从外风论治高血压机制探析*

2017-01-14郑龙飞苏莉莉刘志军刘双芳

中医研究 2017年1期

关键词：风邪素问脏腑

郑龙飞，金华，苏莉莉，刘志军，曹强，刘双芳

(甘肃中医药大学，甘肃兰州 730020)

·学术探讨·

从外风论治高血压机制探析*

郑龙飞，金华，苏莉莉，刘志军，曹强，刘双芳

(甘肃中医药大学，甘肃兰州 730020)

通过分析高血压现代医学研究现状、高血压与风的关系，结合自然气运之变与脏腑经络之动，指出风邪是高血压发生的主要危险因素，探究从外风论治高血压的机制。

高血压/机制；风邪；自然气运；脏腑经络；病机

高血压是一种多因素引起并处于不断进展状态的心血管综合征[1]。现代流行病学[2]显示：我国15～69岁居民高血压患病率达到23.2%。中医学认为：高血压属本虚标实之证，治疗通常以脏腑辨证为主，并注重痰、瘀在该病过程中的地位。《中医临床诊疗术语》曾将高血压定名为“风眩”。笔者认为：风是高血压发生的主要因素，且贯穿始终。现将从外风论治高血压机制探析如下。

1 高血压的研究现状

目前认为：高血压受遗传易感性和环境因素的影响。然而，遗传与环境因素通过何种环节及途径影响血压，至今仍没有共识。基于血流动力学，目前对该病的发病机制研究主要涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、自主神经亢进、水钠潴留、胰岛素抵抗、血管内皮细胞异常等方面，临床以钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体抑制剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂等5大类药物单独或联合运用为主要策略。然而，不同高血压个体之间的病因和发病机制不尽相同，不同药物在改善群体及个体血压方面亦有很大不同[3]。因此，联合用药成为近年来高血压治疗的一种趋势和不得已的选择[4]。

中医学无高血压之病名，根据该病的发病过程及临床症状，可归为“眩晕”“头痛”“心悸”等范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”又曰：“诸暴强直，皆属于风。”认为眩晕乃肝风内动使然。后世医家亦提出“痰热生风”“火热化风”之理念，且“风由内生”成为医家论治之主流。早在《黄帝内经》便有“外风”与“内风”之论，且究风之沿革，多言“外风”也。《素问·气交变大论》曰：“岁木太过，风气流行……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”提出眩晕因风气太过，风邪内侵，气机逆乱于上，扰动清阳而发。《诸病源候论·风头眩候》曰：“风眩，是体虚受风，风入于脑也。”指出血气亏虚、卫外不固、风邪入脑而发眩晕。综上所述，外风是引起高血压的一个主要因素。虽然高血压因复杂，但是对其任一因素加以干预都可能产生一定的影响。笔者认为：虽然息风对高血压具有一定的效果，但不可偏孤也，祛外风亦影响疾病的发生、发展。

2 外风与高血压相关性

《素问·风论》曰：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。无常方，然致有风气也。”认为机体失约，风邪首当其冲，风邪伤人无孔不入，表里内外均可受之，终年常在，百疾之首也。《黄帝内经》曰：“风为百病之长，眩运发病，风居其首。”进一步说明眩晕亦受风邪袭之而发。虽高血压春冬多发，然终年常有，与风之变动相一致。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”头者，“诸阳之会”“清阳之府”也，位居高巅。风者，性轻扬，易袭阳位，阻抑清阳，导致头晕目眩、血压升高。《医方集解·发表之剂》曰：“高巅之上，惟风可到。”高血压实乃脑窍失和之疾也，唯风邪可及。《证因脉治》曰：“或风木司政，风热大作；或体虚不谨，外受风邪。风主乎阳，风热为患，则入胃,激动痰涎,亦令人眩晕。”指出眩晕发病急骤，持续时间较短暂，与高血压一过性头晕相似。《素问·风论》曰：“风者，善行而数变。”风邪致病多善动不居，变幻无常，而高血压多发生心、脑、肾等靶器官的损害，与风之多变相呼应。

