饶贞权　张教明　龚新宇

[摘要] 目的 观察针刀松解联合穴位埋线对慢性胃炎患者血清表皮生长因子（EGF）及前列腺素E2（PGE2）的影響。 方法 116例慢性胃炎患者均为2012年6月～2015年6月丹江口市中医院针灸科住院患者，将其随机分为观察组和对照组。观察组59例采用针刀松解术联合穴位埋线治疗，先用针刀松解T5～T10关节突关节囊，然后松解T7～T12肋横突关节囊，最后取中脘、肝俞、胆俞、脾俞及胃俞穴行穴位埋线治疗，每次治疗间隔1周。对照组57例口服西药治疗：铝碳酸镁片4次/d，1 g/次；枸橼酸莫沙必利片3次/d，5 mg/次；兰索拉唑肠溶片，2次/d，30 mg/次，共2周。观察比较两组治疗前后血清中EGF和PGE2的含量变化差异。 结果 两组治疗后血清EGF及PGE2含量均较治疗前明显升高（P < 0.01），且观察组治疗后血清EGF及PGE2含量明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 针刀松解术结合穴位埋线治疗慢性胃炎可明显提高患者血清EGF及PGE2的含量，增强胃黏膜保护作用，从而治愈该病。

[关键词] 针刀松解术；穴位埋线；慢性胃炎；表皮生长因子；前列腺素E2

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（c）-0173-04

[Abstract] Objective To observe the effect of acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding for serum epidermal growth factor （EGF） and prostaglandin E2 （PGE2） in patients with chronic gastritis. Methods One hundred and sixteen patients with chronic gastritis were all the inpatients in Department of Acupuncture and Moxibustion of Danjiangkou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2012 to June 2015， they were randomly divided into observation group and control group. 59 cases of observation group were given acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding therapy， at first， zygopophysis and joint capsule of T5-T10 was loosed by acupotomy， then costotransverse joint capsule of T7-T12 was loosed， at last， acupoint catgut embedding was applied at Zhongwan （RN 12）， Ganshu （BL 18）， Danshu （BL 19）， Pishu （BL 20） and Weishu （BL 21）， once treatment every 1 week. 57 cases of control group were given oral western medicine： Aluminum Magnesium Carbonate Tablets， 4 times/d， once 1 g； Mosapride Citrate Tablets， 3 times/d， once 5 mg； Lansoprazole Enteric-coated Tablets， 2 times/d， once 30 mg， for 2 weeks totally. The changes of contents of serum EGF and PGE2 in the two groups before and after treatment were observed and compared. Results The contents of serum EGF and PGE2 in the two groups were all significantly higher than those before treatment （P < 0.01）， and the contents of serum EGF and PGE2 in the observation group were significantly higher than those of control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding therapy in the treatment of chronic gastritis can significantly increase the contents of serum EGF and PGE2， strengthen the protection of gastric mucosa， thus cure this disease.

[Key words] Acupotomy lysis； Acupoint catgut embedding； Chronic gastritis； Epidermal growth factor； Prostaglandin E2

