张建华?王展麟?李耀荣?冯肇洪

[摘要] 目的 探究舒芬太尼聯合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的麻醉效果。 方法 将2015年1月～2017年1月在我院行全麻下腹部手术治疗的105例老年患者随机分为3组，各35例；在手术中，A组患者仅予舒芬太尼药物镇痛，B组患者仅予瑞芬太尼药物镇痛，C组患者则予舒芬太尼和瑞芬太尼联合镇痛，比较3组患者麻醉前、插管后和拔管后的收缩压、舒张压、心率情况以及术后3、12、24h的VAS评分和苏醒期躁动情况评分。 结果 三组患者麻醉前收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与麻醉前比较，A组和B组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率均明显升高（P<0.05），而C组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率变化不大（P>0.05）；A、B组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率均明显高于C组（P<0.05）。与C组比较，A组和B组患者术后3、12、24h的VAS评分均较高（P<0.05），而且A组和B组患者术后苏醒期躁动评分亦较高（P<0.05）。 结论 舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于老年腹部手术中具有显著的镇痛效果，并且有效控制患者血流动力学稳定，减轻麻醉苏醒期躁动情况。

[关键词] 全麻腹部手术；舒芬太尼；瑞芬太尼

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-100-04

Effect of sufentanil combined with remifentanil in abdominal general anesthesia in elderly patients

ZHANG Jianhua WANG Zhanlin LI Yaorong FENG Zhaohong

Department of Anesthesiology， Zhaoqing First People's Hospital， Guangdong， Zhaoqing 526000， China

[Abstract] Objective To explore the anesthesia effect of sufentanil combined with remifentanil in abdominal general anesthesia in elderly patients. Methods 105 elderly patients underwent abdominal surgery under general anesthesia in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into three groups with 35 cases in each. In the operation， the patients in group A received only sufentanil analgesia， and the patients in group B received only remifentanil analgesia， while the patients in group C received sufentanil and remifentanil for analgesia. The systolic pressure， diastolic pressure and heart rate after anesthesia， after intubation and after extubation and the scores of 3， 12， 24h and recovery agitation in VAS after operation of the three groups were compared. Results There was no significant difference in the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate before and after anesthesia （P>0.05） between the three groups. Compared with before anesthesia， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of patients in group A and group B were significantly increased after intubation and extubation （P<0.05）， and the systolic pressure， diastolic blood pressure and heart rate after intubation and extubation in group C were not changed significantly （P>0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate after intubation and extubation in A and B groups were significantly higher than those in group C （P<0.05）. Compared with group C， the scores of 3h， postoperative 12h and postoperative 24h of A group and B group were higher （P<0.05）， and the scores of agitation in A and B groups were higher （P<0.05） than those in group VAS. Conclusion Sufentanil combined with remifentanil in the elderly abdominal surgery has significant analgesic effect. And it can effectively control the hemodynamic stability of patients， and reduce the restlessness during the anesthesia recovery period.endprint

[Key words] Abdominal general anesthesia； Sufentanil； Remifentanil

腹部手術多在全麻下进行，可使患者手术中无意识、无痛苦，平稳渡过危险期[1]。但腹部手术创伤较大，患者麻醉苏醒后常感觉到剧烈疼痛，不利于患者术后恢复，因此选择合适的麻醉镇痛药极其重要，尤其老年患者本身疼痛忍耐力和麻醉耐受力均较低[1-2]。超短效的瑞芬太尼复合丙泊酚微量泵注显著提高了老年患者麻醉手术的可控性，但术后易诱发痛觉过敏，加重老年患者的围手术期应激反应，增加心脑血管意外风险[3-4]。舒芬太尼作为长效、强效的阿片类药物，可有效弥补瑞芬太尼的弊端。故本研究分析了2015年1月～2017年1月在我院行全麻下腹部手术治疗的105例老年患者的临床资料，探究舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术中的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月在我院行全麻下腹部手术治疗的105例老年患者作为研究对象，随机分为3组，各35例患者；A组中男18例，女17例，平均年龄为（66.8±5.2）岁，平均体重为（68.8±4.3）kg；B组中男16例，女19例，平均年龄为（67.2±4.9）岁，平均体重为（67.9±3.6）kg；C组中男17例，女18例，平均年龄为（66.2±5.8）岁，平均体重为（69.1±5.1）kg；比较三组患者的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有患者均需行全麻下腹部手术，ASA I～II级，年龄超过60岁，无严重的心肝肾功能障碍，无精神、认知障碍，无高血压，无静脉麻醉药物过敏史，患者及家属签署知情同意书，并通过本院医学伦理委员会审查。

