苏莉莉，金 华，郑龙飞，刘志军，刘双芳

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730020)

·学术探讨·

论冲任失调是围绝经期高血压的病机关键*

苏莉莉，金 华，郑龙飞，刘志军，刘双芳

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730020)

通过分析冲任失调与围绝经期高血压患者的危险因素、脏腑功能、临床症状等的关系，探讨冲任失调在围绝经期高血压中的地位，强调冲任失调是围绝经期高血压的病机关键。

冲任；围绝经期；高血压；病机

围绝经期高血压属特殊人群的高血压，是指女性在围绝经期这一阶段出现的血压升高并伴有明显围绝经期症状的高血压。主要由于女性在此阶段卵巢功能开始衰退，体内雌激素水平下降或波动，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致自主神经功能紊乱、交感神经系统兴奋，从而出现血压升高且波动明显、面部潮红、出汗、抑郁、头晕、头痛、心慌、记忆力下降或减退、情绪不稳等临床症状，同时伴有月经不规律，血压随临床症状加重而波动，严重影响女性的正常工作、生活质量和身心健康[1]。

1 冲任失调是围绝经期诸病发生的关键

冲任学说，其源久远，历代经典医籍称任脉为“阴脉之海”，能“主胞胎”。冲脉为“血海”“十二经之海”“五脏六腑之海”，能溢蓄全身之气血。陈自明《妇人大全良方》指出“妇人以血为基”，并且女性的经、带、胎、产、乳、孕等功能与冲任有着密切的关系。如《素问·上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行。”王冰曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”徐灵胎《临证指南医案·卷九》中记载：“妇人之疾，除经带之外，与男子同治。而经带之疾，全属冲任。”可见妇女正常生理功能的发挥有赖于“任通冲盛”，即冲任调和则妇人安；相反若冲任失调，则妇科疾病多发。《圣济总录》云：“冲任不能循流，血气蕴积，冷热相搏，故成带下也。”《临证指南医案》云：“产后淋滞，都是冲任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑。”故有《妇人良方》博济方论第二中“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致”及清代李中梓《内经知要》中“女子诸证，实亦冲任之病”之说。历代医家在治疗妇科疾病时，特别重视调理冲任，并将冲任学说作为妇科疾病诊治的纲领，如清代徐灵胎在《医学源流论·妇科论》中言：“凡治妇人，必先明冲任之脉……明于冲任之故，则本源洞悉，而复所生之病千条万绪，可以知其所从起。”李时珍云：“医不知此，罔探病机。”可见妇科疾病必须调理冲任。

2 围绝经期高血压的危险因素与冲任失调的关系

女性在围绝经期以前血压升高可能与肾脏排钠能力下降、血管重塑、血管内皮功能失调、交感神经系统(sympathetic nervous system,SNS)活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)激活及胰岛素抵抗等相关，而进入更年期后由于体内雌激素水平降低使其对RAAS系统的抑制作用减弱，成为绝经后高血压的重要原因之一[2-5]。另有研究[6]证实：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激，以及劳累、睡眠不足、焦虑等不良心理都可导致原发性高血压的发生。中医学冲任二脉的病理特点与围绝经期高血压的危险因素之间有着密不可分的关系。正如《医学实在易·卷之四》所言：“素禀之盛，由于先天禀赋不足，大抵素之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。”肾藏元阴元阳、主水，冲脉上则“渗诸阳”、下则“渗诸阴”。围绝经期妇女肾脏亏虚，冲任得不到肾气温煦，使体内津液代谢平衡失调，痰湿蕴盛，体质量增加；李士材所著《雷公炮制药性解》载：“食盐之咸，本归肾腑，肺即其母；肝即其子也，故并入之。同时盐入血，肝主藏血，过食食盐日久，走血生热，肝久受藏血之热影响，易致肝经气火上逆。”中医学认为盐走肾走血，《本草新编·水》云：“以水经火化也。”其性象水而蕴热。人所食之盐，先经脾胃运化变为津液后随血液布行周身。陈士铎在《本草新编·水》中言：“食盐有益于肾水……然多食则过助火矣。”若食盐过多则化热，肾受热则水气乘土，脾胃受损，进而影响血液的化生，冲任得不到脾胃之长养，因此高盐膳食可直接影响肾肝脾三脏，进而影响到冲任二脉。《妇人良方》载：“七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚弱，心火妄动，则月经不调矣。”《备急千金要方》云：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，妒忌忧患，染着坚牢，情不自抑。”说明妇人善怀而多郁、性喜偏隘的性格特点易致肝失疏泄，气郁不畅，冲任得不到肝血之调节，上冲于脑发为眩晕。故中医学“冲任”二脉的病理特点与围绝经期高血压的危险因素密不可分。

