张红娟

河南医学高等专科学校附属医院五官科 郑州 453644

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的围术期护理

张红娟

河南医学高等专科学校附属医院五官科 郑州 453644

目的 总结鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的围术期护理体会。方法 回顾性分析42例接受鼻内镜下双极电凝治疗的鼻出血患者围术期护理资料。结果 本组一次性治愈39例，3例经二次电凝止血后痊愈。术后随访6个月，其间未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，无再出血病例。结论 对实施鼻内镜下双极电凝治疗的鼻出血患者，围术期给予精心护理，可提高手术治疗效果，减少术后并发症，降低复发率。

鼻内镜；双极电凝；鼻出血

2015-01—2016-07间，我院对42例鼻出血患者行鼻内镜下双极电凝治疗，经围术期实施精心护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者中男28例、女14例；年龄36～75岁，平均56.47岁。左侧25例，右侧17例。均符合鼻内镜手术治疗适应证，并排除合并血液系统疾病、鼻咽良恶性肿瘤及有外伤史等患者。鼻内镜检查显示：中鼻道后下部出血6例，嗅裂鼻中隔部出血23例，下鼻道穹隆部出血13例。均接受鼻内镜下双极电凝+明胶海绵微型填塞治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：根据病情采取坐位或平卧低头位。遵医嘱予以简便止血法，止血后尽快协助患者完成血尿常规、心电图、出凝血时间、生化等各项检查。告知患者治疗方法,并说明手术相关事项,签好同意书，做好剪鼻毛、剃胡须等清洁鼻腔及面部皮肤工作。注意避免剪伤鼻黏膜，防止术野感染。进入手术室前嘱患者不戴假牙、首饰等。(2)心理护理：患者症状反复发作，加之担心手术疼痛等问题，易出现紧张、焦虑等不良心理，影响治疗积极性。护理人员应及时了解患者内心诉求，针对不同的心理问题，做好心理疏导，耐心向患者及家属讲解鼻内镜手术治疗鼻出血的优点和安全性，缓解患者紧张、恐惧等不良情绪，使其积极配合手术治疗。

1.2.2 术中配合 患者进入手术室后协助其仰卧位，若出血量较多，则把头偏向一侧，便于将血液流排出，防止误吸引起窒息。术中与患者进行交谈以分散其注意力，缓解其紧张情绪。密切观察术中出血量，监护脉搏、血压、血氧饱和度。配合医生操作鼻内镜时要动作轻柔，应耐心、细致，避免造成黏膜的损伤从而影响寻找出血部位。找到准确出血点后，协助医师在鼻内镜下电凝止血。同时遵医嘱调整输出功率，双极电凝<15 W，单极电凝<25 W，电凝的时间为3～5 s，直到将黏膜电凝到发白为止。电凝后创面应用明胶海绵填塞物填塞。

1.2.3 术后护理 (1)基础护理：未清醒患者予去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。吸氧。清醒后嘱患者半卧位休息，以减轻头部充血和鼻黏膜水肿，利于分泌物引流。密切观察患者血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度变化，注意询问患者有无视物模糊、复视等，观察有无眶周瘀血和人眶内血肿等。(2)鼻腔护理：用冰袋冷敷鼻部或额部，以减轻出血。密切观察鼻腔渗血情况，嘱患者将口腔中分泌物及时吐出，勿下咽以便及时判断有无活动性出血。 观察鼻道内有无清水样分泌物流出，如出现应考虑脑脊液鼻漏可能，需及时报告医生。(3)健康教育：术后嘱患者继续遵医嘱抗炎，止血治疗，做好口腔护理。告知患者术后3～4 d勿用力擤鼻及剧烈活动。术后4～6 h如切口无出血，即可鼓励进少量冷流质饮食，忌食辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果。每次餐后注意漱口，保持口腔清洁，预防感染。

2 结果

本组42例患者，一次治愈39例(92.86%)，3例(7.14%)患者经二次电凝止血后痊愈。术后随访6个月，其间未出现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，无再出血病例。

3 讨论

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，通过鼻内镜监视系统对鼻腔检查，不仅视野明亮和清晰，能探查到狭窄、隐蔽部位的出血点，同时双极电凝通过热效应使局部病变血管闭锁达到止血的目的。损伤小，操作简便，治疗效果肯定[1-2]。但部分患者术前常存在不同程度的负性情绪，加之对鼻出血缺乏必要了解，严重影响其治疗积极性，术后自我保健意识差，均可影响手术进程的顺利和术后的康复效果。我们对42例接受鼻内镜下双极电凝治疗的鼻出血患者，通过术前准备及心理疏导、术中密切医护配合、术后加强病情观察和做好健康宣教等各项护理干预，有效缓解了患者各种不良情绪的刺激，并促使其术后自觉养成良好生活习惯，减少了术后并发症发生率和再出血发生率。

[1] 王枉, 赵玉林. 872例鼻出血的临床分析及低温等离子的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 30(23):1888-1891.

[2] 杜白茹. 心理护理对耳鼻咽喉科全身麻醉的干预效果[J].国际护理学杂志,2012,31(1):95-96.

(收稿 2017-02-11)

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1077-8991(2017)04-0131-02