林艳妮

摘要：目的 探讨腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的护理体会。方法 选取我院收治的56例子宫内膜异位症患者，术后均给予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）治疗，平均3～6次，所有患者住院期间实施优质护理。结果 所有患者术后随访1年，临床症状明显改善，无复发病例。结论 腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的患者，采取个体化护理，预防并发症发生，降低复发率，效果显著。

关键词：子宫内膜异位症；优质护理；腹腔镜手术；GnRH-α

子宫内膜异位症（EMT）简称内异症，好发于育龄期女性。患者常因疼痛、不孕就诊，近几年发病率呈上升趋势[1]。腹腔镜检查仍是诊断EMT的金标准[2]。由于EMT具有侵袭、种植及远处转移等类似恶性肿瘤的特点，故容易复发，严重影响患者的生活质量。研究显示[3]，盆腔粘连严重的患者单纯手术治疗复发率高，术后结合GnRH-α药物巩固治疗，可明显提高生活质量，改善预后。我院将2012年1月～2015年1月收治的56例EMT行腹腔镜手术联合GnRH-α药物治疗的患者实施优质护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组56例EMT患者中，年龄21～49岁，平均年龄38岁。主诉大多有继发性痛经、不孕、月经不调等临床表现；盆腔彩超多提示附件肿物；妇科检查可扪及附件肿物、子宫固定、后穹窿触痛结节等阳性体征；CA125升高21例；肿物直径3～12cm不等；双侧卵巢囊肿者14例，51例行卵巢囊肿剥除术，5例行附件切除术。所有患者术中肿物送冰冻，冰冻结果及最后病理均为卵巢子宫内膜异位囊肿。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理 入院后监督患者完善各项检查，比如血常规、血生化、凝血功能、肿瘤六项、心电图、胸片、盆腔彩超等。向患者及家属普及EMT的相关知识，讲述整个围手术期大体过程，使患者对病情有充分了解，同时消除紧张情绪，保证术前睡眠质量，建立护患之间的相互信任，提高患者的依从性。

2.1.2心理护理 很多患者年轻，最小的仅21岁，虽然腹腔镜手术创伤较开腹手术小，但很多患者对于微创手术的不了解，产生恐惧、焦虑等负面情绪，导致失眠，精神状态差，严重影响术后恢复。因此护理人员要积极主动与患者沟通，了解他们的心理状态，及时采取应对措施。告知患者腹腔镜手术的优点，具有手术时间短、创口小、出血少、恢复快等特点。对于一些由于EMT导致不孕的中年患者，一方面年龄较大，另一方面常年不孕已经失去怀孕信心，要加强与她们交流，保持心情愉快，告知患者不要灰心，术后还是有怀孕机会，增强她们的自信心。

2.1.3胃肠道准备 告知患者术前1 d以清淡、易消化的半流质食物为主。术前禁食12 h、禁水4 h，防止术中麻醉误吸。术前1 d晚给予肥皂水灌肠1次，清空肠道内容物，防止术中损伤肠管，利于暴露手术视野，使手术更加顺利完成。合并高血压患者，晨起小口水服降压药。

2.1.4皮肤准备 根据手术范围，给予患者手术范围备皮，脐部用松节油清除污垢，用碘伏棉签消毒脐孔，保证脐孔里面清洁。避免手术范围皮肤的损伤，以免影响手术。

2.2术中护理 术中密切监测患者生命体征，观察尿液颜色、尿量，对术中出现的问题及时处理。

2.3术后护理

2.3.1常规护理 患者术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予持续低流量吸氧。嘱患者家属保持屋内安静，让患者尽量少说话、多休息，防止腹胀，每隔2 h协助患者翻身1次。

2.3.2饮食护理 术后禁食不禁水，排气后可进食半流质食物，排便后可正常饮食。整个恢复过程中以清淡、高蛋白、易消化食物为主，切忌辛辣、刺激性食物。合理饮食不仅加快胃肠功能恢复，还促进患者康复。

