赖瑜梅+徐守权+包仲明+温春胜+黄舞标

【摘要】目的 探讨桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗卒中后抑郁症的疗效。方法 卒中后抑郁症患者100例，按就诊及确诊顺序分为治疗组和对照组各50例，对照组采用基础治疗脑梗死方案加服氟哌噻吨美利曲辛片，治疗组加用桂枝龙骨牡蛎汤加味口服，疗程2周。治疗前及治疗后通过神经功能缺损评分以及汉密尔顿抑郁量表评定疗效。结果 治疗组和对照组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分均较治疗前显著下降（P<0.05），治疗组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组（P<0.05），两组治疗后神经功能缺损程度評分均较治疗前下降（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05），治疗组总体疗效优于对照组（P<0.05）。结论 桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗卒中后抑郁症的效果优于服氟哌噻吨美利曲辛片，值得推广应用。

【关键词】桂枝龙骨牡蛎汤；加味治疗；卒中后抑郁症；临床效果

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

卒中后抑郁症（post stroke depression，PSD）是一种常见的卒中后并发症[1]，其发生率较高[1-2]，一旦发病后将会对患者的神经功能缺损造成严重的损害，降低生活质量，在一定程度上会增加患者的病死率，增加了患者的身心痛苦[2]，也给患者家庭及社会增加了经济负担。因此，探究一种安全有效的治疗卒中后抑郁症的方法势在必行。2015年1月～2016年6月，笔者采用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗PSD，并与常规的治疗方法进行了对比，显示出了治疗的优越性，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科收治的100例卒中后抑郁症患者作为观察对象，所有患者均符合PSD的诊断标准[3-4]，入院后均进行头颅CT检查确诊为脑梗死。所有患者的年龄均在70岁以下，同时符合汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepression scale，HAMD）24项评分>20分；排除非脑梗死的其他器质性疾病。将所有患者按照就诊及确诊顺序分为治疗组和对照组，每组50例，其中治疗组男23例，女27例；年龄39～69岁，平均（55.6±7.9）岁；病程1～14个月，平均（7.6±2.5）个月；对照组男24例，女26例；年龄37～70岁，平均（53.8±9.2）岁；病程1～15个月，平均（8.1±2.1）个月。对两组患者的一般资料进行分析显示差异不具有显著性，能够进行对比。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规的治疗方法[3-4]，主要包括抗凝治疗、营养神经治疗；同时停服之前和正在服用的其他相关药物[5]。对照组在以上治疗基础上口服氟哌噻吨美利曲辛片，早晨和中午各1片。治疗组服用桂枝龙骨牡蛎汤加味：桂枝15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，白芍12 g，甘草12 g，大枣15 g，生姜10 g，炮附子15 g，丹参15 g，佛手15 g，法半夏10 g。以上中药加水700 mL煎1小时以上，取汁200 mL，分2次早晚温服。疗程2周

1.3 疗效判定标准

按照HAMD减分率将治疗效果分为四个等级：痊愈：减分率在75%以上；显著进步：减分率在50%～75%之间，进步：减分率在25%～50%之间，无效：减分率在25%

以下[5]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较

在治疗前两组HAND评分间不存在显著性差异，经过治疗后两组患者的评分均有所下降，且治疗组的下降程度大于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗前两组患者神经功能缺损评分间不存在显著性的差异，经过治疗后两组患者的评分均有所下降，且治疗组的下降程度明显大于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.3 两组疗效比较

观察组的治疗效果明显优于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05），见表2。

3 讨 论

传统医学认为PSD属中风、郁证之合。该病的发生与患者的情志有关，病变部位在肝脏，可累及其他脏器。脑卒中患者由于会出现功能障碍，常常会表现出不佳的情绪，经常是忧愁过度，整日忧思，长期对肝脏造成严重的损害，从而引发疾病。中风后的抑郁症发生的主要原因就是情志内伤，其病理基础就是脏腑虚衰，且病理变化为气郁、痰瘀、正虚。大量的临床观察结果显示，患有中风后的患者很少进行活动，这就导致患者的阳气逐渐衰退。以往临床上治疗该病是给予各种抗抑郁类药物及各种镇静药物，但只是治标不治本，患者的抑郁症状不能彻底根除。

本研究对卒中后抑郁症患者在常规治疗方法的基础上给予桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗，药物组成为桂枝、龙骨、牡蛎、白芍、甘草、大枣、生姜炮附子、丹参、佛手、法半夏。各味药共奏温阳益气调和阴阳，化痰通络解郁之功效，收到的效果显著，值得在临床中进行推广应用。

参考文献

[1] 黄桂芳.黛力新联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].临床军医杂志，2012，40（4）：812-814.

[2] 李 蔚，卢立成.黛力新结合瑞舒伐他汀治疗脑梗死后焦虑症的临床效果研究[J].国际精神病学，2016，43（1）：66-69.

[3] 中华医学会神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，2006，29（6）：379-380.

[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南.山东科学技术出版社，2001：105.

[5] 马 琼.黛力新联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].四川医学，2015，36（5）：678-681.

本文编辑：刘帅帅endprint