刘保良

(郸城县人民医院，河南 郸城 477150)

脊柱骨折合并脊髓损伤术后配合高压氧治疗的效果

刘保良

(郸城县人民医院，河南 郸城 477150)

目的：探讨和分析脊柱骨折合并脊髓损伤术后配合高压氧治疗的效果。方法：选择2013年5月—2016年5月收治的112 例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，按照患者入院顺序分为甲组和乙组，每组56 例。两组患者均给予常规治疗，甲组患者加用高压氧治疗，比较两组患者的治疗效果以及Barthel评分情况。结果：甲组有效率为98.21%，乙组为87.50%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.846，P=0.028)。甲组患者Barthel评分优良率为94.64%，乙组为80.36%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.224，P=0.022)。结论：脊柱骨折合并脊髓损伤术后配合高压氧治疗效果确切，患者治疗有效率较高，患者生活能力提高明显。

脊柱骨折；脊髓损伤；高压氧；临床效果

在临床上，脊柱骨折患者常发生脊髓损伤，目前脊髓损伤仍然是后果比较严重的一种创伤。脊柱骨折合并脊髓损伤患者通常都会出现大小便失禁以及肢体瘫痪等并发症，严重影响了患者的身心健康和生活质量[1]。临床上传统的治疗方法就是通过椎管减压来解除患者脊髓受压的情况，但不能逆转脊髓病变进程。有研究表明高压氧能阻止脊髓损伤的病理变化，是脊髓损伤后一项重要的措施[2]。为了探讨和分析脊柱骨折合并脊髓损伤术后配合高压氧治疗的效果，本研究选择2013年5月—2016年5月收治的112 例脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月—2016年5月我院收治的112 例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，按照患者入院顺序分为甲组和乙组，每组56 例。甲组中男29 例，女27 例；年龄18～63 岁；其中高处坠落19 例，交通事故21 例，重物砸伤16 例；受伤部位：9 例C5，7 例C6，8 例C7，10 例T11，6 例T12，9 例L1，7 例L2。乙组中男30 例，女26 例；年龄19～65 岁；高处坠落12 例，交通事故21 例，重物砸伤23 例；受伤部位：7 例C5，8 例C6，9 例C7，9 例T11，7 例T12，10 例L1，6 例L2。甲乙两组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

甲乙两组患者均给予常规治疗：对于颈椎骨折的患者，取仰卧位，在颈椎右前方做一切口，使病椎及其上下椎体暴露，切除骨折椎体和其上下的椎间盘，暴露硬膜，清除椎管内的积血，解除脊髓压迫，植骨，经颈前路进行钢板内固定；对于胸腰段骨折患者，取俯卧位，在脊柱后路的正中做一切口，使病椎及其上下椎板暴露，切除损伤椎板和上下1/2椎板，咬除交锁关节突，在X线和CT下摘除椎管内突入的骨块，清除椎管内的积血，采用椎弓根钉内固定，植骨。甲组患者加用高压氧治疗：在手术完成后进行高压氧治疗，使用中型的医用氧舱，把压力设置成0.2 MPa，患者面罩吸氧1 h，其中有10 min为吸空气，20 min加减压，每日1次。以1周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后神经功能恢复情况以及Barthel评分情况。

1.4 评价标准

根据Franke神经功能分类法，患者神经功能恢复在2级以上为显效，恢复1级为有效，未恢复为无效。总有效=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。Barthel指数评分总共分为10项，每项10分，状况越好分数越高，具体为进餐、床和轮椅间的转移、洗漱、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制以及小便控制等情况。得分大于80分为优；得分40～80分为良；得分少于40分为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件统计分析此次研究数据，计数资料以百分率表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

甲组患者治疗效果优于乙组，差异有统计学意义(χ2=4.846，P=0.028)。

表1 两组患者治疗效果的对比 例(%)

2.2 两组患者Barthel评分情况比较

甲组患者Barthel评分优良率优于乙组，差异有统计学意义(χ2=5.224，P=0.022)。

3 讨 论

脊柱骨折合并脊髓损伤患者通过手术就能解决脊髓压迫以及脊柱不稳等问题，但无法恢复患者的脊髓功能[5]。而高压氧治疗能快速纠正患者脊髓损伤区的缺氧状态，提高血浆中氧含量以及弥散距离，还可收缩脊髓内血管，增加血流速度，减轻脊髓压迫，改善血-脊髓屏障，尤其是内皮细胞功能及巨噬细胞的吞噬能力增加，坏死组织快速被清除和修复，胶原纤维以及毛细血管快速再生，侧支循环在短时间内就能建立。高压氧能稀释患者的血液，增加气体交换量，改善脊髓组织微循环，大大增加组织的骨氧分压以及氧储备，促进了有氧代谢，同时无氧酵解受到抑制，酸性代谢产物减少，改善了细胞内外的离子含量失衡，减轻了细胞骨外水肿[6]。患者脊髓损伤后，其神经细胞水肿和氧自由基可引发脂质过氧化，导致患者脊髓微循环出现障碍，使脊髓神经组织在缺血缺氧情况下发生继发性变性，这是脊髓功能难以恢复的主要原因。所以，脊髓损伤的早期治疗目的就是阻止胶质细胞和神经元的死亡[7]。本研究甲组患者治疗有效率、Barthel评分优良率均优于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)。值得注意的是：越早进行高压氧治疗效果越好，且压力选择要适当，时间不宜过长，需根据患者实际情况选择每天治疗的次数和持续治疗的时间。

表2 两组患者Barthel评分情况的对比 例(%)

综上所述，脊柱骨折合并脊髓损伤术后配合高压氧治疗效果确切，患者治疗有效率较高，患者生活能力提高明显。

[1]邵斌，袁志峰，陈绪林，等.前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤[J].脊柱外科杂志，2013，11(2):101-103

[2]陈辉强，黄怀，古菁，等.高压氧预处理对脊髓损伤大鼠神经元线粒体凋亡通路的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35(2):82-85

[3]王岩峰，秦光华，杨明超，等.高压氧对大鼠脊髓损伤后Bcl-2表达的影响[J].中国医科大学学报，2013，42(4):293-295；300

[4]陈星星，晏丹，尤春景，等.高压氧联合神经干细胞移植对脊髓损伤大鼠功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(6):406-410

[5]李洪鹏，巴方，白丹，等.高压氧预处理对脊髓损伤后后角神经元的保护作用[J].中国医科大学学报，2012，41(1):11-13；17

[6]夏丽伟，孙永明，苏朋，等.高压氧对大鼠脊髓损伤后PPAR-β表达的影响[J].江苏医药，2014，40(6):639-642

[7]王国忠，杨晶，苏庆军，等.高压氧对脊髓损伤患者术后早期血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19(2):102-104.

1671-8631(2017)08-0589-03

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2017-02-14

(本文编辑：王作利)

刘保良(1980— )，男，河南省郸城县人，学士学位，主治医师，主要从事脊柱创伤诊疗工作。