“年少则求之于经”理论与少儿推拿

2017-01-14孙德仁王建红

中医研究 2017年1期

关键词：经脉医家素问

孙德仁，王建红

(山西省河东中医少儿推拿学校，山西运城 044000)

·学术探讨·

“年少则求之于经”理论与少儿推拿

孙德仁，王建红

(山西省河东中医少儿推拿学校，山西运城 044000)

“年少则求之于经”见于《黄帝内经·素问·示从容论》记载的“夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏” 。对于“年少则求之于经”，《黄帝内经》并未见有更多的说明和阐述。后人对这一理论的解读则是见仁见智，但均是不够全面，更重要的是都没有给“经”一个合乎情理的解释。就“经”及其与血气、脏腑的关系，从理论上来探讨“年少则求之于经”与少儿推拿的关系，并得出“求之于经”是少儿推拿之理论基础，是少儿推拿治病求之于本的结论。

“年少则求之于经”理论；《黄帝内经》;少儿推拿；经络；血气；脏腑

“年少则求之于经”见于《黄帝内经·素问·示从容论》记载的：“夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。”意思是说：老年人的病，应从六腑来探求；少年人的病，应从经络来探求；壮年人的病，应从五脏来探求。对于“年少则求之于经”，《黄帝内经》并未见有更多的说明和阐述。后人对这一理论的解读则是见仁见智，但均是不够全面。今就这一理论是否值得研究，有何重要性，与少儿推拿有何联系，有何理论价值和实际意义做一探讨。

1 前人对“年少则求之于经”的解读

1.1 风寒劳倦说

以明代医学家张介宾[1]为代表，认为：“年少者每忽风寒劳倦，所受在经，故当求之于经以察其伤。”明代另一医家吴昆[2]409有相似认识：“少者劳于使，则伤其经。”清代医家黄元御[3]的解释则较为细致：“年少者，起居不谨，风寒袭而营卫闭，经病为多，故求之于经。”另外两位医家[4-5]的理解则完全一致：“年少者劳于使则经中风邪。”“年之少者，劳于使；劳于使，则经中风邪。”

1.2 脏腑未充说

清代医家高士宗[6]从少儿的生理特点进行了解释：“少，犹幼也。年幼，则腑脏未充，于此有病，则求之于经。”虽强调了少儿脏腑娇嫩，形气未充，易于受病；但仅此而已，没有更进一步的发挥。

1.3 少阴少女说

清代医家张志聪[7]314的解释显得有点儿另类：“少阴为少女，故当求之于经。”注义迂回，给人的感觉是莫名其妙，不知所云，故不可从之。

综上所述，前人对“年少则求之于经”的解读，或简单，或不明就理，均有偏颇之嫌。更重要的是，都没有给“经”一个合乎情理的解释。由此可见，要全面、准确地理解“年少则求之于经”，就必须从“经”谈起。

2 “经”及其与血气、脏腑的关系

“年少则求之于经”的“经”是指经络。经络分为经脉、络脉，是运行全身血气，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节体内各部分的通路。“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”(《灵枢·海论》)。有规律性的循行和错综复杂的联络交会，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等组织联结成一个有机的统一的整体，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。“经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨，利关节者也”(《灵枢·本脏》)。经络、血气、脏腑是中医学理论中的基本概念，也是构成经络理论的基本单元。它们之间不是孤立存在的，而是联系密切，不可分割的。《内经》对经络的论述颇多，而且还提到“经隧”一词：“五脏之道皆出于经隧，以行血气；血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”(《素论·调经论》)“隧”，本意指道路、地道。从经文对“经隧”功能的描述来看，“经隧”乃是血气运行的通道，如此则与“脉道”相同。很明显，“经隧”非常重要，所谓“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”(《灵枢·经脉》)。血气是维持人体生命活动的基本物质，由水谷所化生，正常时运行于“经隧”之中，以通为度，是人体健康的主要表现。当机体出现异常时，或诊断、治疗疾病时，都要“守经隧”，就是要掌控、把握“经隧”。故有“血气分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通”“经脉虚空，血气不次，乃失其常”(《灵枢·口问》)之语，意思是如果经络的经气厥绝，或血气错乱、不循次序，脉道便不通畅，不通则病。因此《黄帝内经》特别强调：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”(《灵枢·经脉》)从上述经文可以看出，经络是运行血气的通道，而血气对人的重要性则不言而喻，无需赘述。“血气”一词来源于春秋时期的《管子·水地》记载：“水者地之血气，如筋脉之通流者也。”用地面上的水流比喻人体内的“血气”，意在说明“血气”与“经络”的关系：“筋脉”是通流“血气”的通道，地上的水应当流通，人体内的“血气”也必须流通。战国初期的《论语·季氏》也提到“血气”一词，云：“少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得。”认为人的一生可分为3个阶段：年少时“血气未定”，年壮时“血气方刚”，年老时“血气既衰”。把“血气”的变化看成是人生命历程不同时期的主要特征。

