黄金明

南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科 南阳 473058

输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗男性尿道狭窄的临床观察

黄金明

南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科 南阳 473058

目的 分析输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗男性尿道狭窄的效果。方法 回顾性分析输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗21例男性尿道狭窄患者的临床资料。结果 本组21例患者术后均获随访6～12个月。拔除尿管后，排尿情况得到显著缓解。术后尿道扩张治疗时间为4～25周，其间患者排尿顺利，无明显并发症出现。结论 输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗男性尿道狭窄，操作简单易行，安全性高，疗效显著，尤其适于在基层医院应用。

男性尿道狭窄；输尿管镜；S形尿道扩张器

2013-08—2016-07间，我们应用输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗21例男性尿道狭窄患者，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例患者均符合临床诊断标准[1-2]。年龄32～56岁，平均43.56岁。均为外伤性尿道狭窄且狭窄持续时间≥3个月。 8例曾于外院行单纯尿道扩张处理，疗效欠佳。术前均行超声诊断及尿道造影检查。其中单处尿道狭窄15例，多处尿道狭窄6例。狭窄长度：<1.0 cm 12例，1.0～3.0 cm 5例，>3.0 cm 4例。多处尿道狭窄者以其最长狭窄段长度统计。3例合并膀胱结石，结石大小15 mm×10 mm～5 mm×3 mm。排除临床资料缺失及合并器质性病变、严重肾积水和精神疾病患者。

1.2 治疗方法 行输尿管镜联合S形尿道扩张器治疗。术前行尿常规检查，若检查结果为阳性，则根据药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗，直至尿常规正常。连续硬膜外麻醉，患者取截石位，消毒铺巾后，经尿道外口置入输尿管镜，并对尿道进行冲洗，充分暴露尿道狭窄位置。直视下通过输尿管镜置入输尿管导管或斑马导丝通过尿道狭窄部位。通过输尿管镜镜体逐渐推剥扩张，直达膀胱。部分难以通过者则结合耻骨上膀胱造瘘置入尿道探子引导完成。观察狭窄程度，并选择与其相适应的S形尿道扩张器。利用套入法，对尿道进行扩张。同时严格按照递增次序进行操作，直至16～20 F尿道扩张器顺利通过狭窄部位进入膀胱。对尿道狭窄重、狭窄段长的患者，在输尿管导管或斑马导丝引导下采用针状电极，充分将狭窄处瘢痕切开，必要时换膀胱镜采用环状电极，切除瘢痕组织。本组患者均以8F作为初始扩张量，并逐渐增加到16～20 F。放在最终执行的3根扩张器保留时间均为 5 min。对合并膀胱结石者，同时行气压弹道或超声碎石术。尿道扩张完成后，常规静脉应用敏感抗生素5～7 d。留置适宜的超滑气囊导尿管1～4周，期间注意及时排出及清洗尿道分泌物，防止尿道炎性粘连。拔除尿管后对患者进行定期随访，根据不同情况门诊行序贯性单纯尿道扩张治疗。扩张间隔时间从至少1周1次，逐渐延长，最长至6个月后停止。

1.3 观察指标 患者均获随访6～12个月，观察临床症状改善及并发症发生情况。

2 结果

本组21例患者术后1～4周拔除尿管后，排尿症状明显缓解。18例患者排尿有力、尿线正常，3例患者尿线接近正常水平。术后序贯尿道扩张治疗时间为4～25周，以巩固疗效。其中10例患者治疗时间20周以上，平均15.62周。治疗期间患者均能够通过尿道自主排尿，且排尿过程顺利、无痛苦，无明显并发症出现。仅有3例患者出现轻度尿失禁，通过盆底功能锻炼及药物治疗后，明显改善，无其他严重并发症。

3 讨论

外伤性尿道狭窄治疗后容易复发，影响患者正常的排尿功能，甚则造成肾功能损害而引发尿毒症。随着泌尿外科治疗技术的不断进步，尿道内切开术、尿道端端吻合术、支架术等方式被逐渐应用到尿道狭窄治疗中[3]。