1.2 方法

所有患者进入手术室后建立静脉通道，滴注500mL平衡液，并进行血压、心电、血氧饱和度监测。麻醉诱导：A组患者静注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256，规格：2mL：100ug），剂量按0.3μg/kg 计算；B组患者静注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197，规格：1 mg），剂量按0.7μg/kg计算；C组患者静注舒芬太尼0.15μg/kg联合瑞芬太尼0.35μg/kg。所有患者静注丙泊酚1mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、顺苯阿曲库铵0.2mg/kg诱导后行气管插管，并接麻醉机机控呼吸。麻醉维持：间断注射顺苯阿曲库铵0.15mg/kg，静脉泵注丙泊酚4～6mg/kg.h，A组舒芬太尼0.2μg/（kg·h）；B组瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）；C组舒芬太尼0.1μg/（kg·h）复合瑞芬太尼0.05μg/kg·min至手术结束停止泵入[4-5]。当心率小于50次/min时给予阿托品，血压低于基础血压30%时给予麻黄碱。手术结束后拔出气管导管。

1.3 观察指标及评价标准

比较3组患者麻醉前、插管后和拔管后的收缩压、舒张压及心率情况、术后3、12及24h的VAS评分和苏醒期躁动情况评分。VAS评分：0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛[6-7]。术后苏醒期躁动评分：1分表示睡眠，2分表示清醒、安静、无躁动，3分表示情绪轻度烦躁、激惹、可安慰，4分表示情绪烦躁、无法安慰，5分表示躁动严重、需约束带控制[6-7]。

1.4 统计学方法

对患者资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用例表示，比较采用χ2检验，针对血压、心率等计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用方差分析，若P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同时期血压和心率比较

三组患者麻醉前收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与麻醉前比较，A组和B组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率均明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05），而C组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）；A、B组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率均明显高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 三组患者术后VAS评分及苏醒期躁动评分情况比较

与C组比较，A组和B组患者术后3h、术后12h、术后24h的VAS评分均较高，差异具有统计学意义（P<0.05），而且A组和B组患者术后苏醒期躁动评分亦较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

3 讨论

腹部手术多时间长、创伤大，导致患者围术期的机体应激反应强烈，血流动力学波动明显，增加老年患者心血管事件风险，选择合理的镇痛方案至关重要[8-9]。老年腹部手术基本采用全身麻醉，即通过麻醉药物抑制中枢神经系统功能，使患者短暂丧失意识、感觉。但传统的全麻腹部手术患者苏醒后常会感到剧烈疼痛，严重影响患者术后恢复。目前临床上在全麻同时持续静脉泵注镇痛药物，较好地解决了患者术后疼痛问题[10-11]。

舒芬太尼作为阿片受体激动药，半衰期不如其他芬太尼类药物长，持续镇痛时间短，但具有很强的脂溶性，容易通过血脑屏障快速到达中枢神经系统，故其镇痛效果反而更佳；而且舒芬太尼经过肝脏代谢后的代谢产物仍具较强的镇痛作用，因此舒芬太尼的安全阈宽，镇痛效果好，作用时间长[12-14]。有研究发现，舒芬太尼对患者血流动力学影响小，呼吸抑制弱，恶心、呕吐等不良反应发生低[14]。瑞芬太尼作为临床上常用的麻醉镇痛药，具有易水解、起效快的特点，镇痛效果显著，但其半衰期很短，停药后患者可快速恢复[15]。有文献报道，术后静脉泵注瑞芬太尼并不会延长患者的苏醒时间，但会明显增加患者的经济负担[15-16]。故术后镇痛不易单独使用瑞芬太尼。endprint