慢性胃炎临床发病率高，病程迁延反复，是胃癌演变的必经环节。临床治疗通常以服用抑酸护胃、抗Hp感染、改善胃动力等西药为主，但长期服用疗效有限且副作用明显[1-2]。本课题组前期研究发现，经针刀结合穴位埋线治疗后，胃炎患者胃电节律及胃电功率均明显降低[3]，血清胃泌素及血浆胃动素含量显著升高，结果优于西药组[4]。此外，该治法有效调节了患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平，治疗后SOD含量显著增加，而MDA含量显著降低，提高了抗氧化酶活性，减轻了自由基损伤，抑制了脂质过氧化物反应，从而减轻或消除了慢性胃炎患者的胃黏膜损伤状态，效果优于西药组（P < 0.01）[5]，提示小针刀松解术结合穴位埋线可有效改善机体胃电活动，促进胃肠动力，加强胃排空能力，促使胃肠道对水、电解质等营养物质的运输，并调整其分泌功能，达到缓解并减轻慢性胃炎患者上腹部饱胀、疼痛，改善食少纳呆等症状的目的。胃镜检测评定炎症积分显示治疗后针刀结合穴位埋线组降低更明显（P < 0.01）[6]。以上结果均提示小针刀松解术结合穴位埋线治疗慢性胃炎有确切疗效，且优于口服西药治疗。本研究旨在探讨针刀松解术结合穴位埋线对慢性胃炎患者胃黏膜损伤修复过程中相关的表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）血清含量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入患者116例，均来自2012年6月～2015年6月湖北省丹江口市中医院（以下简称“我院”）针灸科。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，按入院先后顺序抽取已编码的不透光信封进行分组。观察组59例，男30例，女29例；年龄32～69岁，平均（51.5±9.3）岁；病程最短6.5个月，最长4年9个月，平均（3.7±1.3）年；其中慢性非萎缩性胃炎29例，慢性萎缩性胃炎30例。对照组57例，男29例，女28例；年龄31～71岁，平均（51.7±9.5）岁；病程最短6个月，最长5年1个月，平均（3.6±1.1）年；其中慢性非萎缩性胃炎28例，慢性萎缩性胃炎29例。两组性别、年龄、病程、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据2012年11月《中国慢性胃炎共识意见》[7]进行诊断。①临床表现：主要表现为上腹痛、饱胀等消化不良症状，可同时存在胃食管反流病和消化道动力障碍如嗳气、吞酸、食欲减退，或纳呆、恶心呕吐等症，无显著体征，仅部分患者伴有上腹部轻压痛。②胃镜检查：非萎缩性胃炎可见红斑（点状、片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、渗出等表现；而萎缩性胃炎患者黏膜在内镜下表现为红白相间或白相为主、皱襞变平或消失、血管显露、色泽灰暗，黏膜呈颗粒状或结节状，可同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，胃黏膜活检可见固有腺体减少甚至消失。

1.3 方法

1.3.1 观察组

观察组采用针刀松解术配合穴位埋线治疗。

1.3.1.1 针刀松解术治疗 先针刀松解T5～T10关节突关节囊，间隔1周后行第2次针刀松解术，松解T7～T12肋横突关节囊，共2次针刀治疗。具体操作如下：患者俯卧位，先定位标记治疗点，常规消毒、戴手套、铺洞巾、局麻后，然后选用汉章Ⅰ型4号直形针刀，按四步进针规程操作，刀口线与人体纵轴平行对局部软组织行纵疏横剥2～3刀。关节突关节囊松解术操作：以T5～T6为例，以棘间为中点左右各旁开2 cm处为施术点，垂直于皮肤进针，依次经皮肤、皮下脂肪，直到针刀抵达关节突关节骨面，对局部软组织行纵疏横剥2～3刀。肋横突关节囊松解术操作，以T7～T8为例：以棘间为中点左右各旁开3 cm处为施术点，垂直于皮肤进针，先后经皮肤、皮下脂肪、胸腰筋膜浅层、竖脊肌抵达肋横突关节，纵疏横剥3刀。各治疗点均按上述方法操作，施术完毕后拔出针刀，局部按压止血3～5 min，局部消毒后，无菌敷料覆盖针眼，术后保持施术部位清洁干燥。

1.3.1.2 穴位埋线治疗 于第2次针刀松解术后第7天进行穴位埋线。取穴：中脘、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞。操作：先仰卧位取中脘穴，常规消毒、戴手套、铺洞巾、局麻后，取长约1 cm的2-0铬制无菌羊肠线，置入12号一次性埋线针，垂直于刺入穴位，待针感出现后，边推针芯，边退针管，将羊肠线准确埋植于中脘穴相应肌层内。然后俯卧位取背腧穴，同法操作。治疗结束后局部按压止血3～5 min，针眼局部消毒后，无菌敷料覆盖，术后保持施术部位清洁干燥。穴位埋线治疗结束后第7天评定疗效。

