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摘要：目的 探讨呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者住院次數的影响。方法 选取2011年9月～2015年9月148例CPOD患者作为研究对象，分成两组，每组74例，对照组常规西医治疗，观察组在对照组常规治疗基础上再配合呼吸康复训练，观察两组患者治疗后住院次数、肺功能、生活质量情况。结果 观察组住院次数及时间均显著低于对照组（P<0.05）；两组治疗后第一秒用力呼出量、呼气峰值流速、氧饱和度较治疗前显著升高（P<0.05），且治疗后观察组较对照组改善更加显著（P<0.05）；治疗后观察组SGRQ总评分显著优于对照组（P<0.05）。结论 呼吸康复训练能减少慢性阻塞性肺疾病住院次数，改善肺功能，提高生存质量。

关键词：呼吸康复训练；慢性阻塞性肺疾病；住院次数；生存质量；肺功能

Abstract：Objective To investigate the effect of respiratory rehabilitation training in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） effect of hospitalization patients.Methods September 2011～2015 year in September 148 cases of CPOD patients as the research object，divided into two groups，74 cases in each group，the control group conventional western medicine treatment，the observation group with respiratory rehabilitation training in the control group based on conventional treatment，observe two groups of patients after hospitalization，pulmonary function，quality of life. Results the observation group hospitalization time and were significantly lower than the control group（P<0.05）；the two group after treatment，forced expiratory volume in 1 second，peak expiratory flow rate value，oxygen saturation was significantly higher than that before treatment（P<0.05），and observed after treatment group than in the control group improved more significantly（P<0.05）；treatment group SGRQ total score was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion Respiratory rehabilitation training can reduce chronic obstructive pulmonary disease hospitalization， improve lung function，improve the quality of life.

Key words：Respiratory rehabilitation training；Chronic obstructive pulmonary disease；Number of hospitalization；Quality of life；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限为不完全可逆，呈进行性进展，在临床上表现为进行性加重呼吸困难。研究[1]指出，提高COPD患者呼吸肌力和耐力，改善肺功能，对降低COPD致残率和病死率意义重大。本次研究就采用呼吸康复训练治疗COPD，在改善生存质量、提高肺功能、缩短住院时间和次数方面取得理想成绩，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月～2015年9月148例CPOD患者作为研究对象，分成两组，每组均为74例。对照组男41例，女33例，年龄41～70岁，平均年龄（57.5±3.8）岁；病程3～12年，平均病程（6.7±1.4）年；疾病等级：Ⅲ级51例，Ⅳ级23例。观察组男40例，女34例，年龄40～72岁，平均年龄（57.9±3.9）岁；病程4～13年，平均病程（6.9±1.5）年；疾病等级：Ⅲ级53例，Ⅳ级21例。两组基线资料相比，差异均不显著（P>0.05），临床可比。

1.2方法 对照组予常规西医治疗，予吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、营养支持等治疗。观察组在对照组基础上加用呼吸康复训练，包括呼吸训练和体能训练。呼吸训练有：①缩唇呼吸，嘱患者闭口经鼻吸气，通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4～6 s，呼气时尽量将肺内空气排出，两者时间比为2∶4；②腹式呼吸，左手放于胸前，右手放在上腹部，胸部保持不动，呼气时右手稍用力，腹部尽量收缩，抬高膈肌，吸气时腹部鼓起，注意鼻深吸气，呼气时缩唇缓慢呼气，吸气和呼气时间比为2∶4，从5 min开始逐渐增加至10～15 min，2～3次/d。体能训练包括：①上肢肌力训练，做手高于肩部各个方向运动，1～2 min/次，约10 min，训练时配合呼吸进行胸廓外展吸气；②有氧耐力运动锻炼，以中速步行80～100步/min，20 min后心率控制在100次/min左右，停止后心率恢复正常。