“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”(《灵枢·经脉》)这里把“精”(精气)看成是最基本、最精华、最宝贵的东西，是构成人体的物质，所谓“此形即精也，精即形也”[8]。从内到外，五脏六腑、脑髓、骨、脉、筋、肉、皮肤、毛发，构成了人的整个形体。精分为先天之精与后天之精，先天之精禀受于父母，后天之精由血气化生。饮食物进入胃肠，化生血气，通过脉道而运行周身以营养筋骨、肉皮及五脏六腑。由此可见，在《黄帝内经》时期就已经全面认识了人体的生理系统，其中的“脉道以通，血气乃行”更是表明了经络与血气的关系。经络与脏腑的关系略见上文，不需赘述。清代医家吴瑭把少儿机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点归纳为：“稚阳未充，稚阴未长者也。”[9]稚阴稚阳理论说明，在少儿时期，无论在形体脏腑还是生理功能，都是幼稚娇嫩和不完善的，如草木之方萌，均未发育成熟，所谓“全而未壮”。这一生理特点决定了他们体质嫩弱，御邪能力不强，很容易被外感、内伤诸种病因伤害而致病。

少儿的病理特点是脏气清灵，易趋康复。少儿患病后易趋康复的原因，一是少儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是少儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是少儿疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生”(《素问·调经论》)，说明了经络是人体血气运行的通道，也是疾病发生和传变的途径。显而易见，少儿疾病的病因病机，或“经脉虚空”，或“脉道不通”，其对应的“经隧”一定有不同程度的堵塞。堵塞之寒热虚实、外感内伤，其性质、部位各有不同，好比绳子打结，江河淤堵。但是只要方法得当，则结绳可解；只要找对地方，淤堵的江河就可疏通。换句话说，只要找到治疗的方法，疾病应该是能够被治愈的。此即所谓“犹解结也，犹决闭也”“言不可治者，未得其术也”(《灵枢·九针十二原》)。少儿推拿，就是利用推拿技术来疏通少儿被堵塞的经络而使疾病得以治愈，于少儿而言，无痛苦、安全、有效、简便。

3 “年少则求之于经”与少儿推拿

“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”(《灵枢·经脉》)如何理解“调虚实”“不可不通”及其与少儿推拿的关系。经文所言“调虚实”，就是调和“经络之气”，“经络之气”亦阴阳之气。经络之气的阴阳表现为：逆与从，清与浊，营与卫，上与下，左与右，前与后，动与静，表与里，热与寒，虚与实。少儿疾病的产生，其实质就是“阴阳破散”“血气不次”“经脉虚空”“脉道不通”“调虚实”。归根结底是疏通经络使其畅通与调和，就是调节经络的阴阳之气，使其升降有序，使分离之血气调和，使破散之阴阳平衡，则循环和谐，通顺畅达。“经气内连脏腑，外络形身，主外内出入之枢也”[7]314。经络运行正常对疾病的治疗与康复起着重要作用。经络通畅，气血充足，由内到外，阴阳平衡，身体康健，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”(《素问·生气通天论》)。少儿推拿通过不同的取穴和操作方法，较好地体现了协调阴阳平衡及相互间关系。如肠道蠕动亢进者在腹部和背部进行适当推拿，可使肠道蠕动受到抑制而恢复正常。反之，肠蠕动功能减退者，则可促进其蠕动正常。这说明推拿可以改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡。这种调整阴阳的作用是通过经络、气血而起作用的。因为经络遍布全身，内属脏腑，外络于肢节，沟通人体所有的脏腑、器官、孔窍及皮毛、筋肉等。推拿手法作用于体表局部，通过经络行气血、濡筋骨，并通过经络影响到内脏及其他部位。

