatment on the basis of the control group， and the changes of curative effect and intestinal mucosa function were compared. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （93.75% vs 75.00%），（P<0.05）， after treatment， the serum endotoxin and D- lactic acid levels in the observation group were obviously lower than those in the control group， [（0.20±0.03）EU/mL]，（9.67±2.28）μg/mL] vs （0.29±0.063）EU/mL，（14.23±2.53）μg/mL]，（P<0.05）. Conclusion The octreotide treatment of patients with adhesive ileus can obviously improve the intestinal barrier function， and the total curative effect is good.

[Key words] Adhesive ileus； Octreotide； Intestinal mucosa function

粘连性肠梗阻为临床治疗中一种多发急腹症，往往是由腹部手术后肠粘连导致肠管炎性充血发生，降低肠壁吸收能力，进而引发电解质、酸碱平衡紊乱，病情严重时可引发机械性肠坏死、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症[1]。该次研究选取2014—2016年期间在该院接受治疗的16例粘连性肠梗阻患者行奥曲肽治疗，取得较理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的粘连性肠梗阻患者共32例作为对象。入选标准：自愿签署知情同意书者，结合临床体征、症状、腹部CT或立位平片检查、手术病史被诊断为粘连性肠梗阻者。诊断标准[2]：临床症状主要表现为存在不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、排气排便停止等；体检显示：腹部存在一定程度的反跳痛、压痛或轻度肌紧张；听诊时，可清晰闻及气过水声、肠鸣音亢进；行腹透或者立位腹X线平片检查均存在液气平面。排除标准：存在严重肝、心、肾等重要脏器功能不全者，为绞窄性或麻痹性肠梗阻者。按照随机数字法将患者分为例数相等的两组。对照组16例，性别：男10例，女6例；年龄：20～70岁，平均（45.7±2.4）岁：原发疾病：8例为胃肠道手术，4例为胃肠道手术，3例为阑尾手术，1例为妇手术科。观察组16例，性别：男11例，女5例；年龄：21～70岁，平均（46.8±2.2）岁：原发疾病：9例为胃肠道手术，4例为胃肠道手术，2例为阑尾手术，1例为妇手术科。在入选患者一般资料构成对比上，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，内容如下：禁食，胃肠减压，给予患者肾上腺皮质激素，维持水、电解质平衡以及酸碱平衡、全胃肠外营养、抗炎解痉止痛等。观察组在对照组的治疗基础上加用奥曲肽注射液（国药准字：H20061309，规格：0.1 mg/支）进行治疗。使用1 mL的生理盐水将药物溶解后对患者行皮下药物注射，每隔8 h行1次药物注射，至患者肛门排便排气。

1.3 观察指标及效果评估

观察患者肠黏膜屏障功能变化情况：对患者行肠黏膜屏障功能测定。该次研究主要选用D-乳酸、内毒素两项指标对患者肠黏膜屏障功能变化情况进行评估。改良选用氯酸法测定法对患者行血清內毒素水平测定；选用双抗体夹心ELISA法对血清D-乳酸水平实施定量测定。endprint

疗效评估标准如下，治愈：接受治疗后，患者相关临床症状均得到明显缓解，腹部平片显示肠管扩张、积气积液完全或基本消失，电解质指标均已恢复正常；好转：患者相关临床症状均有明显改善，腹部平片显示，与治疗前比较，患者肠管扩张、积气积液均有明显好转，电解质指标趋于正常；无效：与治疗前比较，患者相关临床症状、电解质指标、腹部平片显示均无任何好转，甚至更加严重，或者需接受手术治疗。治愈率+好转率=总有效率。

1.4 统计方法

数据统计分析通过SPSS 20.0统计学软件实施；选用（x±s）表示计量资料，选用（%）表示计数资料，比较分别行t检验、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疗效比较

接受治疗5 d后，观察组的治疗总有效率为93.75%（15/16），其中，治愈、好转分别为9例、6例；观察组的总有效率为75.00%（12/16），其中，治愈、好转分别为7例、5例。观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 组间肠黏膜屏障功能变化情况比较

治疗前，观察组、对照组D-乳酸水平分别为（21.67±5.34）、（22.44±5.18）μg/mL，内毒素水平分别为（0.34±0.14）EU/mL、（0.32±0.18）EU/mL，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的D-乳酸水平为（9.67±2.28）μg/mL，显著低于对照组的（14.23±2.53）μg/mL，内毒素水平为（0.20±0.03）EU/mL，显著低于对照组的（0.29±0.063）EU/mL（P<0.05），见表2。