3 围绝经期高血压的发病机制与冲任失调有关

根据“围绝经期高血压”临床特点，当属中医学“眩晕”“头痛”“不寐”“脏燥”“百合病”“绝经前后诸症”等范畴。妇人年四十而阴气自半，届七七冲任脉虚衰，《灵枢·卫气》曰其“上虚则眩”“下虚则厥”，冲任虚衰可见“厥”“眩”证候。名老中医刘继祖[7]认为：围绝经期高血压发生有内外因两端，其内因为女子一生操劳，历经、孕、产、乳，数脱于血，屡伤于血，处于“阴常不足，阳长有余”之状。女子属阴，以血为本，绝经前后阴精渐亏，五脏失养，水亏于下，而虚火乘之而发，则发为风眩。一方面心肝火旺，久而耗气伤阴，致心脉不养；另一方面木郁乘土，以致脾失健运。然冲脉为“五脏六腑之海”任为“阴脉之海”，气血行于经脉之中，冲为“十二经脉之海”，由于水亏则木失所养，心火上炎，皆为阴阳失衡，气血失于冲和之气，而变生本病。

3.1 肝、肾与冲任

《灵枢·天年》曰： “五十岁，肝气始衰。”《素问·上古天真论》谓：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子属阴，以血为主，以肝为先天，冲任血汇于肝，而肝主藏血，《血证论·吐血》指出：“肝为藏血之脏。血所以营运周身者，赖冲任带三脉以管领之。而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲任带三脉，又肝所属。”高世栻《医学真传·气血》中云：“盖冲任之血，肝所主也。”又肾系元气之根、先天之本，《景岳全书》谓：“五脏之阴气非此不能滋。”肾又为冲任之本，叶天士《临证指南医案》认为：“八脉隶乎肝肾。”围绝经期妇女将届经断之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，精血不足。肝肾同司下焦，母子相生，精血互生，乙癸同源，肾阴亏损，水不涵木可致肝阳上亢而发为风眩，故叶天士指出：“病属下焦肝肾内损，延及冲任奇经。”

3.2 脾、胃与冲任

叶天士《临证指南》记载：“夫冲任血海，皆属阳明主司。”脾胃位居中州，为气机升降之枢，冲脉为“十二经脉之海”，且冲任二脉间接与脾胃相通。若胃气虚弱，中气不旺，以息息下降为顺之胃气不降，则其气化不能下行以镇安冲气，气血逆向运行太过则变动生风，故张锡纯认为：“肝火暴动而气血相并，上冲脑部……多责之胃气不降。”然血气之化由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰，故水谷之海又在阳明。可见冲脉之血，又总由阳明水谷所化，而阳明胃气，又为冲脉之本。妇人年过半百，气血阴精之源匮乏，而维持正常生命活动的精、血、气、神，皆取决于后天之本“脾胃”之化生。叶天士指出“阳明络脉空虚，冲脉无贮”，脾胃运化功能失常，冲任亏虚，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故发为眩晕。清代鲍相璈《验方新编》曰：“盖气血足则阴阳和，阴阳和则邪火散，自不致于晕眩。”创立“平补阴阳、滋阴涵木”为治疗围绝经期高血压的根本大法。可见冲任与脾胃两者相辅相成，脾胃升降正常，则气顺血安风自息；脾胃精气充盛，则冲脉盛、血海盈。