少儿皮肤及皮下组织包括经络的灵敏性与成人大有区别。少儿皮肤薄、未角化、皮脂少，血管丰富，神经网络与经络穴位在不断构建和发育。少儿的生长发育过程本身就是适应环境，利用环境，壮大与发展自身个体的过程。外界的各种因子，从自然气候、环境到哺育者对少儿的情感、付出和态度(如抚摩、拥抱、亲吻、表情)，甚至连所唱儿歌、所讲故事的内容与形式都深刻影响着少儿身心。少儿推拿正是存在于少儿体外的环境因素，它作为一种不打针、不用药，既能调身又能调神的传统治疗方法自然能影响少儿身心，轻轻的推、摩、运、揉等手法刺激能被少儿感知和反应。

推拿对气血循行的作用主要通过两大途径得以完成。一方面，特定的推拿手法能促进和加强肝胆的疏泄功能。少儿各组织器官的生理活动和生长发育，依赖于气的运动，而肝胆的疏泄功能，对于气机的调畅有着重要的作用。血液的运行和津液代谢，均有赖于脏腑之气的推动，而脏腑之气的生理活动，又要依靠肝胆之气的疏通方能畅达。故肝胆主疏泄的功能正常，气机调畅，便能促进血液营运不休，津液正常代谢。以推拿之四指推摩法、点按揉法等作用于少儿胁肋区，能促进肝胆之疏泄功能，促进机体的血液循环。另一方面，推拿手法的直接作用能改变气血循行的内在环境，达到促进气血循行的作用。这种作用是手法对少儿机体经络系统，尤其是肝经、心经、脾经、肺经和肾经的综合作用而实现的。

“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪之从皮毛而入极于五脏之次第也，如此则治其经焉。”(《素问·缪刺论》)所谓“治其经”，即是“求之于经”，故“善治者，知邪入于经，即从经而外解”[7]25。此处经文虽是指外感病而言，然内伤之疾亦同理也。因此明代医家吴昆特别指出：“经隧有邪，则变生百病。知者守其经隧而调之，是谓调经。”[2]262这里所说的“调经”，就是“求之于经”。

调经的方法很多，比如中药、针刺。清代名医石寿棠指出：“凡辛燥升散，温燥苦涩、消导，皆是耗伤阴液之药；往往阴液被伤，肝风内动，鼓痰上升，血不荣筋，筋急拘挛，致成痉瘈。稚阳未充，忌用苦寒，以苦寒善伐生生之气，且苦能化燥，化燥则又伤阴，不独伐生生之气已也。金石之品，善定神智，令人发呆，冰、麝香燥走窜，最耗心液。经曰：石药发癫，芳草发狂。不可不知。”[10]可见，不论少儿患病还是处于亚健康状态，内服中药并非首选。再比如针刺，“气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其经隧，无出其气”(《素问·调经论》)。要求针刺不论是泻其“经隧”还是补其“经隧”，都不要损伤“经”，更不要出血、泄气、出气。血气同源，血为气之母，血以载气，故出血者必耗其气。因此，对少儿而言，针刺亦非最佳选择。正如明代医家万密斋所言：“其有疾也，而欲治之，则肠胃脆薄，不胜汤丸；荣卫微弱，难施针灸。”[11]少儿推拿以指代针，用推即是用药，既无出血之虞，又无伤气之忧。无服药之艰难，亦无针刺之痛苦，使少儿在轻松愉快之中恢复健康。

经文所言“不可不通”的“通”，将其解读为“理解、明了、掌握、精通”并无不妥；如果用“疏通、通畅、通达、流通”来解释，则更合《黄帝内经》之旨意：“疏其血气，令其调达，而致和平”(《素问·至真要大论》)。金元四大家之一的张从正说的更是到位，其言：“《内经》一书，惟以气血通流为贵。”[12]可见，健康的生命活动贵在血气通流。气血畅达，则脏腑经络、肌腠百骸、五官九窍的功能正常，无邪可驻。

经络是“血气”的通道，一旦血气壅滞，难以布散畅行于全身，则脏腑经络、五官九窍可因血气宣通障碍而发病，此即明代医家张介宾所谓：“凡诸病之作，皆由血气壅滞，不得宣通。”[13]那么，如何使经络宣通，血气畅行呢？汉代伟大医学家张仲景说：“若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传腑脏，即医治之：四肢才觉重滞，即导引、吐纳，针、灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》)隋代医家杨上善认为：“导引按跷，则寒热咸和，血气流通。”且“万病皆可用之。”[14]清代医家张志聪指出：“气血之不能疏通者，宜按跷导引。”[7]46清代医家罗友隆更是言简意赅，直截了当：“推，明通其血气。气滞血瘀，百病生焉，故推以通之。”[15]显而易见，推拿是疏通经络之首选方法。少儿推拿通过健脾胃，促使机体气血的生成，同时通过疏通经络加强肝胆的疏泄功能来促进气机的调畅，这样又加强了气生血、行血、摄血的功能，促进或改善少儿机体血液循环，使其气血充盈而调畅，流通无阻，“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”(《灵枢·邪客》)。脏腑得血气之灌注，则肝气疏，脾运健，心守神，肺宣肃，肾藏精，卫固营荣，阴平阳秘，此即《黄帝内经》所谓：“血脉和利，精神乃居。”(《灵枢·平人绝谷》)