2.3 组间不良反应比较

治疗期间，两组均无患者出现明显不良反应，且治疗后对患者行肝肾功能复查，无患者出现异常改变。

3 讨论

粘连性肠梗阻发生后，可引发肠管、全身机体发生病理性生理变化。肠管阻塞发生之后，液体、气体均会在聚积于肠管内，在聚积的液体中含有大量的胰液、胃液、膽道分泌物等，这些均会对小肠液体的分泌产生进一步的刺激，导致肠管发生扩张，进而使肠壁吸收能力不断下降，进一步增加肠腔中液体量的分泌，逐渐形成分泌-扩张-再分泌的恶性循环[3-4]。水和电解质在经肠道过程中会大量丢失，导致患者出现水、电解质平衡紊乱；肠管发生病理改变，多种因素共同发生作用导致肠黏膜屏障遭受不同程度的破坏，使肠内细菌不断繁殖、发生易位等，进而导致患者出现全身性水、电解质平衡以及酸碱平衡失调，引发全身性感染和中毒，病情严重者甚至会出现多脏器功能不全、休克等，直接威胁其生命安全[5-6]。因此，在粘连性肠梗阻的临床治疗中，必须高度重视各个环节的抑制，使患者相关症状、体征得到有效缓解，只有这样才能使患者病情得到有效改善。

奥曲肽为一种新合成的八肽生长抑素类似物，其应用过程中的作用主要是通过对垂体生长激素产生抑制作用，同时抑制胃肠胰腺系统分泌多肽类激素来实现。该种药物肽链短，人工合成难度较低，应用过程中在体内的半衰期较长，为2 h，对激素分泌的抑制作用强于生长抑素。该种药物具有天然生长抑素的生理，药理作用也相同，且发生的时间较长，可对消化液分泌产生有效抑制，同时可促进肠黏膜对消化液的吸收得到显著增强，进而小肠运动得到有效改善，使肠缺血得到有效减轻，对小肠细菌过度繁殖产生有效纠正作用，可对肠黏膜绒毛产生良好保护作用，使肠道细菌易位减少，进而促进肠梗阻引起的相关症状得到更大程度的缓解[7-8]。此外，奥曲肽还对肠黏膜上皮细胞有保护作用，可使肠道黏膜得到有效修复，因此可促进患者肠黏膜屏障功能得到更好改善。多数临床研究结果均显示，选用奥曲肽对粘连性肠梗阻患者进行治疗，治疗总有效率均可超过90.00%[9]。该次研究中，观察组患者加用奥曲肽进行治疗后，总有效率可达93.75%，与诸多临床研究结果保持良好一致性。同时，接受治疗后，观察组患者D-乳酸水平、内毒素水平能够从治疗前的（21.67±5.34）μg/mL、（0.34±0.14）EU/mL下降到（9.67±2.28）μg/mL、（0.20±0.03）EU/mL，下降程度显著大于对照组。该研究结果表明，接受治疗后，该组患者肠黏膜功能的改善程度显著大于对照组。

综上所述，应用奥曲肽对粘连性肠梗阻患者进行治疗，可使有效保护患者肠黏膜功能，促进其得到更大程度改善，总体疗效更加理想。

[参考文献]

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[2] 张纪兰，罗斌.奥曲肽联合四磨汤对急性粘连性肠梗阻患者肠黏膜通透性的影响及疗效观察[J].新中医，2016（3）：532-533.

[3] 赵叶芳，马良.肠梗阻导管联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的疗效观察[J].温州医科大学学报，2015，45（12）：407-408.

[4] 王争立.联用肠粘连松解汤和醋酸奥曲肽对34例术后粘连性肠梗阻患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015（20）：300-301.

[5] 韩荣.奥曲肽联合常规内科治疗粘连性肠梗阻的疗效及护理[J].数理医药学杂志，2017，30（4）：85-86.

[6] 郭庆峰.奥曲肽联合复方大承气汤在腹部手术后粘连性肠梗阻中的应用[J].新中医，2015，47（4）：115-116.

[7] 黄思付，庄李磊，胡团敏，等.黄术灌肠液联合奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻的疗效观察[J].临床军医杂志，2015（9）：407-408.

[8] 赵开产，魏海梁，蒙春妮.中药灌肠联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻72例[J].现代中医药，2016（6）：139-140.

[9] 徐旭东.分析双倍常规剂量奥曲肽在手术后粘连性肠梗阻中的治疗效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（4）：274-275.

（收稿日期：2017-04-28）endprint