欧隆江

摘要：目的 分析研究跟骨骨折通过异型钢板加植骨进行治疗的方法以及治疗效果，为临床提供有力的依据。方法 选取我院在2014年1月～2015年1月所收治的跟骨骨折患者资料50例开展回顾性分析，50例患者全部接受手术切开复位以及异型钢板内固定加植骨治疗，50例患者共55足，其中Ⅱ型15足，Ⅲ型30足，Ⅳ型10足，手术之后对患者进行为期12个月的随访，记录50例患者治疗效果。结果 根据Maryland足部评分系统对50例患者治疗效果开展判定，其中优35足，良15足，可5足，治疗优良率为90.9%；50例患者中出现早期皮缘坏死15足，出现几率为27.3%。结论 针对跟骨骨折采取异型钢板加植骨治疗效果显著，但是治疗期间需要注意患者切口皮瓣并发症情况。

关键词：跟骨骨折；异型钢板内固定；植骨；治疗效果

跟骨属于足部中最大的一块跗骨，与下肢关节共同承担大概45%左右的体重，跟骨骨折在跗骨骨折出现几率中占60%，在全身性骨折出现几率中占2%左右[1]。本文选取我院在2014年1月～2015年1月所收治的跟骨骨折患者资料50例开展回顾性分析，50例患者全部接受手术切开复位以及异型钢板内固定加植骨治疗，手术之后对患者进行为期12个月的随访，记录50例患者治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2014年1月～2015年1月所收治的跟骨骨折患者资料50例开展回顾性分析，所选取50例患者中男性30例，女性20例，其中左足28例，右足27例，双足5例；50例患者中45例属于单侧手术，5例属于双足手术，患者的年龄区间在25～55岁，平均为（35.2±4.4）岁；50例患者致伤因素：车祸伤20例，高处坠落伤30例；50例患者入院之后全部接受患足正侧位以及轴位X线片检查，同时接受CT扫描检查，依照Sanders分类：50例患者共55足，其中Ⅱ型15足，Ⅲ型30足，Ⅳ型10足；50例患者全部接受手术切开复位以及异型跟骨钢板内固定加植骨治疗，手术时机依照患者的局部软组织肿胀程度以及损伤程度，分别在受伤之后的24 h内治疗8足，在受伤之后的2～3 d接受治疗5足，在受伤之后的6～10 d接受治疗42足。

1.2方法 患者接受硬膜外麻醉，取健侧卧位，为其采取常规止血带和驱血带，手术切口选取跟骨外侧，作L型切口，手术期间实施锐性切割，剂量将皮肤到骨膜一层切开，顺着跟骨外侧从下到上使距下关节以及跟骰关节完全显露，与此同时需要注意防止损伤小隐静脉、腓肠神经和腓骨长短肌腱，将外侧骨折块撬开之后，使关节面塌陷骨折块完全显露，进行撬拨复位，复位之后的空洞位置采取同种异体骨进行填塞和植骨，之后对跟骨外侧壁进行纵向挤压，使其恢复跟骨宽度，顺着跟骨轴直径4.0 mm采取克氏针撬拨，使其恢复跟骨高度，根据跟骨复位之后形状折弯异型钢板，将其安装并且固定骨折端，对于伤口进行引流，缝合皮瓣，对于足跟和踝关节采取加压包扎，治疗3 d之后指导患者开展足趾运动以及功能训练，治疗3个月之后患者能够下地行走[2]。

2 结果

50例患者55足中出现早期皮缘坏死15足，出现几率为27.3%，其中5例合并感染，10足通过换药之后伤口得到痊愈，剩余5足钢板外露，治疗1个月之后将钢板取出，再次进行局部皮肤松解以及缝合之后痊愈；其余患者伤口全部甲级愈合；50例患者全部恢复行走，其中5例出现轻度跛行，3例患者行走时间过长之后存在轻度疼痛，局部无肿胀现象，足弓恢复正常。对本组50例患者进行为期12个月的随访显示，根据Maryland足部评分系统对50例患者治疗效果开展判定，其中优35足，良15足，可5足，治疗优良率为90.9%。

3 讨论

跟骨骨折以往主要采取保守治疗，针对累及到距下关节的患者仅通过克氏针进行撬拨复位，采取石膏外固定，但是此种治疗方式容易遗留距下关节疼痛、足弓消失、足外翻畸形以及足跟增宽现象，由于现在CT影像学的快速发展，足跟内固定材料在临床中的大量使用，对于跟骨骨折采取手术治疗产生的致残率显著低于保守治疗[3]。大部分专家认为，手术切开复位以及内固定治疗跟骨骨折，可以最大化恢复患者跟骨的解剖结构，其中包括关节面平整、高度以及宽度，想要关节内骨折达到理想的恢复效果，需要保证解剖复位和稳定内固定治疗[4]。跟骨骨折中有90%左右患者属于跟骨关节内骨折，采取Sanders分型可以充分反映患者跟骨后关节面的损伤程度，对于后续治疗的选择提供依据，其中Ⅳ型骨折属于最严重的一类，主要为强大暴力引起，一般在后关节面上不低于三条骨折线以及四个骨折块，此类骨折移位特点随着患者骨折的严重程度存在差异，在所有跟骨骨折中，载距突骨折块是其中最稳定的一类，由于载距突上方存在根据间韧带，内侧存在趾长屈肌腱，导致载距突在跟骨骨折中出现移位几率非常少见，目前对此报道比较少，所以，手术期间载距突不但能够成为螺钉固定导向标志，还可以成为螺钉固定力学支点[5]。通过对本文所选50例患者的研究显示，根据Maryland足部评分系统对50例患者治疗效果开展判定，其中优35足，良15足，可5足，治疗优良率为90.9%，由此可见，对于跟骨骨折采取异型钢板加植骨治疗效果显著，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]Matthew DeWall，Christopher E Henderson，Todd O McKinley，Thomas Phelps，Lori Dolan，J L Marsh. Percutaneous Reduction and Fixation of Displaced Intra-Articular Calcaneus Fractures[J]. Journal of Orthopaedic Trauma，2010，7（8）：221-223.

[2] John M. Schuberth，Matthew D. Cobb，Ross H. Talarico. Minimally Invasive Arthroscopic-Assisted Reduction with Percutaneous Fixation in the Management of Intra-Articular Calcaneal Fractures： A Review of 24 Cases[J]. The Journal of Foot and Ankle Surgery，2012，8（3） ：1023-1025.

[3]張汉深，张灵敏，范新明，等.改良钢针撬拔复位固定跟骨骨折并后距跟关节脱位型损伤临床观察[J].中国中医急症，2012，10（02）：84-86.

[4]Crosby L A，Fitzgibbons T.Computerized tomography scanning of acute intraarticular fractures of the calcaneus： a new classification system[J]. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume，2012，1（5）：522-523.

[5]刘文和，许勐宇，汤勇智，等.解剖钢板内固定治疗累及跟距关节的跟骨粉碎性骨折35例疗效分析[J].中国临床新医学，2012，6（03）：166-169. 编辑/罗茗柯