刘贞

[摘要] 目的 探讨替格瑞洛在非ST段抬高型急性冠脉综合征中的临床应用价值。方法 选择2015年5月～2016年11月本院收治的急性冠脉综合征患者80例，按照数字随机法分为两组，各40例，观察组使用阿司匹林100mg联合替格瑞洛90mg，每日两次，对照组使用阿司匹林100mg联合氯吡格雷75mg，每日1次，对所有患者随访6个月，比较两组干预后心房脑钠肽及纽约心功能变化，两组治疗前后血流储备分數（FFR）值变化，统计两组预后情况。结果 干预后观察组心房脑钠肽水平低于干预前观察组及干预后对照组（P<0.05），纽约心功能分级优于干预前观察组及干预后对照组（P<0.05），FFR值显著低于对照组（P<0.05），发生心力衰竭及心源性死亡比例均低于对照组（P<0.05）。结论 针对急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛治疗，能有效的改善患者心功能、减少严重并发症发生，进而提高临床治疗效果。

[关键词]替格瑞洛；非ST段抬高；急性冠脉综合征；心功能

[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-217-04

Value of tigrine in non-ST-segment with acute coronary syndrome

LIU Zhen

Department of Cardiovascular， Xinwen Mining Group Limited Liability Company Center Hospital， Taian 271200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of tigrine non-ST-segment with acute coronary syndrome. Methods 80 cases with acute coronary syndromes from May 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into two group. Patients in observation group were treated with aspirin 100 mg combined with tigrine 90mg， twice per day， and patients in control group were used aspirin 100mg combined with clopidogrel 75mg， once a day. All patients were followed up for 6 months， then atrial natriuretic peptide and heart function changes in New York， before and after treatment of blood flow reserve score（FFR） value changes and prognosis were compared. Results After treatment， the levels of atrial natriuretic peptide in the observation group were higher than before intervente and those in the control group（P<0.05）. The heart function score of New York was better than before intervente and those in the control group（P<0.05）. The FFR in the observation group was lower than control group（P<0.05）. The proportion of heart failure and cardiac death in the observation group was significantly lower than control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with acute coronary syndromes can improve the cardiac function and reduce the serious complication， and it can improve the clinical therapeutic effect.

[Key words] Tianguiluo； Non-ST-Segment elevation； Acute coronary syndrome； Cardiac function

临床上急性冠脉综合征（ACS）指心脏冠状动脉血流出现突然阻断而引起供血区域血流障碍，进而出现心肌缺血缺氧改变[1]。本病是目前影响人类身心健康最重要的原因之一，已经成为不容忽视的社会公共问题[2]。替格瑞洛属于临床新型口服抗血小板药物，能有效的逆转腺苷二磷酸受体P2Y12活性而发挥抑制血小板聚集的药理效应，而且该药不经肝脏代谢[3]。临床起效快，不良反应少[4]。本研究主要探讨2015年5月～2016年11月本院使用替格瑞洛对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年11月本院收治的急性冠脉综合征患者80例，所有患者入组前均签署介入治疗同意书，入组知情同意书，且取得医院伦理委员会批准。排除既往曾行冠状动脉开放外科血管搭桥手术者、处于心源性休克者、存在严重的左冠状动脉主干病变者、冠脉造影存在明显冠状动脉扭曲钙化者、明确心肌疾病者、心室肥厚者、严重肝肾功能障碍者以及对本治疗使用药物过敏者。按照数字随机法分为两组，各40例。两组一般资料情况详见表1，其中性别、年龄、高脂血症比例、既往吸烟饮酒史比例、身高、体质量、平均动脉压、心率、冠状动脉狭窄度、术前左室射血分数及术前血流储备分数等差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者入组时均详细询问其既往病史，了解其年龄、身高、体质量、既往吸烟饮酒史，合并高血压、糖尿病、慢阻肺以及心功能情况，了解患者既往身体状况、测定其血压、心率、呼吸等生命体征，并行心电图及生化辅助检查了解其心肌酶、肌钙蛋白、B-型利钠肽、血常规、凝血功能等指标，同时空腹留取肘静脉血标本了解其血糖、血脂及肝肾功能情况，抗血小板治疗上，观察组使用阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，H13023635）100mg联合替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司，J20130020）90mg，每日两次，对照组使用阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，H13023635）100mg联合氯吡格雷（安徽华源医药股份有限公司，H20000542）75mg，每日1次。