1.3.2 对照组

对照组采用常规西药口服治疗。铝碳酸镁片（拜耳医药保健有限公司启东分公司，批号JS11987），1 g/次，4次/d，于三餐前及睡前30 min空腹时咀嚼后咽下；枸橼酸莫沙必利片[住友制药（苏州）有限公司，批号120201、140301]，5 mg/次，po，tid；兰索拉唑肠溶片（湖北科益药业股份有限公司，批号20110022、201112043、201303009、201401005），30 mg/次，po，bid。上述藥物持续服用14 d后评定疗效。

1.4 观察指标及检测方法

分别在治疗前及疗程结束后采集血清样本。患者清晨空腹时常规静脉采血7～9 mL，室温静置约半小时后离心，3000 r/min，离心半径144 mm，时间10 min。然后收集上清液，于-80℃冷冻保存。采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测血清EGF和PGE2水平。试剂盒均由北京北方生物技术研究所提供，操作方法严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验行组间比较，采用配对t检验行组内比较，计数资料行χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后血清EGF及PGE2含量均较治疗前明显升高（P < 0.01）；且观察组治疗后血清EGF及PGE2含量明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

3 讨论

胃黏膜损伤是导致慢性胃炎的主要病理学环节，其机制主要认为是与胃酸分泌增多、胃蛋白酶及幽门螺杆菌感染等相关。研究显示[8-9]，胃黏膜损伤后的保护修复作用可能与调节胃肠道黏膜中内源性保护因子含量、提高胃局部血流量、减少胃酸分泌、抑制细胞凋亡从而保持胃黏膜完整性等有关。其中EGF、PGE2是具有胃黏膜细胞保护作用的重要内源性物质[10]，在抑制胃酸分泌、促进上皮组织增殖修复、保护胃黏膜免受损伤、维持胃黏膜完整性方面起到重要作用。EGF是与胃肠黏膜再生、修复密切相关的生长因子，可促进上皮细胞增殖，有利于受损表面组织的重建，并抑制胃酸的分泌，从而增强胃黏膜的修复能力[11]。EGF参与胃黏膜损伤修复的机制主要是：通过激活鸟氨酸脱羧酶（ODC）增加合成多胺，促进黏膜上皮细胞DNA合成，参与受损组织再生修复，促进胃黏膜黏液糖蛋白的合成与分泌，既维持了胃黏膜形态的完整性，又提供了利于细胞增殖的碱性环境，同时抑制了胃酸分泌，改善了胃黏膜血供，强化了黏膜修复，从而增强其屏障保护作用[12]。杨春敏等[13]研究表明内源性和外源性EGF均能明显减轻无水乙醇所致的大鼠胃黏膜损伤，起到维护胃黏膜完整性的重要作用。艾灸“足三里”对孤束核损毁术后胃黏膜损伤大鼠的血清、胃组织EGF含量有明显的调节作用，相较于模型组明显升高，产生了胃黏膜保护效应[14]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者血清EGF含量明显升高（P < 0.01），提示针刀结合穴位埋线治疗通过调节血清EGF含量促进胃黏膜损伤的修复。PGE2是胃黏膜重要的调控介质之一，具有细胞保护作用，可通过保持血管结构的完整性和血液供应，为上皮的再生和修复提供物质基础。PGE2缺乏增加了胃黏膜对各类损伤因子的易感性，使胃黏膜的损伤程度进一步加重不利于其修复[15]。Robert于1968年首先观察到PGs可抑制胃酸分泌，防止由乙醇、强酸等对实验动物胃黏膜造成的急性损伤[11]。PGE2发挥对胃黏膜的保护作用，主要与其刺激胃黏膜分泌黏液及碳酸氢盐，促进胃黏膜表面活性磷脂释放，并抑制胃酸-胃蛋白酶原过量分泌，促进胃黏膜细胞更新，使细胞增殖移行并改善胃黏膜血流参与胃黏膜上皮的修复相关。穴位贴敷法对CAG大鼠的研究发现[16]，增加内源性前列腺素E2的释放对胃黏膜细胞发挥保护作用，结果优于对照组。本研究也发现，治疗后两组患者血清PGE2较治疗前升高，且观察组优于对照组（P < 0.01），提示针刀结合穴位埋线可以调节血清PEG2含量，从而起到胃黏膜修复的作用。