“脏气清灵，易趋康复”是少儿的病理特点。明代医家张介宾解释说：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤，积痼痴顽者之比。”[16]这里的“随拨”虽指内治中药，但少儿推拿更是“随拨”的重要手段，完全可以通过清灵的脏腑之气的感知与应答而起到与中药、针刺同样的治疗、调理作用：“倘能察其病证，循其穴道，施以手法……未有不随试而随效者也。”[17]

少儿推拿从腧穴入手，每个腧穴都有一定的部位和名称。“论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名。”(《素问·阴阳应象大论》)说明腧穴的命名反映一定的理论概念。腧穴的定位、定名是古代医家观察宇宙万物，结合人体生理、病理现象、以及推拿、针刺效果，逐步归纳总结而成的。“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”“穴名所主，皆有所况”[18]。由此可见，腧穴的名称往往寓有特定的含义，体现了古代医家对腧穴的部位、作用、主病的认识。就少儿而言，其百脉汇于两掌。试看少儿两掌之上，有肝经、心经、脾经、肺经、肾经，亦有胃经、小肠经、大肠经，不以穴名而以“经”名，恰与《黄帝内经》之旨相合无疑，更是“求之于经”。

少儿推拿以穴通经，以经通络，经络气血畅通了，加之少儿“脏气清灵，随拨随应”，生机蓬勃，易趋康复，本身具有较强的自我修复和再生能力，故“其去轻病，如汤之泼雪，随手即消；去重病亦如笤之拂尘，渐次亦净。用药犹有差池，而推拿毫无差池”[17]。所谓“外治之理，即内治之理”“虽治在外，无殊治在内也”[19]还是“求之于经”。少儿推拿，就是“求之于经”。

4 “年少则求之于经”的理论价值及实际意义

少儿推拿已有数千年历史，其治疗效果毋庸置疑，其理论核心是“年少则求之于经”，就是使经络通利，以通为用。俟经络通畅，血气充足，阴阳平衡，所谓“正气存内，邪不可干”，则少儿身心康健，生长发育正常。

5 小结

“经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨，利关节者也”“经气内连脏腑，外络形身，主外内出入之枢也”。故“求之于经”，是少儿推拿之理论基础。“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生”“经隧有邪，则变生百病。知者守其经隧而调之，是谓调经”“善治者，知邪入于经，即从经而外解”故“求之于经”，是少儿推拿治病求之于本。少儿推拿手法作用于体表局部，通过经络行气血、濡筋骨，并通过经络影响到内脏及其他部位，改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡。这种调整气血阴阳的作用是通过经络而起作用的，亦“求之于经”也。少儿推拿，就是利用推拿技术来疏通少儿被堵塞的经络而使疾病得以治愈。对于脏腑娇嫩之少儿而言无痛苦，安全、有效、简便。

[1]张景岳.类经：上册[M].北京：人民卫生出版社，1982：409.

[2]吴昆.黄帝内经素问吴注[M].北京：学苑出版社，2012：409.

[3]黄元御.素问悬解[M].北京：学苑出版社，2010：320-321.

[4]滑寿.读素问钞：三册[M].北京：中国古籍出版社，2010：31.

[5]沈子禄，徐师曾.经络全书[M].北京：中国医药科技出版社，2013：56.

[6]高士宗.黄帝内经素问直解[M].北京：学苑出版社，2011：705.

[7]张志聪.黄帝内经素问集注[M].北京：中国医药科技出版社，2014.

[8]张介宾.景岳全书：上册[M].北京：人民卫生出版社，2015：54.

[9]吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2008：234.

[10]石寿棠.医原[M].南京：江苏科学技术出版社，1983：160.

[11]万密斋.医学全书：育婴家秘[M].北京：中国中医药出版社，2015：463.

[12]张从正.儒门事亲[M].北京：人民卫生出版社，2015：59.