张锡纯治疗淋证用药特点探析

2017-01-15孙紫薇焦安钦

中国民族民间医药 2017年15期

关键词：利小便张锡纯知母

孙紫薇焦安钦

1.山东中医药大学，山东济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011

张锡纯治疗淋证用药特点探析

孙紫薇1焦安钦2*

1.山东中医药大学，山东济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011

总结张锡纯治疗淋证的用药经验，分析其在《医学衷中参西录》治淋14方的用药规律，并结合其他医学著作及医家言论对药物功效略加阐述。张锡纯在治疗淋证时所用药物及其配伍独具特色，常用药物为山药、芍药、知母、生龙牡，值得研究借鉴，可用于指导临床用药。

张锡纯；淋证；用药

淋症[1]是以小便频数而量少，尿道灼热疼痛，排便不利，或小腹拘痛，或腰腹疼痛为主要表现的病症。根据该病的临床表现，可与现代西医学的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病症相参。“淋”之名称，始见于《内经》[2]，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》[3]中对“淋证”症状及并发症作了论述：“淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中”。笔者探析《医学衷中参西录》中淋证用药经验，以期为泌尿系疾病的临床治疗提供的参考。

张锡纯[4]是我国近代颇具创新意识的中医名家,中西医汇通派代表人物之一，字寿甫，河北盐山人。其代表作《医学衷中参西录》较完整地反映了他师古出新的治学思想。张锡纯毕生化裁古方、创制新方160 余首, 疗效显著。他把淋证分为血淋、膏淋、气淋、劳淋、砂淋、寒淋、毒淋7种，治淋浊方共14首。纵观治淋之方，笔者总结张氏用药经验有如下几个方面。

1 喜用山药，益气固肾

《诸病源候论·淋病诸候》[5]记载：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”张锡纯秉承这一论述，指出淋证多因劳力、劳心、房劳过度，致肾脏亏损，膀胱暗生内热。张锡纯以扶助肾气、清热利尿为治疗大法，破除历代医家所言“淋家忌补”之说[6]，在治淋方中，理血汤、膏淋汤、劳淋汤均是以山药为君药，且用至一两。《神农本草经》[7]记载：“薯蓣味甘，温，主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。”张锡纯认为“阴虚小便不利者，服山药可利小便。气虚小便不摄者，服山药可摄小便。盖山药为滋阴之良药，又为固肾之良药，以治淋证之淋涩频数，诚为有一无二之妙品。再因证而加以他药辅佐之，所以透之辄效也。”那么，淋证的发病有正虚也有邪热，山药在补肾的同时是否会恋邪？张锡纯认为山药虽饶有补力，而性略迟钝，与参、芪之迅速者不同。虽与诸药同服，约必俟诸药之凉者、热者、通者、利者，将邪消融殆尽，而后大发其补性，以从容培养于诸药之后，俾邪去而正已复。应特别注意的是，张氏所用山药皆为生品，他认为山药不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则蛋白质焦枯，服之无效。

2 善用芍药，通利小便

张锡纯认为芍药“味苦微酸，性凉多液。善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利者之要药”，配伍不同药物，则无论寒热引起的淋证都可应用。《神农本草经》中记载芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。《医学衷中参西录》14首治淋方中，有9首方子用到芍药，取其“利小便兼能滋阴清热”、“又善引诸药之力至膀胱”之故，理血汤中芍药配伍阿胶、白头翁滋阴清热利小便，气淋汤中芍药配伍黄芪补气利尿，寒淋汤中芍药配伍小茴香、椒目散寒利尿。张锡纯善用芍药配伍治疗各型淋证，通利小便且滋补阴血，则可免去清热利尿通淋之品伤阴耗液之弊，在治疗气郁成臌胀的鸡胵汤[8]中，张锡纯应用芍药，“因其病虽系气臌，亦必挟有水气，芍药善利小便，即善行水”，体现了芍药滋阴利水之功。关于芍药品种，张锡纯认为“芍药原有白、赤二种，以白者为良，故方书多用白芍。”因此在其医方医论中所用芍药多为白芍药且生用。又谓“至于化瘀血，赤者较优，故治疮疡者多用之，为其能化毒热之瘀血不使溃脓也”，可见其白赤之分在临床灵活变通用之。