尽管微创操作可多次实施，且能够取得一定的治疗效果，但对尿道多次反复切开，不仅会增加患者痛苦，还会在一定程度上影响临床疗效并增加患者经济负担。尿道成形术常需皮瓣黏膜移植，操作精细复杂，技术要求高，学习周期长，基层医院并不能广泛开展。对于病情特殊不具备尿道成形条件的患者及医疗机构，尿道扩张仍是一种简单易行的治疗方法[4]。

治疗尿道狭窄时，要正确了解狭窄位置、狭窄程度及狭窄长度，并兼顾到患者是否存在泌尿系统并发症。在此基础上全面评估病情，合理选择尿道狭窄治疗的方法和时机。随着泌尿外科器械设备及技术的进步，特别是输尿管镜技术、电切镜技术的普及，在传统尿道扩张的同时，联合应用输尿管镜、S形尿道扩张器，能够取得较好的治疗效果[5]。S形尿道扩张器自身的曲线与男性尿道自然生理弯曲相符，且其表面亲水性聚合物能够快速吸附液体，并对其进行有效保存，从而降低扩张器表面所产生的摩擦阻力，可有效减少扩张操作性创伤。辅助使用输尿管镜在输尿管导管或斑马导丝引导下直视操作，最大程度避免了假道形成。同时能够对尿道瘢痕组织行充分推剥分离。对于狭窄程度重、狭窄段长的患者，可采用输尿管镜专用针状电极，将狭窄处瘢痕充分切开，必要时换膀胱镜采用环状电极，切除瘢痕组织，进一步降低尿道狭窄的复发率。联合治疗的时机亦十分重要，至少要在外伤后3个月实施手术。此时尿道狭窄处瘢痕组织软化，炎症反应消退，周围组织血供好，扩张或切开切除瘢痕后，有利于尿道黏膜快速爬行生长，覆盖创面，降低尿道狭窄复发率。本组均在外伤后3个月后实施治疗，效果满意。

本组结果显示，采用输尿管镜、S形尿道扩张器联合治疗后，患者尿道狭窄症状得到显著缓解。尿道扩张治疗期间排尿顺利，无明显并发症出现。与周毅[6]等人报告结果相符，尤其值得在基层医院应用。

[1] 刘彦军，胡和平，张小艳，等.细输尿管镜联合筋膜扩张器在治疗尿道下裂术后尿道狭窄中的应用[J].中国实用医药，2013，17(5)：68-70.

[2] 杨党牢.输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄中的应用[J].中外医学研究，2016，21(18)：132-134.

[3] 何俊，孙先禹，余周，等.直视下输尿管镜联合筋膜扩张器在尿道狭窄中的临床应用[J].西部医学，2012，4(10)：1909-1911.

[4] 王昕.硬性输尿管镜联合筋膜扩张器在成年男性尿道狭窄治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(5)：116-120.

[5] 彭明栋，陈永生，周德明，等.输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，4(6)：473-475.

[6] 周毅，李恭会，阎家骏，等.输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会[J].中华男科学杂志，2016，22(1)：42-45.

(收稿 2017-02-20)

Clinical observation of ureteroscopy combined with S urethral dilator for treatment of male urethral stricture

HuangJinming.

DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Nanyang,Henan473058China

Objective To analyze the clinical effect of ureteroscope combined with S shaped urethral dilator for the treatment of male urethral stricture.Methods Collect from August 2013 to July 2016 totally 21 cases of male urethral stricture cases treatment information, and carries on the review analysis, summarize the clinical treatment of this group patients, illustrate the clinical therapeutic effect of combination therapy. Results All 21 patients in this group were followed up postoperatively after catheter removal, postoperative urination was significantly reduced; postoperative urethral dilatation treatment time was 4～25 weeks, the patients during voiding smoothly, no obvious complication. Conclusion Ureteroscopy combined with S urethral dilator for the treatment of male urethral stricture, clinical advantages, safety, obvious curative effect, simple operation, especially in primary hospitals.

Male urethral stricture; Ureteroscopy; S shaped urethral dilator

R693+.2

B

1077-8991(2017)04-0006-02