摘 要：跟腱炎是骨科、康复科、运动医学科门诊的常见疾病之一。非手术治疗目前取得了很好疗效并且较为流行。

关键词：跟腱炎；非手术治疗

跟腱炎是骨伤科、康复医学科、运动医学科门诊的常见疾病。多是由于跟腱及周围组织因运动中反复受到牵拉，而运动强度没有降低，机体缺少修复的时间与条件，肌腱的破坏程度超出了修复能力，累积性的引发慢性损伤，致使跟腱病变出现。

跟腱炎主主要表现为局部疼痛，行走、运动中跟腱被牵拉时疼痛加重，经常运动的人群发病率非常高，尤其以田径运动居多。

目前多采用曲绵域[1]提出的标准：①跑跳时跟腱疼痛，重者走路时也会疼痛；②跟腱周围变粗，呈梭形变形；③跖屈抗阻痛；④跟腱周围压痛；⑤主动背伸或主动跖屈痛；⑥足尖蹬地痛。

跟腱炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗。本文主要讨论目前较为流行的非手术治疗。

1软组织活化

有研究认为[2]，减缓跟腱退变进程，消除粘连和肌腱变性，是治疗跟腱炎的关键。软组织活化技术可以在减轻跟腱疼痛的同时改善其相应的功能，目前较为流行的方法为Graston技术。

Cyriax在1975年提出借用辅助工具进行“深度横向摩擦按摩”，通过细微创伤促进正常软组织纤维排列来减少退化软组织病变，促进肌腱及其周围软组织的修复再生，减缓疼痛，改善供血状态，消除炎症。

2离心式训练

离心肌力训练（eccentric strength training，EST）可以有效地提高小腿部位肌肉的快速力量，同时加强肌腱强度。

近年来，EST因其在软组织损伤康复和预防方面的作用受到关注。杜锋[3]将21例患慢性跟腱炎的运动员随机分至EST组或常规康复组。发现两组患者疼痛均有改善，但是EST组患者的改善程度均优于对照组，表明EST结合常规综合康复疗法对跟腱炎的治疗效果更好

但离心运动对软组织保护作用的机制尚未明确，可能与训练后身体的适应性改变有关。?hberg[4]等对慢性跟腱炎患者进行EST后用超声评估，发现EST后大部分患者跟腱处胶原纤维排列有序，肌腱结构正常化，肌肉-肌腱复合体的结构和黏弹性发生改变，肌肉-肌腱复合体刚度增加。软组织刚度的增加提高了肌肉-肌腱复合体在外力作用下抵抗变形的能力，从而更好地吸收和转移软组织在运动中承受的负荷。

LaStayo等[5]认为EST后软组织刚度的增加与重复离心收缩导致软组织微损伤并引发机体的修复反应有关。这些修复反应包括胶原纤维增生和重新有序排列，细胞骨架蛋白如肌动蛋白、结蛋白、肌联蛋白等参与肌原纤维重塑等。

离心收缩运动可能会导致急慢性软组织损伤，Alfredson等[6]研究认为重复离心收缩所引起软组织微损伤可能诱发组织修复，这是软组织结构重建的基础。

3局部药物疗法

目前临床治疗肌腱末端病多采用玻璃酸钠，袁君君等[7]对玻璃酸钠治疗跟腱炎的疗效和作用机理进行了前瞻性地研究，认为玻璃酸钠对Ⅱ-Ⅲ期跟腱炎疗效肯定。

此外，中药的活血化淤作用也对治疗跟腱炎有显著的效果。中药的活血疏络作用可以帮助末端并消除水肿，减轻炎症。

4冲击波疗法

冲击波利用其声学特性，在传播过程中于不同的声阻抗界面会产生拉力与压力，产生机械破坏作用，有助于松解组织粘连，粉碎骨刺。

近几年冲击波在治疗软组织损伤中有飞快的发展。梁春平[8] 通过对32例跟腱炎患者的纵向研究发现，一段时间的冲击波治疗后，可以明显改善VAS评分，由此证实冲击波治疗跟腱炎的疗效。

许多研究表明，采用冲击波治疗结合其他传统治疗手段治疗跟腱病可以取得更好疗效。周春龙等[9]研究发现，采用冲击波结合推拿手法治疗运动员跟腱病的疗效优于单纯的冲击波治疗。

5温热疗法和牵伸训练

温热疗法可以疏通经络，促进跟腱部位软组织血液循环，缓解软组织不适，并且在进行中医针灸治疗时，也可加入温热疗法的作用，可以采用在针尾部燃艾的温针治疗方法，提高针灸的疗效。但是温热疗法只能作为治疗跟腱炎的辅助治疗方法，而不能作为根治跟腱病的主要治疗方法。

牵伸训练可以提高软组织的动员，提高柔韧度，减少运动后的延迟酸痛。并且在运动前作好牵伸相关的热身准备，可以有效地预防跟腱周围的细微撕裂伤，达到预防跟腱损伤的目的。

目前的研究情况表明，通过已有的非手术治疗方法，尤其是几种治疗方法结合使用的方式，可以有效地降低跟腱炎患者的疼痛，甚至可以帮助患者完全康复，疗效确定且副作用小，已经在临床得到了广泛的推广应用。

参考文献：

[1]曲绵域.实用运动医学[M].北京：科学技术出版社，1996：755-759.

[2]De Maio M， Paine R， Drez DJ Jr.Achilles tendonitis Orthopedics，1995，18：195.

[3]杜锋，张志杰，朱毅，等. 肌肉离心训练结合康复治疗跟腱炎的临床观察[J]. 中华全科医学，2012，8：1208—1209.

[4]?hberg L， Lorentzon R， Alfredson H. Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis： normalised tendon structure and decreased thickness at follow up[J]. British Journal of Sports Medicine， 2004， 38（1）： 8—11

[5]LaStayo PC， Woolf JM， Lewek MD， et al. Eccentric muscle contractions： their contribution to injury， prevention， rehabilitation， and sport[J]. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy， 2003， 33（10）： 557—571.

[6]Alfredson H， Pietil? T， Jonsson P， et al. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis[J]. The American Journal of Sports Medicine， 1998， 26（3）： 360—366.

[7]袁君君，錢明，王希.跟腱炎非手术治疗的前瞻性研究[J].中国医疗前沿，2011，6 （12）.

[8]梁春平，李云霞，张允申等.体外冲击波治疗跟腱炎32例临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（11）：59-60.

[9]周春龙，蔡建浩，许易.体外冲击波结合推拿治疗跟骨跟腱止点末端病的临床研究[J].中医正骨，2013，25（2）：13-15.

作者简介：

房昶（1989—），女，汉族，辽宁省锦州市人，职务：锦州医科大学康复与运动医学院教师，职称：助教，学历：硕士研究生，研究方向为运动康复。