谢淑芬+谢海辉+张曙

【摘要】 目的 探討静脉注射盐酸右美托咪定对老年2型糖尿病患者全身麻醉（全麻）气管插管期心血管反应的影响。方法 82例择期行中上腹部手术的老年2型糖尿病患者， 随机分成D组和C组， 各41例。D组行盐酸右美托咪定静脉注射麻醉诱导， C组行等容量氯化钠（NaCl）溶液静脉注射空白对照， 记录并比较麻醉前后不同时刻的QTc间期、血压及心率（HR）变化。结果 麻醉诱导后1 min（T1）、3 min

（T2）， 两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较麻醉诱导前（T0）稍降低， 且D组SBP和DBP降低幅度大于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；插管后30 s（T3）、3 min（T4）， 两组HR、SBP和DBP较T0均显著升高， 且D组HR、SBP及DBP小于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）， D组QTc间期与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）， C组延长且明显长于D组， 差异有统计学意义（P<0.05）。气管插管后C组QTc间期延长并>440 ms者11例（26.8%） ， 明显多于D组的2例（4.9%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 静脉注射右美托咪定能明显抑制老年2型糖尿病患者因全麻诱导围气管插管期导致的QTc间期延长， 能一定程度抑制插管引起的心血管应激反应， 维持血流动力学平稳。

【关键词】 右美托咪定；老年2型糖尿病；气管插管； QTc间期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.057

【Abstract】 Objective To explore the influence of intravenous injection of dexmedetomidine hydroch on cardiovascular reaction of senile type 2 diabetic mellitus patients during tracheal intubation general anesthesia. Methods A total of 82 senile type 2 diabetic mellitus patients with upper abdominal surgery were randomly divided into group D and group C， with 41 cases in each group. Group D received intravenous injection of dexmedetomidine hydroch for anesthesia induction， and group C received equal volume of sodium chloride （NaCl） solution by intravenous injection as blank control. Record and comparison were made on QTc interphase， blood pressure and heart rate （HR） changes at different time before and after anesthesia in two groups. Results At 1 min （T1） and 3 min （T2） after anesthesia induction， both groups had a little lower systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） than before anesthesia （T0）， and group D had higher decline range than group C. Their difference had statistical significance （P<0.05）. At 30 s （T3） and 3 min （T4） after intubation， both groups had obviously higher HR， SBP and DBP than T0， and group D had lower HR， SBP and DBP than group C. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group D had no statistically significant difference in QTc interphase comparing with T0 （P>0.05）. Group C had prolonged QTc interphase， and it was obviously longer than group D. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Group C had 11 prolonged QTc interphase >440 ms cases （26.8%） after tracheal intubation than 2 cases （4.9%） in group D， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of dexmedetomidine can clearly inhibit prolonged QTc interphase in senile type 2 diabetic mellitus patients caused by tracheal intubation general anesthesia. It also can control intubation induced cardiovascular stress reaction to a certain extent and maintain stable hemodynamics.

【Key words】 Dexmedetomidine； Senile type 2 diabetic mellitus ； Tracheal intubation； QTc interphase

由于病程进展及血糖控制不佳， 糖尿病患者可发生不同程度的心脏自主神经病变。全麻气管插管可刺激交感神经， 产生心血管应激反应， 使QTc间期延长， 可提高心律失常和猝死的发生率[1， 2]。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂， 具有高选择性， 可抑制交感神经活性， 抑制围术期的心血管应激反应等 [3]。本研究考察右美托咪定在全麻诱导气管插管期心血管反应的影响， 现将报告阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2014年1月～2016年12月收治的82例择期行中上腹部手术的老年2型糖尿病患者纳入研究， 美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅱ～Ⅲ级、心功能Ⅰ～Ⅱ级， 排除体质量指数（BMI）≥30 kg/m2、严重心肺肝肾系统疾病、QTc间期≥440 ms、正在服用对QTc有影响的药物、气管插管操作>1次或时间>60 s者[4]。将患者随机分为D组和C组， 各41例。D组男31例， 女10例， 平均年龄（65.2±8.9）岁， 平均病程（9.7±3.6）年；C组男30例， 女11例， 平均年龄（63.5±7.6）岁， 平均病程（9.1±3.4）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者或家属均签署知情同意书， 本研究经伦理委员会论证。

1. 2 方法 麻醉前30 min进行长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）0.01 mg/kg肌内注射， 打开静脉通路， 常规监测患者生命体征。D组采用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射麻醉诱导；于麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量0.7 μg/kg， 注射泵缓慢静脉注射， 输注时间>10 min， 再给予0.4 μg/（kg·h） 维持剂量；C组采用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射麻醉诱导， 诱导前缓慢泵注等容量NaCl溶液。

1. 3 观察指标 记录并比较T0、T1、T2及T3、T4各时点的临床指标（HR、血压及QTc间期）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同时点的临床指标比较 T1、T2时， 两组SBP、DBP较T0稍降低， 且D组HR、SBP和DBP降低幅度明显大于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；T3， T4时， 两组HR、SBP和DBP较T0均显著升高， 且D组HR、SBP及DBP明显小于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组QTc间期比较 T3、T4时， D组QTc间期与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）， C组与T0比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组明显长于D组（P<0.05）。见表2。气管插管后C组QTc间期延长并>440 ms者11例（26.8%）， 明显多于D组的2例（4.9%）， 差異有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病患者由于长期高血糖毒性作用， 导致微血管及周围神经病变， 其中自主神经病变进展从而导致心脏神经支配失衡， 心肌易损期延长， 易引起心血管不良事件[5-7]。全麻诱导气管插管期间可刺激交感神经应激心血管反应， 尤其是2型糖尿病患者其心脏自主神经病变， 增加心血管不良事件发生率[8]。而QTc间期与心肌缺血密切相关， 受自主神经功能影响， 其时间延长可预示恶性心律失常及心脏性猝死[9-11]。因此， 术期监测QTc间期可在效预防和控制2型糖尿病患者的心血管不良事件。

右美托咪定作为麻醉辅助剂， 可抑制中枢交感神经， 有效抑制麻醉插管引起的对植物神经的干扰， 抑制去甲肾上腺素、皮质醇、白细胞介素-6（IL-6）的分泌及降低血浆中儿茶酚胺浓度， 维持围插管期患者心脏自主神经的调节功能， 维持血流动力学平稳[12-15]。

本研究结果显示， T1、T2时， 两组SBP、DBP较T0稍降低， 且D组HR、SBP和DBP降低幅度明显大于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）；T3， T4时， 两组HR、SBP和DBP较T0均显著升高， 且D组HR、SBP及DBP明显小于C组， 差异有统计学意义（P<0.05）。T3、T4时， D组QTc间期与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）， C组与T0比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组明显长于D组（P<0.05）。气管插管后C组QTc间期延长并>440 ms者11例（26.8%） ， 明显多于D组2例（4.9%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示， 右美托咪定可抑制交感神经活性或稳定插管所致的左心交感神经兴奋， 从而缩短QTc间期， 抑制插管引起的血压、心率升高等心血管反应， 防止血流动力学波动太大[16]。

综上所述， 静脉注射右美托咪定能明显抑制老年2型糖尿病患者因全麻诱导围气管插管期导致的QTc间期延长， 能一定程度抑制插管引起的心血管应激反应， 维持血流动力学平稳。

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[收稿日期：2017-02-13]