张红陶，廖华君

(1.溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300； 2.广州中医药大学，广东 广州510405)

·学术探讨·

《黄帝内经》意象思维在大肠病证的运用

张红陶1，廖华君2

(1.溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300； 2.广州中医药大学，广东 广州510405)

意象思维是《黄帝内经》极其重要的思维模式，贯穿于养生、藏象、诊法、刺法等领域。后世医家承《黄帝内经》医旨，将意象思维运用于辨证诊疾之中，如将自然界中的河道、河水、舟船比类为人体中的肠道、肠液、粪便。根据此3者关系论治大肠病证，灵活变通，收效甚佳。

内经；意象思维；大肠病证

意象思维根植于中华民族五千年文明的土壤之内，贯穿于整个民族的科技、文化、艺术、医学等领域，是祖先认识世界最根本、最重要的思维方法。早在中华民族最古老的典籍《周易》[1]中，便有如是记载：“古者包羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”

1 《黄帝内经》的意象思维

《黄帝内经》为中医学现存最早的经典著作，集汉以前医学之大成，对意象思维的领悟与运用，发挥得淋漓尽致。在人体结构上，《黄帝内经》将人体与自然界相联系，认为“人以天地之气生，四时之法成”，人体与自然界可一一对应。正如《灵枢·邪客》所言：“天圆地方，人头圆足方以应之；天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍……地有十二经水，人有十二经脉……此人与天地相应者也。”指出人的任何部位及功能都能在自然中找到相吻合的对照。在藏象上，《黄帝内经》将脏腑形象地比类为“君主之官”“相傅之官”“将军之官”等十二官，只因其各脏腑与人类社会上官职的功能相似。在望诊上，《黄帝内经》以色亮而有光泽者为佳兆，取象为“赤欲如帛裹珠”“白欲如鹅羽”等；以晦暗而无光泽者为恶兆，取象为“赤如衃血者死”“白如枯骨者死”等。在针刺手法上，《黄帝内经》以迅速刺入、快速出针的手法治疗热证，以缓慢刺入、久久留针的手法治疗寒证，前者好像有人用手触摸热汤，后者犹如人长久地待在一处不欲离开。《灵枢·九针十二原》曰：“刺诸热者，如以手探汤；刺诸寒者，如人不欲行。”在疗效上，《黄帝内经》有“犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也”。将非常好的治疗效果比喻成从肌肤上拔出恶刺、犹如洗刷污浊、犹如解开绳结、犹如开通闭塞，其比喻可谓极其形象生动，《黄帝内经》意象思维对后世医家影响甚为深远，唐代名医许胤宗“医者意也”之论，道出了中医学意象思维的精髓。后世历代名家，私淑岐黄，秉承古训，取法《黄帝内经》，创立诸多治法方剂，灵活通变，皆有建树。

2 河道、河水、舟的关系

《黄帝内经》意象思维角度看来，人体与自然界中万事万物皆有对应；从后世医家看来，自然界中的河道、河水、舟船，犹如人体中的肠道、肠液、粪便。人体排便是否正常，大多取决于3者之间的平衡关系，其中有四个因素必须具备。

2.1 河道通畅

犹如自然界日常所见，若欲轻舟泛江，行于江河，必得河道宽阔，上下通畅。上游不通则江涸无水，下游不通则洪水泛滥。比之人体，上游不通相当于肺失宣降，肠腑失司(肺与大肠相表里)；下游不通相当于癥瘕积聚，堵塞肠道。

2.2 河水充沛

舟行江中，遇水则浮，若欲舟身轻便，速度迅捷，除河道通畅之外，尚需河水充沛，如古人[2]云：“欲流之远者，必浚其泉源”。比之人体，河水犹如肠道的津液，只有肠液充足，滋润肠腑，大便才通畅易解。

2.3 风力充足

在古代，船上都有帆，航行主要依靠调节帆的角度，借助风力，推动而行。若风力强劲，则航行有力，速度大大增快，大有“两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山”[3]之感。比之人体，风力犹如胃气降浊的力量，若胃气不降，则肠腑不通。