本研究结果显示，与麻醉前比较，A组和B组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率均明显升高（P<0.05），而C组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率变化不大（P>0.05）；而且A、B组患者插管后、拔管后的收缩压、舒张压及心率均明显高于C组（P<0.05）。因此舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于老年患者全麻手术可有效维持患者血流动力稳定。这与张红梅，陈明安，黄娜等人的研究结果相似[15]。本研究还证实，与C组比较，A组和B组患者术后3h、术后12h、术后24h的VAS评分均较高（P<0.05），而且A组和B组患者术后苏醒期躁动评分亦较高（P<0.05）。舒芬太尼和瑞芬太尼的代谢途径不同，舒芬太尼主要是通过肝、肾代谢，而瑞芬太尼主要通过血液中的酶降解，故在体内互不干扰，且会互相弥补，发挥两种药物各自优点，减少药量，降低不良反应发生率，且提高镇痛效果[17-18]。故舒芬太尼联合瑞芬太尼时镇痛效果更佳，明显减轻患者的疼痛，减少患者躁动发生，利于术后病情恢复。

综上所述，舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于老年腹部手术中具有显著的镇痛效果，并且有效控制患者血流动力学稳定，减轻麻醉苏醒期躁动情况。本研究仅针对腹部手术，未来将扩大研究范围，探究两者联合在其他全麻手术中的镇痛效果。

[参考文献]

[1] 董彦海，李伟，朱红伟，等.老年腹部全麻手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联合镇痛的效果[J].中国医药导报，2016，13（22）：77-80.

[2] 胡利国，潘建辉，李娟，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：133-136.

[3] 金允淑.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].中国疗养医学，2016，25（2）：206-207.

[4] 蔡理忠.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].中国医药指南，2014，8（13）：177-177.

[5] 翟金林，王丽丽，田雪丰，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2395-2396.

[6] 王强，张芸，王青竹，等.不同类型镇痛剂防治瑞芬太尼-丙泊酚全麻术后疼痛疗效观察[J].山东医药，2010，50（5）：81-82.

[7] 王文伟，周春莲，叶克平，等.右美托咪定对老年腹部手术患者全麻术后认知功能的影响[J].浙江医学，2016，38（13）：1073-1076.

[8] 曾满林，段满林，单国林，等.两种药物联合靶控输注在老年全麻术后镇痛的临床研究[J].海南医学院学报，2014，20（4）：570-573，576.

[9] 王文伟，叶克平，王丽姝，等.右美托咪啶对老年患者全麻术后炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响[J].浙江医学，2016，38（15）：1250-1252，1298.

[10] 季称心，王占强，詹丽春，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼TCI对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，3（15）：21-22.

[11] 謝世传，王少勤，李小碰，等.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年患者全麻诱导时引起心动过缓的比较研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，12（10）：147-150.

[12] 黄建华，孙岸灵，谢秋媚，等.右美托咪定复合静脉全麻对老年患者胃肠手术中血流动力学及苏醒质量的影响[J].黑龙江医学，2014，25（7）：781-782，783.

[13] 马珏，陈怡静，赵国栋，等.舒芬太尼与瑞芬太尼对全麻气管插管时心血管反应和Narcotrend参数影响的对比研究[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2878-2880.

[14] 孔令锁，王冠军，方云等.七氟烷复合瑞芬太尼或舒芬太尼对全麻患者术后早期认知功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（8）：677-679.

[15] 张红梅，陈明安，黄娜等.舒芬太尼复合特耐超前镇痛用于全麻后下腹部手术病人术毕的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，42（17）：3946-3948.

[16] 吴周全，邹志清，陈勇，等.不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（2）：161-163.

[17] 廖彩萍.小剂量舒芬太尼联合帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防效应[J].中国医师杂志，2015，17（12）：1820-1822.

[18] 李准民，王析宇，吴奇伟，等.Narcotrend监测下硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹部手术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2013，17（2）：90-93.

（收稿日期：2017-05-22）endprint