1.3观察指标 治疗6个月后检测相关指标：肺功能指标包括第一秒用力呼出量、呼气峰值流速；血气指标氧饱和度；采用圣乔治呼吸问卷调查表（SGRQ）评价患者生活质量，满分为100分，分数越高，则质量越差[2]。观察两组在12个月内住院次数及时间情况。

1.4统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用（x±s）表示，两组样本对应数据采用独立样本t检验，等级计数资料采用秩和检验。P<0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1两组住院次数及时间比较 观察组住院次数及时间均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血气分析和肺功能比较 两组治疗后第一秒用力呼出量、呼气峰值流速、氧饱和度较治疗前显著升高（P<0.05），且治疗后观察组较对照组改善更加显著（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后SGRQ总评分比较 两组治疗后SGRQ总评分较治疗前均显著下降（P<0.05），治疗后观察组SGRQ总评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

本次研究采用缩唇呼吸和腹式呼吸来降低呼吸康复，旨在通过延缓呼气流速，减慢呼吸频率，促使支气管内压增加3～5 cmH2O，减少残气量，促使肺泡内气体排空，增强肺泡通气量，能降低呼吸肌频繁收缩对氧需求量，能增大膈肌运动幅度，加强肺活量和最大通气量。研究[3]称，关键是这些动作均操作简单方便，能充分锻炼呼吸肌群，从而改善肺功能和血气功能。报道[4]认为，腹式呼吸能减少功能残气量、提高咳嗽能力，能增强排痰能力，而體能训练则能改善COPD患者呼吸肌功能，能改善肺通气，肺换气功能。

考虑到COPD患者年龄偏大，病程长，体征较差，笔者经验认为，在进行呼吸康复训练前，要由医护人员先进行示范，以保证呼吸训练有效性；另外训练时要循序渐进，逐步增加，防止呼吸肌疲劳。研究[5-6]认为，肌肉锻炼是可逆的，一般在停止锻炼后2.5个月就会恢复到训练前状态，故嘱患者要长期坚持训练。另外，老年人本身动作缓慢，机体协调性明显下降，记忆力差，故长期康复训练在临床上往往很难实现。为了保证训练结果，我们从以下结果方面入手，取得较好效果：①电话随访患者康复训练过程，要求定期来医院复诊，这样能了解训练进展，又能督促训练是否安全有效；②考虑到COPD影响因素较多，不良生活习惯就是一个重要病因，故对每个患者进行个体化健康宣教，从联系患者到预约呼吸康复专家门诊，到就诊，做检查，进行康复训练等，整个流程均制成相关知识小册子，内容包括COPD内容介绍、肺功能检测和氧疗、吸烟、大气污染等；③建议患者在家长期氧疗，每日持续低流量氧疗，控制在4～5 L/min[7]。

结果显示，运用呼吸康复训练能显著改善血氧饱和度，能改善肺功能，对生活质量也有显著提高作用，故能缩短住院时间，减少住院次数，其中住院次数和出院后长期随访，并坚持长期健康宣教有关。总之，呼吸康复训练能改善COPD患者生活质量，能改善肺功能，对COPD患者来说值得长期训练。

参考文献：

[1]张丹凤，罗彩凤.赋能呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影响[J].广东医学，2014，35（24）：3932-3933.

[2]曾颖，刘茜，官莉，等.综合呼吸康复训练对高龄慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能的影响[J].重庆医学，2015，3（1）：136-137，138.

[3]徐丽峰.呼吸康复训练结合超短波对促进呼吸外科老年患者术后肺功能恢复的作用[J].河北中医，2013，7（12）：1877-1879.

[4]于碧磬，朱佳，杨晓红，等.药物联合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响[J].中国康复，2015，9（3）：219-220.

[5]林文基，吴莉梅，周南南，等.呼吸康复训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的应用[J].山西医药杂志，2015，3（9）：1008-1010.

[6]伊桂叶，庄伟荣，温之岭，等.多元呼吸康复训练在老年慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].中国伤残医学，2015，1（10）：146-147.

[7]罗智聪，胡小毅.中西结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力影响观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：2920-2921.

编辑/杨倩