徐晓标

(商丘市柘城县人民医院，河南 商丘 476200)

鼻咽通气道在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用研究

徐晓标

(商丘市柘城县人民医院，河南 商丘 476200)

目的：探讨鼻咽通气道(NPA)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的应用效果。方法：选择住院治疗的鼻源性阻塞性OSAHS患者130 例，随机分为观察组与对照组，每组65 例。两组患者均进行鼻功能性手术，对照组术后未放置NPA，观察组术后放置NPA。比较两组患者的术后疼痛评分及生理指标变化。结果：观察组患者鼻疼痛感、头痛、咽干痛、换药时疼痛、鼻阻塞感等评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后最低血氧饱和度(LSaO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及率压积(RPP)等水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：鼻源性阻塞性OSAHS患者术后放置NPA可保持患者鼻腔通畅，减少上呼吸道阻塞，减轻患者痛苦，保证了血流动力学的稳定性，避免低氧血症的发生。

鼻咽通气道；鼻源性；阻塞性；睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)属于一种具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病，在临床上较为常见，是诱发心脏猝死、脑卒中的主要原因之一[1]。患者因夜间常出现呼吸暂停，使机体晚间长期处于低血氧状态，对手术及麻醉的耐受性显著降低，影响患者的治疗结局[2]。只有正确认识及处理鼻源性因素与OSAHS之间的关系，才能给予最有效的治疗[3]。临床上常采用外科手术干预，并根据阻塞部位制订适应的手术方案，有效缓解上呼吸道软组织塌陷或上呼吸道存在的结构性狭窄[4]。本研究旨在探讨鼻咽通气道(NPA)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年6月在我院住院治疗的鼻源性阻塞性OSAHS患者130 例，经过我院伦理委员会批准。采用随机数表法分为观察组与对照组，每组65 例。观察组男42 例，女23 例；年龄(37.96±9.58) 岁；病程(10.46±6.45) 年；单纯鼻中隔偏曲24 例，鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲32 例，鼻-鼻窦炎不伴鼻中隔偏曲9 例。对照组男44 例，女21 例；年龄(38.42±9.14) 岁；病程(11.87±6.71) 年；单纯鼻中隔偏曲22 例，鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲33 例，鼻-鼻窦炎不伴鼻中隔偏曲10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用局部麻醉联合控制低血压技术，在鼻内镜的辅助下实施鼻功能性手术。对照组行鼻中隔矫正术23 例，鼻窦开放术4 例，鼻中隔矫正术+鼻窦开放术9 例，鼻息肉切除术+鼻窦开放术7 例，鼻窦开放术+鼻中隔矫正术+鼻息肉切除术22 例。观察组行鼻中隔矫正术19 例，鼻窦开放术3 例，鼻中隔矫正术+鼻窦开放术8 例，鼻息肉切除术+鼻窦开放术10 例，鼻窦开放术+鼻中隔矫正术+鼻息肉切除术25 例。对照组术后直接用凡士林纱布填塞双侧鼻腔，术后2～3 d取出鼻腔填塞物。观察组术中采用凡士林纱布填塞双侧鼻腔，再将两根NPA置入双侧鼻道底部，直达鼻咽部，完成后利用吸引器探查，避免发生因鼻腔分泌物或血液堵塞管腔，术后2～3 d取出鼻腔填塞物及NPA。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后疼痛及生理指标变化。采用视觉模拟量表(VAS)[5]评估患者的疼痛程度，评分内容包括鼻疼痛感、头痛、咽干痛、换药时疼痛、鼻阻塞感等，患者评分越高则代表疼痛越明显。术后生理指标：最低血氧饱和度(LSaO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及率压积(RPP)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疼痛评分

与对照组相比，观察组患者鼻疼痛感、头痛、咽干痛、换药时疼痛、鼻阻塞感等评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者疼痛评分对比分

2.2 生理指标

与对照组相比，观察组患者术后LSaO2、HR、MAP、DBP、SBP、RPP等水平均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者各项生理指标对比

3 讨 论

OSAHS与鼻腔阻塞之间存在极为密切的关系，当鼻腔阻塞时出现的湍流会使上气道负压增加，造成口咽部塌陷，鼻腔结构与黏膜异常均会引发鼻腔阻塞与OSAHS的发生[6]。主要机制可能还有鼻腔阻塞增加咽腔内负压，当负压超过咽壁扩张力后，会发生塌陷，形成阻塞，并且通过鼻反射增高肺外周阻力反射性，膈肌活动因此受到干扰，肺泡通气量也减少，进而形成低氧血症[7]。若双侧鼻腔完全阻塞，会降低动脉氧分压，患者夜间睡眠会出现呼吸紊乱，增加心、肺、脑血管等疾病的发生率[8]。NPA是由质地柔软的硅胶制成，对患者刺激性小，依从性好，可从鼻孔插入至鼻咽部，于上气道建立人工通道，缓解患者呼吸不畅等问题[9]。据相关研究显示，OSAHS患者腭后区阻塞放置NPA具有较好的应用效果，可显著改善患者临床症状[10]。但在临床使用中应注意NPA管径大小、长度是否适宜，术后及时清理分泌物，保持通畅。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者鼻疼痛感、头痛、咽干痛、换药时疼痛、鼻阻塞感等评分均显著降低，且术后LSaO2、HR、MAP、DBP、SBP、RPP等指标水平均显著降低，表明术后放置NPA能够保证患者的鼻腔通畅，使患者的血流动力学更加稳定，有效减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。

综上所述，鼻源性阻塞性OSAHS患者术后放置NPA可保持患者鼻腔通畅，减少上呼吸道阻塞，减轻患者痛苦，保证血流动力学的稳定性，避免低氧血症发生，具有较好的临床应用价值。

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1671-8631(2017)08-0638-03

R766.9

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2017-03-30

(本文编辑：张红)

徐晓标(1988— )，男，河南省柘城县人，学士学位，主治医师，主要从事麻醉科临床工作。