3 自然气运之变是外风的始动因素

孔子言：“阴阳二气充满太虚，此外更无他物。”认为天地之间充满阴、阳二气。古人通过对栉风沐雨的感受认为：风即为气，天地各有其气，四季寒暑亦有不同之风气，人作为天地之一物，其机体也充满了风气。古人根据天气之变与地气之萌动，将一年四季分为24个节气，周而复始，四时八节之常候，乃万物生存之本，具生长化收藏之律。《灵枢·九宫八风》曰：“风从南方来，名曰大弱风，其伤人也，内舍于心……风从东南方来，名曰弱风，其伤人也，内舍于胃，外在于肌，其气主为体重。”又曰：“此八风皆从其虚之乡来，乃能病人。三虚相搏，则为暴病卒死。两实一虚，病则为淋露寒热。犯其两湿之地，则为痿。故圣人避风，如避矢石焉。其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。”认为二十四节气中关键之八节与八风相对应。春风如婴儿拂面，故曰婴儿风。肝属木，肝春相应，春木万物勃发，舒展有序，肝疏泄有序，气血运行有序，血压正常；气运失序，阳升太过，阳盛耗阴，阴虚阳亢，亢了化风，风阳上饶，血压升高。初夏阳气上浮，风力甚弱，故曰弱风。阳气亢盛，御邪有力，化血有源，血充脉道，血压正常；夏至而热不及，胃阳亏虚，化物无力，后天失养，正气亏虚，风邪内侵，血压升高。至秋则热力渐退，风如谋略之师，名曰谋风。脾与立秋相呼,秋至谷物丰收，脾气旺盛，化物有源，气血充盈，血运脉道，血压正常；燥邪异常，风燥伤脾，升降失司，气机瘀滞，血压升高，脾升太过，肺、肝之宣发、升发亦过之，肾水充斥于上，与胃之降浊失衡，气机升降失司，血压升高[5]。秋分之风性刚劲，名曰刚风。肺属金，主肃降，秋分与其相应。刚风与金相遇，风邪袭肺，肺失宣降，卫外无力，风邪内侵，引起头疼眩晕、血压升高。有研究[6]提出：肺的功能与影响高血压的心输出量、外周阻力、体液容量有密切联系。立冬风如刀戈，名曰大刚风。肾为元阴、元阳之源，肾阳充盛，蒸腾有力，水液代谢，血压正常；立冬之风异常，肾阳受损，阳不御邪，风邪内侵，阴阳俱虚，虚致头疼眩晕、血压升高。立春之风犹如攻城拔寨，兵力盛极，阴阳相见，名曰凶风。立春之际，万物复苏，人之生机勃发，大肠与其相应。立春之阳气不至，大肠失其传导糟粕，浊而不降，瘀阻于内，气机运动失序，血压升高，即《素问·通评虚实论》所言“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。

4 经络气血运行失序是外风的内在因素

4.1 足厥阴肝经与外风的关系

足厥阴肝经主疏泄，喜调达而恶抑郁。肝之疏泄正常，气机畅通有序，脉道通利，血压正常。肝主藏血，是多血少气之脏，以血为主。“肝藏血,心行之”，血之运动不仅是心气之原动力，而且有赖于肝之疏泄调节及藏血的功能。肝为刚脏，肝血滋养肝阴，阴阳平衡，疏泄有序，血液在脉道中运行正常，则血压正常。周学海所著《读医随笔》曰：“凡脏腑十二经之气化,皆必借肝胆之气，化以鼓舞之,始能调畅而不病。”肝之疏泄、藏血功能异常，疾病即发。《素问·气交变大论》曰：“岁木太过，风气流行……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”肝脏疏泄失宜，肝风内动，发为眩晕。肝失疏泄，气机不调，肝气郁结，化热生火，“气有余便是火”，火极生风，风邪上扰，血压升高。尤其老年高血压患者处于天竭期，脏腑功能逐渐衰败，肝肾失调，肝失疏泄，易受精神因素的刺激，导致气机失调，血压升高。研究[7]证明：精神刺激使大脑皮质兴奋性持续亢奋，以及精神紧张使RAAS紊乱，均与高血压有一定的关系。肝为多血之脏，肝血亏虚，血不滋阴，阴不制阳，阳亢而化风，即“血虚内热生风”。肝血亏虚，不能上荣头目，引发眩晕；肝睛失养，眼目干涩；累及心神，出现失眠多梦、血压升高。当遇不相时之外风，外风引动内风，内外之风相兼，侵袭脏腑而发病。