2.4 淤泥够少

河道使用时日过长，或上游林木不足，水土流失，则易导致下游淤泥积滞，河床上抬，影响船舶运行，故清理淤泥对于航运十分重要。比之人体，淤泥犹如胃之积食，或肠道湿热，郁郁上蒸，肠腑失司，导致腹泻或者便秘。

3 具体治法

3.1 逆流挽舟

逆流挽舟，其法本源于《伤寒论》[4]之葛根汤，曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”此证由于外感风寒，闭郁卫表，肺失宣肃，肺与大肠相表里，在表之邪不得外解，内迫大肠，导致肠腑失司，清阳不升，浊阴下流，而成下利。其治予葛根汤，重在解表和里，引邪由里出表，其势与疾病传变之趋势相反，故云“逆流”里邪由内达外而得表散，肺恢复宣发肃降功能，肠道不再受邪内迫，下利自止，故云“挽舟”。后世喻昌，正式提出“逆流挽舟”法，并拟代表方人参败毒散，以治表邪内陷之痢疾，不治痢而治痢之源，其机制与葛根汤相同。

3.2 增液行舟

增液行舟，其法来源于温病名家吴鞠通。《温病条辨》[5]曰：“津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”此为治疗阳明腑证之变法，三承气汤法于仲景，然温邪燥热，更易耗竭阴液。故吴鞠通灵活变通，遇偏于液干多而热结少者，则用增液，作用在于护其虚、存津液之心法，重用生地黄、玄参、麦冬三味，犹如大量补充河水，令水涨船高，则大便易下。南宋理学家朱熹一首《观书有感》[6]：“昨夜江边春水生，艨艟巨舰一毛轻。向来枉费推移力，此日中流自在行。”可谓道出“增液行舟”之妙理。

3.3 泻下通腑

泻下通腑，其法禀于仲景之三承气汤，为阳明腑实而设。若热结最重、病情危急者，宜以大承气汤峻下腑实、急下存阴；若稍缓者，则以小承气汤泻下通腑或以作试探；若热郁屎燥者，则以调胃承气咸寒软坚，佐以泄热。三承气汤对治阳明腑证，泄其热、降其气、软其坚，三法俱显，釜底抽薪。其中大黄为君药，《神农本草经》[7]言“荡涤肠胃，推陈致新”，合枳实、厚朴降气导浊。3药合用，犹如在江河之上加大风力，以推动舟船鼓帆航行，共奏通腑泻下之效。

3.4 泻热导滞

泻热导滞，自古有之，代表方枳实导滞丸来源于李杲《内外伤辨惑论》，为湿热与食积搏结、蕴积肠道而设。比之自然，湿热食积犹如河道下面的淤泥累积，河床上抬，阻碍航船通畅运行。故治之法在于清理淤泥，开通河道。方药以大黄攻积泻热，枳实导滞消积，萸芩、连清热宽肠，茯苓、白术分清利浊，神曲消滞，共奏消食导滞、清热利湿之效。

4 小 结

《周易》[1]曰：“圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象。”《黄帝内经》中从养生至治法，从方药至针灸，虽杂之如毫毛，然浑束为一，皆由意象思维贯穿始终。后世著名医家，皆以精研经典为提高临床疗效之必要门径。从上述可知，意象思维是《黄帝内经》极其重要的思维模式，亦是中医的活灵魂。吾辈杏林后人，宜禀承古训，善学精思，继以发扬。

[1]郭彧斳译注.周易[M].北京：中华书局，2010.

[2]黄坤尧译注.古文观止[M].北京：中信出版社，2014.

[3]李白.唐诗三百首[M].武汉：长江文艺出版社，2014.

[4]张仲景.钱超尘，郝万山，整理.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[5]吴瑭. 温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[6]陈长根.朱熹诗选365鉴赏[M].福州：海潮摄影艺术出版社，2007.

[7]尚志钧.神农本草经校注[M].北京：学苑出版社，2008.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)01-0010-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.05

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