慢性胃炎是脊柱相关性疾病的一种，其发病主要是在脊柱周围软组织损伤、韧带钙化、椎体间小关节错位及骨质增生等因素相互作用下，导致胸交感神经与胃、十二指肠相关的7个胸神经节及分支T6～T12脊髓侧角发出的节前纤维受到牵拉刺激压迫。解剖上胸交感神经节前纤维随神经根通过椎间孔，椎旁交感神经节由深筋膜附于肋骨小头。针刀医学[17]认为，椎小关节错位时脊神经根受压迫，累及交感神经节前纤维，交感-副交感神经的平衡被打破从而发病。慢性胃炎发病与脊柱胸椎小关节应力改变，引起支配胃的交感神经和迷走神经受到牵拉、卡压刺激相关。由于交感神经受压兴奋性增强，促使儿茶酚胺分泌量增多，血管收缩胃血流相应减少，胃肠蠕动减弱，胃内营养供应不足，代谢废物排出受阻，胃的新陈代谢变缓，此状态持续存在则诱导慢性胃炎的发生[18]。反之，副交感神经相对兴奋时，胃酸分泌增加，血管神经功能障碍，局部组织出现缺血、缺氧，致使胃黏膜组织出现损伤导致该病的发生。本研究中，观察组采用针刀治疗法通过改善胸椎小关节韧带的营养供应，增强其韧性，并对机体血管、内分泌功能产生影响，从而良性调节胃肠功能[19]。先通过2次针刀术分别松解T5～T10关节突关节囊及T7～T12肋横突关节囊，使相应关节的关节囊的高应力状态得到缓解，纠正了相应小关节的紊乱，调整了脊柱的力学平衡，解除了支配胃的自主神经的紧张状态，调动了机体的自我调节与修复，使胃的神经功能得到恢复，胃的缺血缺氧状态得到改善，促进了胃蠕动，加强了新陈代谢，从而改善胃黏膜的修复与保护，有利于疾病的恢复。有学者[20-21]在临床上应用针刀松解术治疗慢性胃炎均取得一定的疗效。

中医将慢性胃炎归属于“嘈杂”“吞酸”“嗳气”等范畴，病位在胃，但与肝脾密切相关，临床辨证分型以脾胃虚弱、肝胃不和多见，病机主要是肝失条达，横逆犯胃，胃失和降，不通则痛。《灵枢·终始》有云“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”，而慢性胃炎发病具有迁延反复特点，故埋线疗法符合“深纳”且“久留”的治疗要求，该方法将羊肠线埋植在相应腧穴和特定部位中，吸收前对机体局部有持续的机械性刺激作用，随着时间的延长，羊肠线在吸收过程中又有生物性刺激作用，使刺激强度增加并产生全身生物反应作用，从而达到治疗疾病的目的。中医认为穴位是脏腑、经络之气输注于体表的特定部位，既能反映脏腑生理功能、病理狀态，又能通过针灸等方法达到疏通气血、调整脏腑功能的作用。故本研究基于“局部取穴”及“俞募配穴”的理论原则，选取肝胆脾胃脏腑经气所聚集的背部相应的背俞穴及胃之募穴、腑之会穴的中脘，通过穴位埋线治法对所取穴位产生持续且较强的刺激，从而起到和胃降逆、理气健脾的作用。

笔者前期研究发现，采用小针刀松解术结合穴位埋线的观察组总有效率为95.5%，优于口服西药的对照组（P < 0.05）[22]，且胃镜检测评定疗效也显示，观察组总有效率为86.0%，而对照组总有效率为69.1%，差异有显著性（P < 0.05）[6]。本研究结果提示，针刀松解术结合穴位埋线可能是通过提高患者血清EGF及PGE2含量，促进胃黏膜损伤的修复，维持胃黏膜的完整性，进而增强胃黏膜的保护作用，从而达到治愈本病的目的。

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（收稿日期：2016-08-21 本文编辑：张瑜杰）

（本栏目主编：张天民）