魏开敏

便秘性溃疡的发生主要是因为秘结粪块长时间在结肠内滞留，对结肠黏膜直接形成压迫，同时还会压迫肠黏膜下的静脉血液回流，引起血流速度缓慢，血黏度增大和肠黏膜淤血。在此基础上容易引起静脉血栓形成，阻断血流，导致直肠黏膜淤血加重和局部组织缺血，从而造成结肠黏膜变性、坏死、糜烂、溃疡和出血。

由于青壮年肠壁血管较为丰富，侧枝循环功能健全，即便因粪块压迫造成个别静脉血管受压或有静脉血栓形成，也可因较为有强大的代偿能力而不会引起结肠黏膜缺血与坏死，故而便秘性溃疡很少发生于青壮年。老年人则不同，特别是有心血管病的老年人及长期卧床的老年人，往往可因黏膜组织的退行性变和心血管病的不利影响，使得结肠黏膜防御能力下降，容易受到损害。另外，老年人多有血管调节功能的减退，侧枝循环功能也很差。这样，一旦有结肠黏膜淤血或静脉血栓形成，损害程度就会加重，易在直肠下部引起糜烂或溃疡。所以，有长期便秘史的老年人不仅要警惕痔疮、肛裂，也要警惕便秘性溃疡。

便秘性溃疡的预防，首要任务便是防治便秘，具体措施包括：

1.老年人和长期卧床的病人要以易消化、营养丰富的半流食或软食为主，不吃高脂肪食物，多吃含纤维素较多的新鲜水果和蔬菜。

2.多饮水，就算不渴，每天也要喝上1500～2000毫升的水，最好是以白开水为主，可少量喝些淡茶水或蜂蜜水。

3.根据身体条件参加适宜户外运动，以改善肠道血液循环，增强肠壁运动功能，改善肠蠕动，促进排便。

4.便秘时应在医生指导下服用泻药，如润肠片、果导片或开塞露等，避免硬结粪块滞留直结肠内，压迫肠壁而发生便秘性溃疡。

一旦明确便秘性溃疡的诊断，治疗原则是抗炎、止血和促进溃疡愈合，如果有硬结粪块应先行灌肠冲洗，避免粪块对肠壁的持续压迫。抗炎药一般是以奥沙拉秦或柳氮磺胺吡啶为首选，具有降低肠壁通透性，减轻结肠黏膜水肿的良好效果。止血药用具有活血化瘀兼止血作用的云南白药或三七粉。另外，要注意饮食清淡，不吃辛辣刺激性食物及含粗纤维多的食物，以促进结肠黏膜溃疡较好愈合。