1.3 观察指标

对所有患者随访6个月，比较两组干预后心房脑钠肽及纽约心功能[5]变化，两组治疗前后血流储备分数（FFR）值变化，统计两组预后情况。

1.4 评定方法

FFR为狭窄区域的最大血流（最大充血状态）与假定无狭窄病变时的最大血流之比，测定使用固定压力传感器进行，当主动脉压与压力导丝压力曲线平行是，其FFR值设定为1.00，了解治疗前后FFR值变化情况，了解FFR最低值与平均值，其中FFR界限值设定为0.80，当FFR值小于等于0.80时，建议于狭窄病变部位置入介入支架且于术后再次行FFR测定，针对FFR值超过0.80者则可事实单纯药物保守治疗。其中FFR测定与冠状动脉造影均由本院具有10年以上工作经验的临床医师严格按照说明书进行操作。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组心房脑钠肽及纽约心功能比较

干预前两组心房脑钠肽及纽约心功能分级比较差异无统计学意义，干预后观察组心房脑钠肽水平低于干预前观察组及干预后对照组（t=48.869和29.746，P<0.05），纽约心功能分级优于干预前观察组及干预后对照组（t=21.049和11.926，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后FFR值比较

两组治疗前FFR值差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组FFR值显著低于治疗前及治疗后对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 兩组患者预后情况比较

两组发生再发心肌梗死比例差异无统计学意义（P>0.05），观察组发生心力衰竭及心源性死亡比例均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是因为冠状动脉出现器质性管腔狭窄甚至阻塞[6-9]，导致冠状动脉血液供应减少从而不能满足心肌氧供氧需[10]，进而出现心肌缺血性损害的一种严重心脏病[11]。随着我国社会与经济发展，以及人民生活水平的改善[12]，冠心病发病率显著升高。急性冠脉综合征，尤其是非ST段抬高型急性冠脉综合征其临床发病相对隐匿[13]，一般辅助检查如心电图等阳性率低，一旦发生其致死率高[14]。针对冠脉综合征患者抗血小板药物治疗是防治微循环障碍的基础用药。替格瑞洛为目前新型抗血小板药物，消化道给药后可直接作用于腺苷二磷酸受体P2Y12[15]，临床起效快，相对于氯吡格雷具有作用时间长，不良反应小等优点，尤其是不增加出血不良反应[16]。

本研究观察组使用替格瑞洛治疗，针对两组心房脑钠肽及纽约心功能比较发现，干预后观察组心房脑钠肽高于对照组，纽约心功能分级高于对照组。提示应用替格瑞洛治疗，能显著降低心肌细胞损伤，降低机体心房脑钠肽水平，改善心功能。另外针对两组治疗前后FFR值比较发现，治疗后观察组FFR值显著低于治疗前及治疗后对照组。提示使用替格瑞洛治疗后能有效的提高FFR值，进一步减少再发心肌梗死及心力衰竭比例。最后针对两组预后情况比较发现，观察组发生心力衰竭及心源性死亡比例均显著低于对照组。说明针对急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛治疗，对于减少严重预后并发症，如再发心梗、心力衰竭甚至死亡的比例有重要价值。究其原因可能为替格瑞洛相对于对照组使用的氯吡格雷，具有抑制腺苷酸环化酶活性进而抑制其再摄取，在提高血浆腺苷酸水平方面有重要意义[17]，进而有效的激活腺苷及三磷酸腺苷活性达到扩张冠脉，提高冠状动脉血流量，改善其血供及氧供的目的[18]。

替格瑞洛属于血小板抑制剂，研究称其安全性显著高于氯吡格雷，国外多个指南将其推荐为抗血小板治疗的一线药物。急性冠脉综合征属于一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成为共同病理基础，临床表现为急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，其中非ST段抬高急性冠脉综合征临床发病更隐匿，危险性更大。综上所述，针对急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛治疗，能有效的改善患者心功能、减少严重并发症发生，进而提高临床治疗效果。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint