陆佳红　胡小英　张薏

摘要：目的 探讨产科应用人工破膜术联合缩宫素对缩短产程的临床效果。方法 选取在2015年1月～2016年1月在浙江省中医院下沙院区产科住院分娩行人工破膜术联合缩宫素静滴引产的单胎头位足月的初产妇70例作为实验组，另选取同期住院分娩只用缩宫素静滴引产的相同条件初产妇50例作为对照组，进行回顾性分析。结果 实验组和对照组的阴道分娩率分别为85.71%、66%，剖宫产率为14.29%、34%；实验组活跃期时间≤4 h病例数明显多于对照组，此外，实验组产后2 h内出血量<100ml病例数也明显多于对照组；实验组和对照组的新生儿窒息发生率分别为7.14%、22%。以上两组临床资料多项指标进行对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 产科中于临产活跃期适当行人工破膜术联合缩宫素静引产，可以明显缩短产程，加速产程进展，提高阴道分娩率，降低剖宫产率、新生儿窒息率以及产瘤率，减少产妇产妇2 h内出血量，更好地保证母儿预后良好。

关键词：产科；人工破膜术；缩宫素；引产

胎膜破裂（Rupture of membranes），简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露前面的羊水，称为前羊水，约100 ml，当羊膜腔内压压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，正常破膜多发生在宫口近开全时[1]。人工破膜术（Artificial rupture of membrane）是一种人工使用器械将胎膜刺破的手术操作，在产科中阴道分娩时经常使用的引产方法之一，临床上选择人工破膜术的时机一般选在第一产程进入活跃期后宫口>3 cm。本次研究通过实验组（人工破膜术联合缩宫素）和对照组（单用缩宫素）各项指标的对比分析，观察人工破膜术对缩短产程以及母儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取2015年1月～2016年1月在浙江省中医院产科住院分娩的初产妇120例，其中行人工破膜术联合缩宫素静滴70例为实验组，同期住院分娩单用缩宫素静滴50例为对照组。本次纳入研究的120例病例均为单胎头位初产妇，排除无人工破膜术、缩宫素使用禁忌症，胎膜均未破，無妊娠合并症、并发症，无胎儿窘迫等，产检时骨盆外侧量未见异常，终止妊娠前末次B超未发现明显头盆不称等。实验组（70例）和对照组（50例）的孕妇年龄、体重身高、终止妊娠孕周、胎儿体重、既往疾病史等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组孕妇行人工破膜术前，均告知孕妇及其家属该手术操作的目的及相关风险，其均表示自愿接受并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1实验组 该组行人工破膜术联合缩宫素静滴。①人工破膜术：术前严密观察胎心监护，确保胎心音正常，嘱孕妇排空膀胱或行导尿术，在产床上取截石体位。常规消毒会阴，再次阴道检查，了解孕妇宫颈消退和宫口扩张情况，探查前羊膜囊，排除脐带先露等情况。待宫口>3 cm进入活跃期后，宫缩规律条件下，术者右手夹持针头进入阴道内，于宫缩间歇期刺破羊膜囊，使羊水流出，并观察羊水情况，手持针头缓慢退出阴道。术后立即再次观察胎心宫缩、孕妇生命体征等。羊水流出后，术者立即判断羊水性状。若发现羊水粪染，结合当产程进展及胎心宫缩，选择恰当的分娩方式。②缩宫素的使用：参照文献[2]及本院具体情况，合理使用缩宫素引产。采用持续静脉给药法，将2.5 IU缩宫素加入5%葡萄胎500 ml中，开始调节滴速为8滴/min，结合宫缩情况，酌情增加缩宫素浓度，使用过程中密切监测孕妇宫缩、心电监护、胎心监护等，随时作出相应调整，避免出现子宫破裂、心血管副反应等[3]。

1.2.2对照组 该组单用缩宫素静滴引产，不作其他任何引产处理，待其自然分娩。

1.3诊断标准[1] ①产后2 h内出血：产后出血（postpartum hemorrhage），指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期的严重并发症，产后出血多发生在产后2 h内，本次研究采用称重法估计出血量。②新生儿窒息（asphyxia neonatorum）：新生儿出生后在1 min、5 min、10min对其心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项进行评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.4观察指标[4] ①分娩方式：统计两组阴道分娩率和剖宫产率。②分娩情况：统计两组活跃期用时及产后2 h内出血量。③新生儿情况：统计两组新生儿1 min Apgar评分、新生儿窒息发生率。

1.5统计学方法 本研究均使用Excel录入收集资料病认真核对，采用SPSS 17.0 for Windows软件对所有调查资料进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，检验标准α=0.05，P<α，则具有统计学意义。

2 结果

2.1分娩方式 实验组的阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，两组资料进行比较，差异有统计学意义（χ2=6.501，P<0.05），见表1。

2.2活跃期时间及产后2 h内出血量 实验组活跃期时间 ≤4 h病例数明显多于对照组；实验组产后2 h内出血量<100 ml病例数明显多于对照组。两组资料进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3新生儿1分钟Apgar评分、新生儿窒息发生率 经本次研究统计，实验组的新生儿窒息发生率明显低于对照组，两组组比较，差异有统计学意义（χ2=5.571，P<0.05），见表3。

人工破膜术是临床上产科常用的引产、催产方法，在阴道分娩中，行人工破膜术后可诱发或者增强宫缩，缩短产程，减少子宫收缩乏力、产后出血等并发症。人工破膜术联合缩宫素在产程中合理运用，可明显加速产程进展，主要作用机制如下[5-7]：①行人工破膜术后，前羊膜囊破裂，羊水流出，此时胎先露可直接压迫于宫颈和子宫下段，形成机械性刺激，使宫颈扩张，引起反射性子宫收缩；②胎先露压迫宫颈后，刺激宫颈旁Frankenhanser神经从，促进缩宫素释放，联合静滴的缩宫素，进一步增强宫缩。③人工破膜术后，羊膜细胞溶酶体释放磷脂酶A2，促进了前列腺素（PG）合成，PG浓度明显较破膜前升高。高浓度PG使形成协调且强有力宫缩，促进胶原酶及弹性蛋白酶释放，使胶原降解，宫颈成熟软化，宫口进一步扩张，达到缩短产程的效果。

产妇自然分娩时，多数在宫口近开全时胎膜自然破裂，前期常规产检、血液指标及B超等检查，尚不能直接判羊水性状，而羊水污染需要产科医高度警惕，尤其是羊水Ⅲ度粪染[8]，呈棕黄色稠厚状，提示胎儿宫内可能严重缺氧，严重影响新生儿预后。顾莲萍[9]在其报道中指出，ICP孕妇病情程度与羊水污染呈正相关性，羊水污染程度越严重，发生新生儿窒息及胎儿窘迫几率就越大。而通过早期行人工破膜术，羊水流出体外，产科医师可直观判断羊水性状，提前发现羊水粪染以及胎儿宫内窘迫等异常，根据产妇分娩时具体情况，及时作出相应调整，改善妊娠结局，避免出现新生儿窒息等并发症。

本次研究的资料显示，实验组病例在正常分娩第一产程活跃期（宫口>3 m）后行人工破膜术后，活跃期耗时明显少于对照组病例，明显缩短产程，阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、产后2 h内出血量、新生儿窒息发生率均低于对照组（P均<0.05）。因此，阴道分娩时合理使用人工破膜术，不仅缩短产程，加速产程进展，给予产妇信心和精神上支持，减少分娩痛苦及体力消耗，还减少剖宫产率以避免女性后期发生疤痕妊娠、剖宫产憩室等后遗症，甚至降低了新生儿窒息、产后出血等母婴并发症的发病率，在临床上值得推广和应用。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版，2013.

[2]周立萍.微量输液泵在静滴缩宫素引产中的使用[J].医疗装备，2015（7）：61-62.

[3]Dyer R A，Butwick A J，Carvalho B.Oxytocin for labour and caesarean delivery：implications for the anaesthesiologist[J].Current Opinion in Anaesthesiology，2011，24（3）：255-261.

[4]Tabs D，Vejnovi T，Radunovi N.Preterm and premature rupture of membranes in pregnancies after in vitro fertilization[J].Medicinski Pregled，2005，58（7-8）：375-379.

[5]宋春玲.人工破膜術联合缩宫素引产的体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（22）：153-154.

[6]王菊英.人工破膜术缩短产程100例观察[J].中外医学研究，2011，9（27）：46-47.

[7]曹泽毅.中华妇产科学[M]（1版）.北京：人民卫生出版，2010：112.

[8]BinLing，FengqiuYao，ZhengzhengChen，et al.Cell-mediated immunity imbalance in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].中国免疫学杂志（英文版），2007，4（1）：71-75.

[9]顾莲萍.275例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局的研究[J].陕西医学杂志，2014（4）：438-439.

编辑/罗茗柯