罗竺欣

(遵义市第一人民医院 麻醉科 贵州 遵义 563000)

右美托咪定在老年全身麻醉患者术后复苏期中的应用价值

罗竺欣

(遵义市第一人民医院 麻醉科 贵州 遵义 563000)

目的 探讨右美托咪定在老年全身麻醉患者术后复苏期中的应用价值。方法 选取2015年11月至2016年10月遵义市第一人民医院行全身麻醉下手术的老年患者66例，随机数字表法分组，各33例。观察组于手术结束前约30 min静脉输注右美托咪定，对照组相同时间静脉输注等量生理盐水。对比两组输注前(T0)、输注后(T1)、拔出气管导管后(T2)、拔出气管导管后30 min(T3)SBP、DBP波动情况；统计对比两组复苏期并发症发生率。结果 观察组T1、T2、T3时段SBP、DBP呈平稳下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组T1、T2、T3时段SBP、DBP较T0时段出现明显波动，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组复苏期并发症发生率[15.15%(5/33)]低于对照组[36.36%(12/33)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定应用于老年全身麻醉患者，能稳定血压，降低复苏期并发症发生率，有利于术后恢复。【关键词】 右美托咪定；老年；全身麻醉；复苏

全身麻醉患者术后苏醒期常出现躁动、血压异常、呼吸抑制等并发症，严重者甚至出现高危心血管事件，影响预后[1]。研究显示，原发疾病、手术创伤、麻醉药物使用情况以及高龄等是全麻术后苏醒期并发症的主要影响因素[2]。老年患者由于机体功能整体性衰退，术后苏醒期高危并发症发生风险较高。因此，采取措施稳定血流动力学，降低老年全身麻醉患者术后复苏期并发症具有重要意义。右美托咪定是一种新型镇静、镇痛剂，本研究探讨其在老年全身麻醉患者术后复苏期中的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2016年10月遵义市第一人民医院行全身麻醉下手术的66例老年患者，排除意识障碍以及术间发生休克、心脏骤停者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。对照组男19例，女14例，年龄60～80岁，平均年龄(70.76±4.04)岁；观察组男20例，女13例，年龄61～80岁，平均年龄(71.01±4.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者均行气管内插管全身麻醉。建立外周静脉通路，全程监测并记录心率及血压。手术结束前30 min静脉输注右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20133331)，首负荷量为0.5 μg/kg，后以0.2 μg/(kg·h)持续输注。对照组在相同时间输注等量生理盐水。1.3 观察指标 记录两组输注前(T0)、输注后(T1)、拔出气管导管后即刻(T2)、拔出气管导管后30 min(T3)收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)波动情况。统计两组复苏期并发症发生率。

2 结果

2.1 两组不同时间血压比较 观察组SBP、DBP呈平稳下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组T1、T2、T3时段SBP、DBP较T0时段出现明显波动，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间血压比较

注：与同组T0时比较，aP<0.05；与对照组同时间比较，bP<0.05。

2.2 两组复苏期并发症比较 观察组出现躁动2例、心率不齐2例、认知障碍1例，并发症发生率为15.15%(5/33)；对照组出现躁动5例、心率不齐3例、认知障碍2例、呼吸抑制2例，并发症发生率为36.36%(12/33)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

全身麻醉术后复苏期麻醉效果消退，患者易出现多种并发症，尤其是老年患者，多存在心脑血管疾病、高血压、糖尿病等，术后极易出现血流动力学异常以及心律失常、呼吸抑制等严重并发症。临床报道显示，全身麻醉下后期应用适宜镇静剂可减轻复苏期疼痛，保护中枢神经及心血管，从而减少躁动、血流动力学异常等并发症的发生[3]。本研究于老年患者全身麻醉中应用右美托咪定，结果显示观察组T1、T2、T3时段SBP、DBP呈平稳下降趋势(P<0.05)，而对照组出现明显波动(P<0.05)，表明右美托咪定能控制血压，有利于平稳血流动力学。近年来研究表明，交感神经系统活性与血压异常关系密切，能通过影响α或β肾上腺素受体水平导致血压波动[4]。右美托咪定为选择性α2受体激动剂，能特异性结合α2肾上腺素受体，抑制肾上腺素分泌，降低交感神经系统活性，从而具有稳定血压，减少心血管应激等作用。此外，本研究结果显示，观察组复苏期并发症低于对照组(P<0.05)，提示右美托咪定应用于老年全身麻醉手术能降低复苏期并发症发生率。原因在于右美托咪定具有镇痛、镇静功效，能在复苏期减轻患者疼痛感，从而减少躁动的发生。其能降低血流动力学异常对神经功能及脑血管的损伤，并保护海马神经元，从而有利于术后较快苏醒，降低意识障碍发生率。同时，右美托咪定对心血管调节中枢具有一定影响，能防止心率加快。

综上所述，右美托咪定应用于老年全身麻醉患者，能稳定血压，降低复苏期并发症发生率，有利于术后恢复。

[1] 廖礼平,王曙红.全身麻醉术后患者苏醒期并发症发生情况调查分析[J].护理学杂志, 2016,31(2):61-63.

[2] 杨荣宽.老年全麻手术苏醒期患者躁动发生状况及其危险因素[J].实用临床医药杂志,2016,20(1):163-165.

[3] 林献忠.不同剂量右美托咪啶麻醉对全麻颈椎前路手术老年患者血流动力学及体感诱发电位、运动诱发电位的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5096-5097.

[4] 徐中山.高血压与交感神经系统的神经源性机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(13):1505-1508.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.101

2016-12-19)