4.2 足少阴肾经与外风的关系

肾为机体阴阳之始，内含元阳、元阴，具有温煦脏腑阳气、滋润脏腑阴气的功能。肾阳充足，以补后天，脾阳旺盛，运化有力，精血充盈，肾阴滋养肝阴，肝体柔和，阴阳平衡，疏泄正常，气机运行有序，则血压正常。肾藏精,主骨生髓化血，精气充足，化血有源，血液充盈脉道，上荣头窍，则头脑清明。肾为水脏，主水液代谢，水液排泄正常，痰湿无以滞，脉道通利，则血压正常。《素问·上古天真论》曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去。”肾之功能随着年龄的增加而衰退，肾之功能失衡则发病。《素问·五藏生成篇》曰：“是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。”指出肾脏虚衰引发头痛之疾。肾阳为人阳气之本，肾阳亏虚，阳不制阴，阴盛则寒，脉络寒而拘挛，且阳虚无以抗邪，邪气内扰，则发眩晕、头痛、血压升高。肝肾同居下焦，肝阴有赖于肾之滋养，肾阴不足，肝失所养，阴虚阳亢，上扰头窍，继发眩晕、头痛。由于老年高血压患者的生理特点，肾中精气逐渐减少，肾中精气不足,化血无源，精血亏虚，不能濡养于上，引起头痛、眩晕。肾之水液代谢依赖于肾阳蒸腾、肾气推动。肾气亏虚，运行水湿无力，潴留于内，聚而化痰，或淤阻脉道，或上扰清窍，发为眩晕、头痛。肾之阴阳失衡，精气亏虚，导致机体失和，逢之不相宜之风邪扰动，激发内元亏虚而生内风，内外之风相兼，风势暴涨而发病。《杂病广要》曰：“人之为病，有外感之风，亦有内生之风，而天人之气，恒相感召，真邪之动，往往相因……终致内外风邪相合为病。”

4.3 足阳明胃经与外风的关系

《素问·热论篇》曰：“阳明者,十二经脉之长也。”足阳明胃经外应于脾，乃气机升降之通道，具有转枢清气、沟通内外的作用。经络通畅，气机升降相因，阴阳融合有序，则血压平稳。《临证指南医案》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾气升发，引动肺肝之宣升、肾水上滋、胃之降浊，促动心肺之降、肾之纳气，心、肺、肝、肾功能正常与协调，脏腑升降有序，水火既济，上下相召，气血流动有序，则血压正常[5]。张锡纯言：“百病皆由脾胃衰而生也。”又云：“胃主降浊……在上之气不可一刻不降。”说明疾病的发生皆与脾胃功能的失常有着相关性。脾胃为后天之本、生化之源，脾胃亏虚，运化无力，精血亏虚，肝失所养，肝阳上亢，发为头痛、眩晕。《脾胃论》曰：“脾胃之弱……或为眩运战摇，或为麻木不仁，此皆风也。”指出脾胃亏虚亦能化风。王旭高曾在《治肝卅法·肝风证治》中言: “肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。”提出了肝风内动兼胃因不足之证，然胃阴不足，受纳失司，精血亏虚，卫外无力，通过培土宁风之法治疗，宁内外之风也。脾胃之气机转枢对调控高血压具有重要作用。脾升太过，胃气不降，气逆于上，出现头痛、眩晕、血压升高。《冯氏锦囊秘录》[8]曰：“万物资生，是以胃者，卫之源，脾者，荣之本，脾胃者，即后天之元气也。”脾胃气虚，升降失司，水谷之精气不能灌溉脏腑经络、四肢九窍，卫气不足，御邪无力，遇邪则入里损脏，引而发病；脾胃之虚弱、转枢失调，后天失养，气机运行失序，逢与之不相应之风来袭，机体不能正常调节，内外之邪相兼而发病。

4.4 手太阴肺经与外风的关系

肺手太阴之脉起于中焦下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系，横出腋下，下循臑内行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。”肺居上焦，为水之上源，与肝、脾、肾协同水液代谢。肺主宣发肃降，布散如雾露之溉。肺之宣肃有序，代谢正常，血流通利，则血压正常；肺失宣降，布散失序，水液淤滞，蕴为痰湿水饮，阻滞脉道，血运不畅，脏失所养，则发头痛、眩晕、血压升高。《素问·经脉别论》曰:“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经,精气归于肺,肺朝百脉。”手太阴肺经朝百脉，血聚于此，吐故纳新，灌溉四旁，濡养脏腑。《普济方》曰：“心肺在上，主脉气也。”血液运行固以心气为原动力，但有赖于肺气的推动和调节。肺气充足，气机通畅，血运有序，则血压正常；肺气亏虚，血运无力，代谢失常，气血不能上荣，“上气不足”，发为眩晕、血压升高。肺主气，司呼吸，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。肺气亏虚，卫外无力，遇不相时之外风，风邪袭肺，肺失宣降，代谢失序，金不克木，他脏受损而发病。