2.3.3腹部切口护理 虽然腹腔镜手术切口小，但仍不可忽视。手术切口一般3～4个，观察有无出血，周围皮肤情况，对于肥胖、出汗多的患者，防止汗液聚集于切口，告知患者家属及时擦干，防止感染。

2.3.4引流管护理 术中盆腔粘连严重、创面大、出血较多的患者术后于腹部置引流管1条。每天消毒引流管、更换引流袋，定期检查，防止打折、引流不畅或逆行感染。观察引流袋内液体量、颜色，做好记录，如发现异常及时报告医生，当引流袋内每天引流少于50 ml，可酌情予以拔除。保持尿管引流通畅，每天更换尿袋，注意其颜色、量、性质，做好记录，每天外阴消毒，避免尿路感染。术后48 h予以拔除。

2.3.5并发症护理 恶心、呕吐是最常见的术后并发症，有些患者是麻醉药引起，有些是输液引起，及时找到原因，从根本上解决问题，对于呕吐严重的患者，给予止吐药并适当补液，监测电解质。由于手术麻醉抑制肠管蠕动，术后极易腹胀，告知家屬协助患者多翻身活动，促进肠管蠕动，促进排气，告知患者术后2 d腹胀最明显、最难受，让患者做好充分准备，尽早活动，尽早排气，恢复肠管功能。有些患者双肩及背部疼痛，告知患者不要担心，与术中患者体位及腹腔气体排放不完全、刺激膈肌引起，等待气体慢慢吸收，疼痛自然会缓解。对于疼痛严重、不缓解的患者，及时报告医生。高血压患者，术后仍需要密切监测血压，规律服药。糖尿病患者，监测三餐血糖，继续药物降糖，必要时给予胰岛素治疗。

2.3.6 GnRH-α护理 告知患者术后GnRH-α治疗的意义。给予亮丙瑞林 3.75 mg，于术后月经第1 d注射，1次/28d，共3～6次，每次注射前监测肝功能，无异常再注射。告知患者注射GnRH-α会导致闭经，出现更年期症状，比如潮热、骨质丢失、阴道干燥等不适，这些属于正常现象，可适当服药改善不适。停药后育龄期患者月经会恢复正常。而且研究显示[3]，GnRH-α在调节内分泌及免疫方面具有较好的优势，不影响较佳的受孕时间。告知未孕患者，月经正常来潮后即可准备怀孕。

2.4出院指导 所有患者出院后建议休息1个月。对于育龄期女性，子宫内膜异位症比绝经患者容易复发，故术后定期复查，行盆腔彩超及妇科检查。更年期明显者，不要过度焦虑，可服药缓解。发现囊肿复发者，密切监测囊肿变化，监测肿瘤标志物，必要时行二次手术。

2.5随访 所有患者术后随访1年，仅有1例盆腔彩超提示复发，囊肿直径约3cm，复发率（1.9%）明显低于文献报道（9%）[4]。

3 结论

近几年子宫内膜异位症呈年轻化趋势，引起很多育龄期患者不孕，且术后易复发，严重影响患者生活质量。本研究通过住院期间全程护理，加快患者康复，提高生活质量，复发率明显降低，改善预后，可见配合积极护理是手术成功和术后康复的关键。因此，对EMT患者实施优质护理，不仅解除病痛、加快患者康复，还预防复发，起到积极的作用，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]仝佳丽.子宫内膜异位症的在位内膜病变研究进展[J].现代妇产科进展， 2010，19（6）：465-468.

[2]刘栋擎.电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志， 2002，18（12）：728-730.

[3]罗秀兰.腹腔镜结合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的临床护理[J].中国医学工程，2011，19（04）： 58-59.

[4]彭俊英.腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿368例的护理[J].中国误诊学杂志， 2012，12（09）： 2246-2247.

编辑/蔡睿琳