范珂

河南省人民医院整形美容外科 郑州 450003

VSD负压引流技术应用于难治性创面治疗的效果观察

范珂

河南省人民医院整形美容外科 郑州 450003

目的 探讨VSD负压引流技术应用于难治性创面治疗的效果。方法 对51例难治性创面应用VSD负压引流技术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 51例患者经过1～4次VSD治疗后局部炎性反应明显减轻，创面明显缩小。46例行二期手术后创面一期愈合；1例直肠癌术后放疗创面经肌皮瓣覆盖及换药后形成一狭窄盲道；4例因经济原因未行二期手术治疗，院外换药后随访期内未完全愈合，但创面明显缩小。结论 VSD负压引流技术应用于难治性创面的治疗，可缩短疗程，减少患者痛苦，效果满意。

VSD负压引流技术；难治性创面；应用效果

由于难治性创面坏死组织难以彻底清除，局部血液循环及营养差，创基深，常规换药愈合时间长、患者痛苦大、创面易感染。VSD负压引流技术是以聚乙烯、酒精、水化海藻盐泡沫填塞创面，将传统的点状引流变为面状引流，以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面。同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态[1]，为治疗难治性创面提供新的方法。2013-01—2016-09之间，我们对51例因车祸、高空坠落、机器压榨等原因所致的难治性创面治疗中，应用VSD负压引流技术，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例患者中，男30例、女21例；年龄20～58岁。车祸伤25例，骶尾部压疮12例，火烧伤3例，放疗后手术切口长期不愈合3例，高空坠落伤3例，机器绞伤2例，糖尿病足3例。创面多伴感染及组织水肿、坏死。

1.2 应用方法

1.2.1 材料 武汉维斯第医用科技有限公司研制，由酒精、聚乙烯、水化海藻盐泡沫等成分组成。内部置有多侧孔引流管、半透性生物分子阀粘贴薄膜、多种“Y”型接头及负压引流装置。

1.2.2 放置VSD负压引流装置 给予抗感染、控制血糖、纠正贫血和低蛋白血症等。根据患者病情及耐受情况选择麻醉方式。依次用双氧水、生理盐水冲洗创面，清除分泌物及坏死组织。用稀释苯扎氯铵溶液冲洗后严密止血。根据创面大小修剪并拼接VSD生物敷料，使之完全覆盖、填塞创面(创腔)。用75%酒精清洁创面周围皮肤后揩干，将半透性生物分子阀薄膜粘贴在VSD生物敷料及周围皮肤上，使之成为一个密闭空间，接负压引流装置持续通畅引流。

1.2.3 使用方法 (1) 选用中心负压(80～130 mm Hg)吸引，使VSD材料明显塌陷，内管形态凸显。保持负压引流通畅。(2)密切观察引流液的颜色、性质及量。如引流出大量新鲜血液，应立即停止吸引。通知值班医生，做相应处理。根据引流液情况遵循无菌原则更换引流瓶。(3)嘱患者患肢抬高，减轻肿胀。定时翻身，防止压疮。注意肢体保暖。(4)如明显漏气或生物透性薄膜边缘有渗液，应仔细查找漏气位置，将渗液擦净。用75%酒精清洁创面周围皮肤后加贴生物透性薄膜；如管型不显现，分泌物从创面渗出，敷料膨胀浮起，说明引流管堵塞。可采用生理盐水间断对冲洗管进行冲洗(在需要植皮的患者，可在引流管内注入少量生理盐水浸泡后再行吸引)。 (5)皮肤缺损导致周围神经末梢外露，负压过大时可引起疼痛。可将负压调整以缓解疼痛[2-3]。如疼痛剧烈可遵医嘱应用镇痛剂。(6)负压吸引会造成大量体液和蛋白质的丢失。鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素的食物，必要时行肠外营养支持。每日监测糖尿病患者的血糖，按医嘱指导患者服药或注射胰岛素，注意有无低血糖反应。(7)术后7 d拆除VSD生物敷料。如肉芽组织新鲜，创面无明显感染，可通过局部皮瓣(肌皮瓣)转移或植皮术闭合创面。对于创面深达骨骼、伴有感染的压疮，过度清创可能破坏已形成的肉芽组织屏障[4]。因此，VSD引流应与清创间隔进行，直至创面清洁、肉芽组织新鲜再行手术闭合创面。(8)植皮后将VSD敷料按植皮区域形状修剪覆盖于油纱上。间断缝合固定后将半透性生物分子阀粘贴薄膜封闭并固定整个植皮区，接负压引流装置，保持其通畅。术后7 d拆除VSD生物敷料，观察皮片成活情况。 (9)尽早指导患者主动或被动活动肢体，防止关节僵直、肌肉萎缩等。

2 结果

51例患者经过1～4次VSD治疗后局部炎性反应明显减轻，创面明显缩小。8例行直接缝合后一期愈合；24例行植皮术后一期愈合；14例行皮瓣或肌皮瓣修复创面后一期愈合； 1例直肠癌术后放疗创面经肌皮瓣覆盖换药后缩小形成一狭窄盲道；4例因经济原因未行二期治疗，院外换药治疗后随访期内未能愈合，但创面明显缩小。

3 讨论

在难治性创面的治疗中应用VSD高效引流系统，可使创面内的渗出物和坏死组织达到“零积聚”而获得清洁环境[5]。局部的负压吸引可促进血管增生，改善微循环，增加局部血流，刺激肉芽组织生长[6]。利于消灭死腔，缩小创面，缩短治疗时间，并为以后的治疗提供良好条件。

传统植皮术中打包方法操作繁琐，不利术后观察、护理。如打包时皮片与创面接触不良，易形成皮下血肿，导致皮片坏死，并且打开包堆后需多次换药，增加创面感染概率。而持续负压吸引能有效控制感染，且对植皮区提供均匀负压，使皮片和创面均匀接触，增加黏附性，避免发生血肿，使皮片更易成活[7]。因此，游离植皮后应用负压引流技术为治疗复杂创伤性皮肤缺损开辟了一条有效途径。同时整体、序列的术后处理是保证治疗效果的关键。

[1] 陈捷,陈玉荣,詹美芳.VSD治疗下肢皮肤撕脱伤的护理体会[J].中国美容医学,2011,20(3):245-246.

[2] Vikatmaa P, Juutilainen V, Kuukasjarvi P et al. Negative pressure wound therapy: a systematic review on effectiveness and safety. Eur J Vasc Endovasc Surg，2008，36(4): 438-448.

[3] 成亮，柴一民.持续负压吸引技术治疗肢体皮肤软组织缺损并发症分析[J].中国修复重建外科杂志，2010，11(24)：1354-1356.

[4] 马虹,孙强,田卓民.负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(8):696-697.

[5] 裘华德.负压封闭引流技术[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：85.

[6] 白明，曾昂，张海林，等.自制简易负压吸引装置在创面修复术前的应用[J].中国美容医学，2007，16(11)：1481.

[7] 徐刚，黄金华，负压封闭引流技术结合游离植皮治疗16例患者深度烧伤感染创面[J],中华烧伤杂志，2010，26(6):458.

(收稿 2016-11-07)

R622

B

1077-8991(2017)04-0025-02