吴晓钢　钱林清

摘要：目的 分析急性阑尾炎的多层螺旋CT表现及其诊断价值，提高CT对急性阑尾炎诊断的准确率。方法 收集我院多层螺旋CT检查后经手术病理确诊为急性阑尾炎病例93例，并将CT诊断结果与手术病理进行对比分析。结果 93例中86例经CT诊断为急性阑尾炎，有7例患者的CT征象未见明显异常，CT诊断的敏感性为92.50%。其中单纯性阑尾炎29例，急性化脓性阑尾炎44例，坏疽性及穿孔性阑尾炎12例，阑尾脓肿8例。结论 多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断有很高的临床价值。

关键词：急性阑尾炎；多层螺旋CT；诊断

急性阑尾炎是外科常见病，位于各种急腹症首位，可发生于任何年龄，青少年多见，20～30岁年龄组约占总数的40.00%[1]。多数病人依据典型的临床体征及实验室检查可以明确诊断。由于阑尾的位置、大小及形态等均存在个体差别，使一部分阑尾炎的临床表现不典型，导致临床医生误诊为其他疾病；或把临床表现与阑尾炎相似的病变误诊为阑尾炎，从而导致不必要的阑尾切除，而真正的病变没有得到及时治疗，造成严重的后果[2]。随着螺旋CT技术的快速发展，使其在临床疾病的诊断及鉴别诊断中发挥了重要作用，对临床体征不典型的急性阑尾炎的诊断价值越来越大，大大提高了急性阑尾炎术前诊断的准确率，为临床提供正确的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2015年1月～2016年10月收集了93例经我院手术和病理证实的急性阑尾炎患者，其中男55例，女38例；临床表现大多为右下腹或脐周转移性疼痛，白细胞计数增多，部分患者伴有发热、恶心、呕吐等症状。

1.2检查技术 急诊患者一般情況下无需特殊准备。全部病例采用美国GE公司的16排螺旋CT以及德国西门子64排螺旋CT；对疑似急性阑尾炎的患者，层厚选择5 mm，扫描范围尽量包括全腹。根据诊断需要可进行多平面重建（MPR），从不同角度观察阑尾及其周围的整体情况。

2 结果

93例中多层螺旋CT诊断为急性阑尾炎的患者有86例，7例假阴性。急性单纯性阑尾炎29例，急性化脓性阑尾炎44例，坏疽性及穿孔性阑尾炎12例，阑尾脓肿8例。7例假阴性的出现，分析原因可能由于患者极度消瘦，腹腔内缺少脂肪衬托，而且可能处于阑尾炎早期阶段，同时周围也无炎性渗出表现，因此CT上阑尾未见明确显示。

3 讨论

阑尾常位于盲肠的内后侧，近端与盲肠相通，远侧为盲管，为短条状的管腔结构。大多数急性阑尾炎患者表现为早期位置不固定的脐周或上腹部阵发性疼痛，数小时后转移至右下腹。典型的症状为右下腹麦氏点压痛、反跳痛。患者白细胞及中性粒细胞比例常有不同程度的升高。急性阑尾炎的病理类型：急性单纯性阑尾炎（见图1，2），急性化脓性阑尾炎（见图3，4），坏疽性及穿孔性阑尾炎（见图5），阑尾周围脓肿（见图6）。多层螺旋CT通过MPR等后处理技术可以从不同角度观察阑尾及其周围的情况（见图2，4），如阑尾腔内有无结石，周围是否有炎性渗出，有无脓肿形成等，进一步提高了诊断的正确率，对于急性阑尾炎周围情况的显示具有明显的优势[3]，同时也对临床治疗方案的选择有很大的帮助。