3.3 心、肺与冲任

有医家依据仲景之《金匮要略》并结合临床实践认为：围绝经期高血压不能局限于天癸衰少、肾气不足，因其病位在冲任，而冲任属经脉，故此为经脉病。因心主血脉，肺朝百脉，冲脉为“十二经脉之海”，而气血行于脉道中，故三者与气血的运行关系非常密切。妇女绝经前后阴精渐亏，肝肾阴液亏虚，致君火、相火炽盛，使心脉不养。肾阴亏虚，不能上济心火使阴阳失衡，而出现心慌、失眠、烦躁等。心火炽盛，子病犯母，则脾胃功能失调，致冲气上逆或冲任亏虚；君火炽盛，火旺克金，肺气失于宣发肃降，而发为中风，如刘完素《素问玄机原病式》曰：“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”从百脉即心、肺、冲任之根本治围绝经期高血压，使心火宁则不盗母气，肺金旺则化源益滋，心肺气充而百脉自和。由此观之，女子以肾为本，以肝为先天，以血为用，以脾胃为生血之源，以心主血脉神明，以肺朝百脉。冲脉被称为“五脏六腑之海”，主疏、泄、通、溢，化生气血。任脉为“阴脉之海”，主封藏、蓄、固，调节人体阴气、司带下。《难经·二十七难》指出：“圣人图设沟渠，通利水道，以备不虞。天雨降下，沟渠满溢，当此之时，霶霈妄作。圣人不能复图也，此脉络满溢，诸经不能复拘也”，将奇经喻为“深湖”，当脏腑和十二经脉气血有余时便溢入奇经。故离开脏腑功能活动的奇经，将成为无源之水、无本之木，其用难成。清代叶天士特别强调奇经，虽然他在论述奇经病变的机制时指出“河渠先枯，湖海后竭”，但奇经仍是以脏腑病变为基础的。脏腑中以肝脾肾与冲任督带的关系最为密切。能精通二脉、审其病因、洞悉病源、治其病本是中医对于围绝经期高血压辨证论治之根本。

4 围绝经期高血压临床症状的复杂性与冲任失调有关

围绝经期高血压大多在血压升高的同时伴有围绝经期的一系列症状，既包括免疫调节功能紊乱的表现(如月经紊乱、闭经、带下或者不孕等)，又包括植物神经功能紊乱的征象(如阵发性潮热、失眠心烦、汗出、情绪不稳等)，临床症状较为复杂。妇女在此阶段，多处于肝肾阴阳不足之状，久而可致五脏阴阳失衡。冲脉“出于颃颡渗诸阳、并于少阴之经渗三阴”，任脉“总揽、总任全身精血津液”，故而人体上下阴阳之协调依赖于冲任之调和，如《灵枢·五音五味》曰：“冲脉任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海，其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口……今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也，冲任之脉，不荣唇口，故须不生焉。”中医学的肾-天癸-冲任-胞宫轴在月经、带下、妊娠的生理病理过程中有着重要的作用，如治疗月经不调、卵巢早衰、不孕等疾病，通过调控肾-天癸-冲任-胞宫轴可取得较为满意的疗效。这与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴对垂体促性腺激素分泌的调节有异曲同工之处。因此围绝经期高血压之临床症状的复杂性与冲任失调密切相关。

5 小 结

围绝经期高血压为临床常见病，医家对其病因病机有多种解释。本文从“冲任”二脉的病理生理特性来探讨围绝经期高血压的发生、发展，认为冲任失调是围绝经期高血压的主要病机之一，提出治冲任与治肝脾肾是一体的。这对重新认识围绝经期高血压的发生具有一定的启发意义。

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)01-0001-03

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.01

国家自然科学基金(81560716)；甘肃省自然科学研究基金(1606RJZA162)；甘肃省中医药管理局科研项目(GZK-2013-41)

金华，教授，lanzhoujinhua@126.com

2016-09-06；

2016-11-12