3 妙用知母，清热滋阴

张锡纯认为知母非大苦大寒之品，寒凉中带有滋润，性寒滑而能通利小便，故在治淋方中应用知母得心应手，《医学衷中参西录》言：“知母原不甚寒，亦不甚苦，尝以之与黄芪等分并用，即分毫不觉凉热，其性非大寒可知。又以知母一两加甘草二钱煮饮之，即甘胜于苦，其味非大苦可知。寒苦皆非甚大，而又多液是以能滋阴也”。叶天士[9]认为：“知母气寒，禀水气而入肾；味苦无毒，得火味而人心。知母寒滑，滑利关门而水自下也。补不足者，苦寒补寒水之不足也。益气者，苦寒益五脏之阴气也。”张锡纯的气淋汤中，应用知母配黄芪治疗下焦虚热与湿热互结于太阳之腑；在劳淋汤中应用知母治疗因劳而暗生内热、耗散真阴之证以凉肾滋阴；在清肾汤中，应用知母配黄柏以清利肾中实热；在舒和汤中，取知母滋润肺金以制约肝木之过度疏泄，治疗肾脏经络虚而不闭，肝木风气乘虚袭入，鼓动肾脏不能蛰藏之外肾微肿之证。张锡纯在临证时详询病因，取类比象，同一味知母，在不同的方药中所取之功效却各异，实为用药灵活变通之典范。

4 巧用龙牡，收敛化滞

淋证所表现的小便频数、浑浊、带血的主要原因为肾虚失其固摄蛰藏之能，致阴精脂膏血液随小便而出，故张锡纯在淋证兼有尿血、浑浊中均应用生龙骨、生牡蛎。《医学衷中参西录》谓“龙骨味淡，微辛，性平，质最黏涩，具有翕收之力。牡蛎味咸而涩，其性善收敛有保和之力”，因此常在淋证中加入二药以固摄肾气，收敛精微。龙骨牡蛎还能摄血，张锡纯认为“龙骨、牡蛎最能摄血之本源，况龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚积，因此在淋证中无论寒热虚实应用能固其滑脱，兼化其凝滞，固其正气而不敛邪气”。在理血汤中，生龙牡配白头翁、阿胶治疗肾脏因虚生热或相火妄动以致血室中血热妄动之血淋。在膏淋汤中，生龙牡配生山药、党参补气固脱，兼以化滞。在澄化汤及清肾汤中，配合生龙牡治疗小便频数兼遗精白浊。生龙牡为收涩之品，而淋证常表现为小便涩痛，应用生龙牡会不会加重涩痛感呢？张锡纯认为“龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱，用之皆有捷效。即证兼瘀、兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。尝考《神农本经》龙骨善开癥瘕，牡蛎善消鼠瘘，是二药为收涩之品，而兼具开通之力也”。此外张锡纯据王洪绪[10]所论“龙骨宜悬于井中，经宿而后用之。观之，可知龙骨不宜煅用也”，又云“水族之性，如龙骨、牡蛎，炙之则伤水之精气，故用之无效”。惟独在治疗女子血崩，或将流产，至极危时恒用煅者，取其涩力稍胜，以收一时之功。

综上所述，张锡纯在治疗淋证中用药配伍严谨，药专力宏，突破古人对药物的认知，临证用药颇具特色，为指导临床治疗泌尿系疾病提供了可靠而宝贵的经验，其医学著作更值得后世深入研究。

[1]周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京:中国中医药出版社，2007：339-340.

[2]黄帝内经[M]. 北京:新世界出版社,2010：425.

[3]刘渡舟. 金匮要略诠解[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：232.

[4]董在权. 张锡纯用药特点浅析[J]. 辽宁中医杂志，1997, 24(6)：257.

[5]周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京:中国中医药出版社，2007：339.

[6]罗光浦. 张锡纯治疗淋证学术思想探要[J]. 中医药学刊,2001,19(2)：111.

[7]顾观光.神农本草经[M]. 北京：学苑出版社，2007：49.

[8]秦亮. 张锡纯应用芍药特色初论[J]. 中国中医基础医学杂志,2012,18(2)：217.

[9]张建伟，周阳. 张锡纯应用知母心得[J]. 云南中医学院学报,2013,36(4)：27-28.

[10]睦道顺，梁小珍，罗光浦. 张锡纯运用龙骨牡蛎经验浅谈[J]. 中国医药学报,2002,17(2)：113.

孙紫薇(1991-)，女，汉族，山东中医药大学2015级硕士研究生，研究方向为中西医结合治疗泌尿系统疾病。E-mail:ziweisunshine@126.com