急性阑尾炎的CT表现：①直接征象：〇a阑尾肿大，阑尾外径>6 mm。阑尾外径大小是诊断阑尾炎是否存在的重要依据之一，常把阑尾外径>6 mm作为急性阑尾炎CT诊断的重要标准之一；阑尾越粗，急性阑尾炎可能性越大，坏疽及穿孔的可能性就越大；○b管壁增厚，2～3 mm为可疑增厚，>3 mm为异常增厚，通常情况下为全周均匀性增厚，可呈靶环征；○c阑尾腔内粪石，与急性阑尾炎有着比较密切的关系，容易引起阑尾坏死穿孔，结石常位于阑尾近端。出现阑尾粪石不一定就是急性阑尾炎，当患者有阑尾粪石并伴有阑尾周围炎性改变时，才是确诊阑尾炎的可靠征象[4]。②间接征象：○a阑尾周围炎性改变，表现为阑尾周围脂肪内出现条纹状及片絮状高密度模糊影，称为“脂肪条纹征”。脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎非常重要的间接征象[5]。腹腔内缺乏脂肪的极度消瘦病人或者早期阑尾炎患者，阑尾周围炎性渗出可以不明显或不出现，此时诊断比较困难。当阑尾未见显示而且阑尾周围无炎性改变时，急性阑尾炎的可能性就很小。但对于一些发病时间短、极度消瘦的患者，排除阑尾炎的诊断应慎重。○b邻近腹膜、盲肠或回肠末段肠壁水肿、增厚。○c阑尾腔外积气，表现为阑尾壁外的游离气体，通常见于穿孔性阑尾炎，阑尾穿孔感染扩散后，引起急性弥漫性腹膜炎。○d阑尾周围脓肿，表现为阑尾周围混杂密度团块影。当急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移向右下腹，并且包裹粘连形成阑尾周围脓肿。○e腹腔或盆腔积液。

急性阑尾炎主要与阑尾粘液性囊腺癌、盲肠憩室炎、回盲部肿瘤、克罗恩病等鉴别。①阑尾粘液性囊腺癌CT表现为囊实性肿块，形态通常不规则，分叶状，壁厚且内部凹凸不平，可见斑点状或条状钙化，多见壁结节，增强后囊壁及壁结节明显强化，实验室检查癌胚抗原（CEA）多明显升高[6]。患者有时出现腹膜种植转移，腹水等[7]。②盲肠憩室炎CT表现为肠壁局部囊袋状突出，通常为单个，也可出现多个，伴有感染时肠壁增厚，憩室周围炎性渗出。③回盲部肿瘤表现为肠壁局部明显增厚，或者向肠腔内外生长的肿块，有时可出现肠梗阻，增强后明显强化，肿瘤标记物大多情况下升高。④克罗恩病好发于回场末端，肠壁增厚，病变呈节段性及跳跃性，增强后均匀强化， 可见肠壁黏膜下水肿。

多层螺旋CT诊断急性阑尾炎最重要的依据是发现异常的阑尾以及阑尾周围炎性改变。MPR图像重建技术可以全程显示阑尾，从多方位观察其病理变化，能够清楚显示阑尾与周围组织、器官的情况，对急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断具有较高的实用价值。

参考文献：

[1]蔡维波，周令飞，王磊，等.阑尾粪石在急性阑尾炎CT诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志，2011，10（19）：1518-1520.

[2]陈海荣，杨军，高淳，等.32层螺旋CT三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值[J].放射学实践，2010，25（5）：540-542.

[3]高迁，宦坚，张春雷，等.MSCT检查对阴性阑尾切除率的影响[J].放射学实践，2011，26（5）：514-516.

[4]刘洪，高靳.成人急性阑尾炎的MSCT评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（4）：471-473.

[5]杨丽娟.多层螺旋CT平扫及其重建技术在急性阑尾炎中的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2016，17（1）：84-86.

[6]李逢芳，张娣，陈慧铀.MSCT对阑尾粘液性囊腺瘤的诊断价值[J].中国医疗设备，2016，31（2）：73-76.

[7]胡劲松，夏瑞明，赵振华，等.阑尾黏液腺癌CT表现[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（3）：213-215.

编辑/杨倩